Una visió general de les opcions de teràpia de primera línia per al càncer de mama metastàsic
Abans de parlar sobre tots els tractaments específics que pot triar per al càncer de mama metastàtic , ajuda a parlar sobre els tipus de tractaments, els objectius del tractament i quins tractaments particulars s'utilitzen sovint per tractar el càncer metastàtic.
És possible que us pregunteu com podeu comprendre quins tractaments són els millors si no teniu antecedents en medicina, però és possible aprendre prou com per triar les vostres preferències com a persones físiques.
Objectius del tractament
A diferència dels càncers de mama en la primera etapa, no és possible curar el càncer de mama metastàtic, però encara és important tenir en compte els seus objectius en el tractament.
Per exemple, algunes persones volen viure el major temps possible amb el seu càncer sense importar els efectes secundaris. D'altres, en canvi, la qualitat de la seva vida és més important que la quantitat, i prefereix tractaments amb menys efectes secundaris.
Desitgem que tothom pugui tenir l'objectiu de viure a llarg termini amb càncer de mama metastàtic, però almenys ara com ara, aquesta no és una opció per a moltes persones. Amb el càncer metastàtic, la vostra qualitat de vida esdevé molt important, però el que això significa pot variar significativament de persona a persona.
Com penseu en les vostres opcions, tingueu en compte aquests objectius:
- Aquest tractament prolongarà la meva vida?
- Aquest tractament retardarà la progressió del meu càncer?
- Com afectarà aquest tractament la meva qualitat de vida? Es preveu millorar els símptomes que estic experimentant?
- Si hi ha efectes secundaris, quins efectes secundaris podrien trobar més tolerable i menys tolerable?
Tipus de tractaments
Encara que ara tenim diversos tipus de tractament per al càncer, es poden dividir en dues categories principals.
Tractaments locals
Els tractaments locals tracten el càncer en el lloc on comença (o en una sola metàstasi a un òrgan). Aquests tractaments inclouen:
- Cirurgia
- Radioteràpia
Tractaments sistèmics
En canvi, aquests tractaments s'ocupen de les cèl·lules cancerígenes on sigui que estiguin al cos. Això inclou:
Per al càncer de mama metastàtic, els tractaments sistèmics tenen un paper més important en el tractament. Els tractaments locals, com ara la cirurgia o la radiació, s'utilitzen principalment per tractar metàstasis quan aquests estan causant símptomes, com metàstasis òssies que representen el risc de fractures o metàstasis a la paret de la pell o el pit que són sagnants i doloroses.
Moltes persones es pregunten per què les cirurgies de mama, com ara una lumpectomia o mastectomia , no solen fer-se en persones amb càncer de mama metastàsic, almenys entre el cinc i el deu per cent de les persones que tenen càncer metastàsic en el moment del diagnòstic. El raonament d'això és que amb metàstasis, el càncer ja s'ha estès més enllà de la mama.
Aquests tractaments no són capaços de curar potencialment un càncer que s'ha estès. En canvi, la cirurgia, a causa dels temps de recuperació i la supressió del sistema immune, pot significar retardar les teràpies sistèmiques, que en última instància, tenen el paper més important en el tractament del càncer.
Línies de tractament
Probablement escoltarà al seu metge sobre "tractament de primera línia", "tractament de segona línia", etc.
Aquest terme significa simplement el primer tractament o tractaments, segons tractaments, etc., que es poden utilitzar de manera seqüencial per tractar el càncer.
És molt comú que el càncer de mama metastàtic tingui diverses línies de tractament diferents. El tractament de primera línia sol triar d'acord amb quins tractaments tenen més probabilitats d'èxit amb menys efectes secundaris, però hi ha moltes opcions disponibles.
Tractaments típiques de primera línia
Tothom amb càncer metastàtic és diferent, i cada càncer és diferent pel que és difícil parlar d'un tractament "típic" del càncer. Dit això, els primers tractaments triats per al càncer metastàtic sovint estan relacionats amb l' estat de receptors hormonals del seu càncer.
Aquests mètodes de tractament dependran del vostre estat de receptor després d'una " rebiopsia " del seu tumor o d'una metàstasi, no del que va ser el seu estat de receptor quan va ser diagnosticat per primera vegada si el tumor és una recurrència. Si el càncer original era receptor d'estrogen positiu, ara pot ser negatiu i viceversa.
De nou, és important tenir en compte que l'objectiu del tractament del càncer metastàtic sol utilitzar la menor quantitat de tractament possible per estabilitzar i controlar la malaltia. Això és diferent de l'enfocament "curatiu" que s'utilitza amb la majoria dels càncers de mama inicials.
Alguns exemples de possibles tractaments de primera línia basats en l'estat del receptor són:
Receptor d'estrogen (ER) Càncer de mama metastàtic positiu
El primer tractament per al càncer de mama positiu del receptor d'estrogen sol ser la teràpia hormonal, i això sol utilitzar-se sol. L'elecció de les drogues dependrà de si es tractés de tractament hormonal quan el càncer va tornar.
