Símptomes i tractament de les metàstasis hepàtiques del càncer de mama
Si ha estat diagnosticat amb metàstasis hepàtiques a partir del càncer de mama , probablement s'estigui preguntant què ve després. O, en canvi, pot haver tingut càncer de mama en el passat i preguntar-se si els símptomes que està tenint poden ser un signe d'una metàstasi. Què ha de saber sobre els símptomes, les opcions de tractament disponibles i el pronòstic quan el càncer de mama es difon al fetge?
Càncer de mama estès al fetge - Definició i visió general
Les metàstasis hepàtiques (la propagació del càncer al fetge) es produeixen en aproximadament la meitat de les persones que tenen càncer de mama metastàsic. El fetge és el segon lloc més freqüent de metàstasis distants del càncer de mama (el més freqüent són els ossos).
El càncer de mama que s'estén al fetge encara és un càncer de mama, i això pot ser una font de molta confusió. Si fes una mostra de les cèl·lules canceroses en el fetge i observa-les sota el microscopi, veuràs cèl·lules de mama canceroses. El càncer de mama metastàtic al fetge no es considera càncer de fetge. (El càncer de fetge és un càncer que comença al fetge i, sota el microscopi, visualitzarà cèl·lules de fetge canceroses). El càncer de mama s'estén al fetge es coneix com "càncer de mama metastàtic al fetge".
La terminologia també pot ser confusa i el càncer de mama metastàtic al fetge també pot ser anomenat càncer de mama de l'estadi 4 o càncer de mama avançat o "càncer de fetge secundari".
Anatomia i Funcions del fetge
Pot ser útil per descriure els símptomes de metàstasis hepàtiques per revisar breument l'anatomia i la funció del fetge.
El fetge es troba al quadrant superior dret de l'abdomen, just a sota del diafragma i es troba prop de molts dels principals òrgans abdominals (que pot pressionar mentre augmenta la metàstasis).
Normalment es troba just a sota de les costelles on no es pot sentir, però quan s'amplia pot sentir una massa (sovint dura) just a sota de la caixa toràcica del costat dret. El fetge es compon de lòbuls encastados en una funda fibrosa. Quan el fetge s'engrandeix, pot provocar l'estirament d'aquesta carcassa, que pot ser molt dolorosa.
El fetge té diversos rols importants al cos . Alguns d'aquests inclouen:
- Eliminació de toxines del cos
- Emmagatzematge de sucres i algunes vitamines
- Producció de la bilis que s'utilitza per trencar els greixos en àcids grassos com a part de la digestió
- Producció de proteïnes que ajuden a la coagulació sanguínia
- Producció de proteïnes necessàries per al creixement i la reparació cel·lular, així com diverses funcions metabòliques en el cos
Símptomes i signes de metàstasis hepàtiques del càncer de mama
Podeu o no tenir símptomes relacionats amb metàstasis hepàtiques, que poden variar en funció del nombre de metàstasis, de la seva mida i d'on es troben. Alguns símptomes possibles inclouen:
- Dolor abdominal: sovint se sent el dolor sota les costelles de la part superior dreta de l'abdomen.
- Dolor a l'espatlla: la compressió dels nervis que viatgen prop del diafragma per metàstasis hepàtiques poden causar dolor a l'espatlla dreta.
- Nàusees: es poden produir nàusees degut a la presència d'un fetge augmentat que pressiona sobre altres estructures abdominals i de l'acumulació de toxines a la sang quan el fetge no funciona normalment.
- Pèrdua de gana
- Hipo: quan el fetge s'engrandeix i empeny contra el diafragma, pot causar hipo.
- Pruïja (prurito): la picor que acompanya amb metàstasis hepàtiques pot ser greu. El motiu de la picor és els àcids biliars que es poden formar a la pell. Algunes persones amb càncer de mama consideren que aquest és un dels símptomes més molestos (i si el vostre ésser estimat està lluitant amb això, ella (o ell) podria demanar repetides ratlles).
- Ascites : L'acumulació de líquid a l'abdomen a causa del funcionament incorrecte del fetge es coneix com ascites.
- Icterícia: Es pot produir una decoloració groguenca de la pell i els blancs dels ulls, icterícia , secundària a l'acumulació d'àcids biliars a la pell. Sol ocórrer si hi ha una implicació extensa del fetge o bloqueig del conducte biliar pel tumor.
- L'ampliació del fetge pot aparèixer de vegades com una massa al teu abdomen.
- Hemorràgia: la manca de factors de coagulació deguts a un mal funcionament del fetge pot provocar hemorràgies. L'hemorràgia, al seu torn, pot conduir a l'anèmia.
- Suors nocturns
- Confusió i letargia
El fetge sovint pot substituir-se en gran mesura per un tumor abans que es produeixin símptomes significatius (depenent de la ubicació de les metàstasis). El fetge és capaç de notable regeneració després del tractament de metàstasis hepàtiques (en contrast amb algunes regions com el cervell).
Diagnòstic de les metàstasis hepàtiques
Les metàstasis hepàtiques poden diagnosticarse de diferents maneres. Les metàstasis, de vegades, es poden trobar abans que es presentin símptomes quan es realitzen escaneigs per a la seva posada en escena. També se sospita que els treballs sanguinis revelen anàlisis anormals de les funcions hepàtiques .
Si hi ha símptomes presents, hi ha diverses maneres en què aquestes es poden detectar, incloent-hi TC abdominal, ressonància magnètica, ultrasò o un escàner PET. De vegades, la part superior del fetge també pot trobar metàstasis en un tòrax.
Com s'estén el càncer de mama al fetge?
La forma en què el càncer de mama es difon al fetge no s'entén com la metàstasi òssia i pulmonar, però la investigació continua. S'espera que una millor comprensió dels mecanismes darrere de les metàstasis hepàtiques permetrà als investigadors dissenyar millors tractaments, i possiblement maneres d'evitar les metàstasis hepàtiques. El que estem aprenentatge és que el " microambiente " del fetge juga un paper important sobre si es produeixen metàstasis hepàtiques.
Tractament de les metàstasis hepàtiques
El tractament de metàstasis hepàtiques inclou una combinació d'enfocaments. El càncer de mama que s'ha estès al fetge no es pot curar, de manera que l'objectiu de la teràpia és allargar la vida i disminuir els símptomes. Els tractaments poden incloure:
- Teràpies per ajudar a les persones a fer front als símptomes de metàstasis hepàtiques, com ara ascites, dolor i picor.
- Tractaments generals que s'utilitzen per atacar cèl·lules de càncer de mama en qualsevol part del cos (tractaments sistèmics). L'estat dels receptors ha de ser reevaluat com receptor d'estrògens, receptor de progesterona i l'estat HER2 / neu pot canviar (en altres paraules, fins i tot si un tumor era inicialment receptor d'estrogen positiu, ara podria ser un receptor d'estrogen negatiu).
- Tractaments específics de metàstasis, que tracten específicament les àrees de càncer al fetge. Aquests poden ser utilitzats per disminuir el volum de metàstasis per reduir els símptomes o, de vegades, quan només hi ha una sola o unes poques lesions hepàtiques presents, el tractament pot intentar eradicar la metàstasi hepàtica.
Anem a mirar cadascun d'aquests tipus de tractaments.
Tractament dels símptomes a causa de les metàstasis hepàtiques
A més dels tractaments dissenyats per afrontar el càncer, el tractament per controlar els símptomes és molt important. Això pot incloure tractaments per a la picor . tractaments (com la paracentesi abdominal , l'ús d'una agulla per retirar el líquid) per reduir la incomoditat deguda a les ascites i al control del dolor i les nàusees. També és important tenir en compte substàncies (com ara medicaments) que poden empitjorar la funció hepàtica quan hi ha metàstasis presents, i es detallen a continuació.
Tractaments generals per al càncer metastàtic
Un primer pas important per a les persones amb metàstasi, ja sigui al fetge o en un altre lloc, és tornar a comprovar l'estat del receptor. Molta gent se sorprèn d'aprendre que l'estat del receptor d'un càncer de mama que es repeteix en un lloc llunyà pot tenir característiques diferents al càncer de mama original a la mama. Per exemple, un tumor que originalment era receptor de estrògens positiu podria ara ser un receptor d'estrogen negatiu, i un tumor que originalment és HER2 / neu positiu podria ara ser HER2 / neu negatiu i viceversa.
Els tractaments generals inicials dissenyats per al càncer de mama metastàsic depenen d'aquestes característiques del tumor i poden incloure quimioteràpia , teràpies endocrines, teràpies específiques per al càncer de mama HER2 / neu positiu i altres tractaments.
A diferència del càncer de mama inicial, en què l'objectiu és sovint un tractament agressiu per prevenir la recurrència, l'objectiu amb el càncer de mama metastàtic sol utilitzar el menor tractament possible per controlar la malaltia. (Hi pot haver excepcions per a aquells que només tenen solitari o algunes metàstasis en una sola regió).