Per a les dones premenopàusiques, es necessita tamoxifeno ja que la majoria dels estrògens produïts pel cos són dels ovaris. Alternativament, la supresió ovàrica amb Zoladex (goserelina) o menys comunament, l'eliminació dels ovaris, pot seguir-se amb un tractament amb tamoxifè o un dels inhibidors d'aromatasa.
Per a dones postmenopàusiques, un dels inhibidors d'aromatasa sol utilitzar-se sols, tret que es produeixi una recurrència mentre s'utilitza un d'aquests medicaments. Si el tumor es repeteix en un inhibidor d'aromatasa , una opció diferent pot estar utilitzant el fàrmac antiestrogen Faslodex (fulvesrant).
Si el vostre tumor és receptor d'estrogen és positiu, però progressa ràpidament, hi ha diverses opcions. Si el vostre tumor també és HER 2 positiu, es pot afegir una teràpia dirigida a HER 2 a la teràpia hormonal. També es pot utilitzar la quimioteràpia a més de la teràpia hormonal per a aquells que tenen tumors que creixen ràpidament.
Si teniu símptomes significatius relacionats amb metàstasis, també es poden afegir altres tractaments. Per a metàstasis òssies, la radioteràpia o un fàrmac modificador d'os poden utilitzar-se per reduir el risc d'una fractura, compressió de la medul·la espinal o tractar el dolor greu.
De la mateixa manera, les metàstasis als pulmons que provoquen sagnat o obstrucció o metàstasis cerebrals que causen símptomes significatius també es poden tractar amb teràpies locals com la radiació o la cirurgia.
Càncer de mama metastàtic positiu HER2
Si teniu un tumor que és receptor de estrogen positiu i HER 2 és positiu, el tractament de primera línia pot començar amb tractament hormonal solitari o la combinació d'un fàrmac hormonal i un medicament HER 2 positiu.
El tractament de primera línia del càncer de mama metastàtic positiu de la seva HER2 també depèn de si s'ha tractat o no amb un d'aquests medicaments quan va experimentar una recurrència. Si el càncer es repeteix a Herceptin, es pot utilitzar un dels altres medicaments HER 2. Si el tumor creix ràpidament, es pot considerar la quimioteràpia.
Igual que amb els tumors positius del receptor d'estrogen, les metàstasis simptomàtiques també poden requerir tractament local. Per exemple, metàstasis o metàstasis òssies doloroses que augmenten el risc que es pugui fracturar un os pot tractar-se amb radioteràpia o un agent modificador d'os.
Càncer de mama negatiu triple
El càncer de mama metastàtic triple negatiu és més difícil de tractar, en general que els càncers de mama que són receptors d'estrogen o HER 2 positius, però encara hi ha opcions.
La quimioteràpia s'utilitza sovint en primera línia per a aquests càncers, i l'elecció de medicaments sovint depèn de si la quimioteràpia s'ha usat anteriorment.
Per als homes
El càncer de mama metastàtic en els homes té diverses diferències importants, però, en general, es pren el mateix enfocament. El tractament pot començar amb tamoxifè per a aquells que tenen tumors positius amb receptors d'estrogen o amb quimioteràpia.
El millor tractament
Què necessites saber per prendre les millors decisions sobre el teu tractament?
El primer pas és educar-vos sobre la vostra malaltia. Llegiu la informació que es proporciona aquí i tota la informació que vau rebre del centre del càncer.
Manteniu una llista de preguntes en execució per preguntar-li al vostre oncòleg i portar-les amb vostè a cada cita. Si encara no els resulta difícil d'entendre, pregunteu-ho de nou.
Hi ha molta informació per digerir en un curt període de temps, i combinada amb les difícils emocions que acompanyen un diagnòstic metastàtic del càncer, el vostre oncòleg no es molestarà si necessiteu fer-vos aquestes mateixes preguntes una i altra vegada. Això és normal.
Moltes persones consideren útil parlar amb persones que "hi han estat". A més de donar suport als grups de la comunitat , ara tenim l'avantatge de rebre assistència les 24 hores del dia de les comunitats de suport en línia del càncer de mama. Hi ha comunitats composts per només persones amb càncer de mama metastàtic, que poden ser molt útils a mesura que s'enfronten aquestes decisions.
Parleu amb els vostres amics i familiars i sol·liciteu les vostres aportacions, però les decisions definitives són per vosaltres. Això pot ser un moment difícil, especialment si els membres de la vostra família no estan d'acord amb les vostres decisions.
Escolteu els vostres éssers estimats i agraïu-los les vostres aportacions, però recordeu-los, si cal, que heu d'escollir el camí que millor s'adapti a les vostres necessitats i desitjos.