Tractaments específics per a metàstasis hepàtiques
A més dels tractaments dissenyats per al càncer de metàstasi en general, hi ha diverses opcions per tractar específicament les metàstasis hepàtiques. L'ús d'aquestes teràpies varia depenent de molts factors, incloent el tipus de càncer, la presència d'altres llocs de metàstasi, el nombre i la mida de les metàstasis i la localització d'aquestes lesions. Aquests tractaments es poden utilitzar de forma pal·liativa (especialment perquè la quimioteràpia no és molt efectiva contra les metàstasis hepàtiques) o en un intent d'aconseguir una supervivència a llarg termini.
Tractament general: la teràpia de radioteràpia al fetge s'utilitza habitualment com a teràpia pal·liativa, ja que moltes vegades pot disminuir de forma significativa la mida de les metàstasis hepàtiques i, en conseqüència, els símptomes.
Tractament de les oligometastases al fetge: quan el fetge és l'únic lloc de malaltia metastàtica amb càncer de mama, i només hi ha una sola (o pocs) metàstasis, es pot provar el tractament ablatiu amb l'esperança de supervivència a llarg termini. El terme "oligometastasas" s'utilitza per descriure aquest escenari amb la paraula oligo, que significa pocs, que també es pot dir amb el terme "teràpia locoregional". L'enfocament del tractament específic depèn de la mida, la forma i la ubicació de les metàstasis. Aquests tractaments funcionen millor per a tumors que tenen una mida de menys de cinc centímetres (al voltant de 2 ½ cm) i si la recurrència en el fetge es va produir almenys un any o dos després de tractar el càncer de mama original.
- Cirurgia: Alguns tumors metastàtics poden eliminar-se quirúrgicament mitjançant un procediment anomenat " metastasectomia ". Aquest tractament ha donat lloc a una supervivència a llarg termini en persones seleccionades acuradament.
- Embolització: es poden utilitzar teràpies transversals de teràpia d'embolització. Aquests inclouen l'embolització transarterial (TAE), la quimioembolització i la radioembolització . Aquestes tècniques poden ser eficaços per als tumors que no es poden arribar fàcilment per la cirurgia.
- L'ablació tumoral guiada per la imatge percutània (ablació per radiofreqüència, ablació d'energia per microones o crioablació (congelació) pot ser utilitzada en algunes circumstàncies.
- Radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT): el SBRT utilitza una radiació d'energia molt alta lliurada a una àrea precisa del teixit en un intent de destruir per complet una petita àrea de teixit (com el fetge o les metàstasis cerebrals).
Precaucions i mesures d'estil de vida quan teniu metàstasis hepàtiques
Les precaucions que necessiti prendre dependrà del grau de metàstasi que tingueu al fetge. Per a algunes persones, les metàstasis s'observen en una anàlisi, però les proves de funció hepàtiques continuen sent normals i no hi ha símptomes. D'altra banda, algunes persones tenen proves de funció hepàtica que són símptomes molt anormals o significatius relacionats amb una gran càrrega tumoral en el fetge.
Encara que només tingueu algunes metàstasis, cal tenir en compte que algunes d'aquestes mesures són importants:
- Consum d'alcohol: s'aconsella que les persones amb metàstasis hepàtiques importants eviten l'alcohol. El motiu d'això és doble. Si el vostre fetge no funciona a tota velocitat, no podrà metabolitzar l'alcohol com normalment ho faria. Això pot provocar l'acumulació i la persistència de l'alcohol al vostre sistema. Des d'un punt de vista diferent, sabem que l'alcohol pot ser tòxic per a les cèl·lules hepàtiques, i afegir-lo a cèl·lules que ja estan en perill pot empitjorar qualsevol disfunció hepàtica que tingueu.
- Medicaments metabolitzats pel fetge: La majoria dels medicaments es metabolitzen (desglossats) pel fetge o els ronyons. Sovint hi ha opcions per al tractament que inclouen dos medicaments metabolitzats pel fetge i altres metabolitzats pels ronyons. Quan aquesta opció està disponible, el vostre metge probablement recomano un tractament que es metabolitza pels ronyons (sempre que no tingueu anormalitats en la funció renal). Quan cal utilitzar un medicament metabolitzat pel fetge (com ara molts fàrmacs de quimioteràpia), és possible que la dosi s'hagi d'alterar en funció del grau de disfunció hepàtica present.
- Sobre el mostrador i els preparats a base d'herbes: És important tenir en compte que hi ha moltes preparacions a base de plantes i herbes que també es metabolitzen pel fetge. Un exemple inclou sobre els analgèsics. El tililol (acetaminofeno) es metabolitza en el fetge (i s'ha d'evitar en persones amb disfunció hepàtica), mentre que la majoria dels agents antiinflamatoris no esteroïdals com Advil (ibuprofeno) són metabolitzats pels ronyons. És important tenir en compte que no només alguns preparats sense recepta seran un problema si vostè té metàstasis del fetge a causa del seu metabolisme, però alguns suplements vitamínics i minerals també poden interferir amb la quimioteràpia .
Pronòstic / esperança de vida del càncer de mama que s'ha estès al fetge
Les metàstasis al fetge són molt heterogènies, i la supervivència pot variar significativament entre diferents persones. L'esperança de vida del càncer de mama amb metàstasis hepàtiques sense tractament només és de quatre a vuit mesos, però la majoria de les persones busquen tractament. Amb el tractament, la taxa de supervivència a 5 anys de les persones amb metàstasis llunyanes relacionades amb el càncer de mama és del 23%.
A l'altre extrem de l'espectre, en persones amb cura amb metàstasis hepàtiques (malaltia oligometastàtica) tractats amb quimioteràpia més la resecció (o l'ablació) de metàstasis hepàtiques, les taxes de supervivència a 5 anys poden ser tan altes com el 40%.
El pronòstic és pitjor per a aquells que tenen una mala resposta a la quimioteràpia i per a aquells que tenen una malaltia negativa del receptor d'estrogen.
Inferior al càncer de mama amb metàstasis hepàtiques
Tot i que el càncer de mama que s'ha estès al fetge no és curable actualment, hi ha disponibles opcions de tractament que no només redueixen els símptomes, sinó que poden augmentar significativament l'esperança de vida amb la malaltia. En l'actualitat sabem menys sobre els mecanismes darrere de les metàstasis hepàtiques que sobre altres llocs de metàstasis, però això ofereix l'esperança que es trobaran tractaments més nous i millors tant per tractar com per esperar que previnguin les metàstasis hepàtiques en el futur.
Enfrontament amb el càncer de mama metastàtic al fetge
Aprendre que vostè té càncer de metàstasi pot ser un xoc total. Si tenia un càncer de mama en el passat, el vostre ara s'enfronta a una malaltia que no és curable i, sovint, requereix certa teràpia per a la resta de la vostra vida.
Tingueu en compte que, fins i tot amb metàstasis, s'estan millorant els tractaments. Com es va assenyalar a les opcions de tractament de les metàstasis hepàtiques anteriors, hi ha moltes teràpies diferents que s'estan utilitzant i encara més en assaigs clínics. També hi ha l'esperança que les investigacions que analitzin el paper del microambient del càncer en el fetge ofereixen nous enfocaments de tractament.
És important aprendre sobre el càncer i ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer . Arribeu a la família i als amics i els permeti ajudar. Involucrar-se en un grup de suport o comunitat de suport específicament per a persones amb càncer de mama metastàsic també pot ser una gran ajuda, no només per proporcionar suport emocional (poder parlar amb algú que ha estat "allí") sinó tenir connexions a través de les quals Conegueu un moment per conèixer les xarxes socials i el càncer de mama , així com el Projecte de Metàstasi del Càncer de Mama . Els estudis ens diuen que convertir-se en una part activa del vostre equip mèdic provoca menys molèsties i fins i tot pot marcar la diferència. el seu resultat: és aterridor i sorprenent d'aprendre que té càncer metastàtic, però hi ha molta esperança, i tant el tractament com les taxes de supervivència milloren cada any.
> Fonts:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Confirmació de biopsia de llocs metastàtics en pacients amb càncer de mama: impacte clínic i perspectives de futur. Investigació del càncer de mama . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. Metàstasis hepàtiques del càncer de mama: quin paper per a la cirurgia? Indicacions i resultats. Càncer de mama clínic . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mecanismes involucrats en càncer de mama Metàstasi hepàtica. Revista de medicina translacional . 2015. 13:64.
> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., i B. Rau. Resistències hepàtiques de metàstasis hepàtiques aïllades en càncer de mama: resultats i possibles factors pronòstics. Cirurgia HPB . 2014. ID 893829.