Factors que influeixen en l'elecció
Hi ha molts factors que es poden considerar a l'hora d'escollir el tractament adequat per al càncer, tant al principi com al llarg del temps. Alguns d'aquests inclouen:
- Estat del receptor del tumor
- Tractaments previs (els càncers de mama sovint es tornen resistents a un tractament amb el temps)
- La càrrega tumoral (quina extensa són els tumors i quant és gran)
- Els símptomes específics que has relacionat amb el teu càncer i la molèstia que aquests són per a tu
- El ràpid que avança el càncer
- Les vostres preferències personals per facilitar el tractament (oral, per exemple, vs. IV) i la tolerància dels efectes secundaris (algunes persones troben alguns efectes secundaris més angoixants que altres)
- Tant si està participant en un assaig clínic o no
Preguntes per preguntar-vos
Hi haurà moltes preguntes sobre els tractaments específics, però hi ha algunes preguntes que podeu començar a considerar fins i tot abans d'entretenir diferents opcions.
- On vols rebre la teva atenció?
- Està disposat a viatjar per un assaig clínic si és necessari o prefereix estar a prop de casa?
- Si decideix viatjar, hi ha un centre de càncer situat a prop d'amics o familiars amb qui es podria quedar?
- On pots anar amb la teva assegurança?
- Si esteu considerant fora dels proveïdors de la xarxa, què significa això per a vostè de manera econòmica?
- Considera prendre part en un assaig clínic (els assaigs clínics per al càncer de mama metastàtic es discuteixen més endavant).
- Quins amics hi ha disponibles per ajudar-vos amb problemes com ara atenció infantil i molt més?
Pronòstic amb / sense tractament
Algunes persones volen conèixer el seu pronòstic; el que el resultat "mitjà" és per a algú amb la seva malaltia. Les altres persones no volen saber, i això està bé. La veritat és que realment no podem dir com farà cap persona després de ser diagnosticada amb càncer de mama metastàtic.
Tenim estadístiques que ens poden donar una idea sobre com es farà una persona amb un tractament concret, però hi ha diversos problemes amb les estadístiques. Un és que les estadístiques són nombres, no persones. Podem parlar del nombre de persones que, de mitjana, viuen un any o deu anys amb càncer de mama metastàtic, però no tenim cap manera de predir qui serà.
Una altra raó de les estadístiques que fracassem és que són una mesura de com la gent va fer en el passat. Els tractaments per al càncer de mama metastàsic estan millorant, i en realitat no sabem com algú farà amb els nous tractaments. Moltes de les estadístiques que fem servir per jutjar el pronòstic tenen almenys cinc anys. No obstant això, molts dels fàrmacs disponibles per al càncer de mama metastàsics no estaven disponibles fa cinc anys.
En el moment actual (basat, per descomptat, en estadístiques, es considera que la supervivència mitjana del càncer de mama metastàtic (incloent-hi tot tipus) amb tractament és de 18 a 24 mesos. Això significa que 24 mesos després del diagnòstic, la meitat de les persones tindran va morir i la meitat encara estarà viu. La taxa de supervivència a 5 anys del càncer de mama metastàtic és del 22%. També hi ha molta gent que ha viscut amb càncer de mama metastàtic durant 10 anys o més.
Un últim pensament a tenir en compte és que realment estem avançant en el tractament del càncer de mama metastàtic. S'estan realitzant assaigs clínics que estudien tot, des de la immunoteràpia fins a les vacunes contra el càncer per al càncer de mama. S'espera que aquestes noves categories de tractaments aviat canviïn les antigues estadístiques sobre el càncer de mama.
Advocant per tu mateix
El millor lloc per començar a parlar sobre el tractament és el vostre paper com a membre essencial de l'equip de salut. Probablement ja hàgiu escoltat que és important ser el vostre propi defensor a la vostra cura, però què significa això?
El fet de ser el vostre propi defensor significa tenir un paper actiu en les decisions que acompanyen el vostre tractament. Es tracta de fer preguntes quan no entens alguna cosa i continuar preguntant fins que ho entengui.
Quan parlem de ser el vostre advocat amb càncer, no estem implicant que tingueu una relació adversària amb el vostre oncòleg i altres membres de l' equip de salut . En canvi, ser el vostre advocat li permet ajudar al seu oncòleg a comprendre el que és més important per a vostè com a persona.
En el passat, sovint hi havia poques opcions per a les persones diagnosticades de càncer metastàtic. Això ha canviat enormement en els últims anys, i ara hi pot haver diverses opcions diferents que també podrien complir els vostres objectius de tractament.
No se't demanarà que triïs entre un tractament que s'espera que funcioni bé amb pocs efectes secundaris i que no funcioni o tingui efectes secundaris importants. La veritat és que moltes d'aquestes opcions es reduiran a les diferències en les seves necessitats personals.
Per exemple, és possible que hagueu d'escollir entre rebre tractament a prop de casa o en un centre de càncer fora de la ciutat o, potser, triar entre dos grups diferents d'efectes secundaris.
Algunes persones tenen dificultats per defensar-se per si mateixes. Si sou habitualment suau i tranquil, potser un fabricant de la pau, és possible que tingueu dificultats per comunicar-vos a l'equip de salut quan no vagi com vulgueu. Si això s'adapta a la vostra personalitat, sovint és útil escollir un amic o un membre de la família per ser un advocat per a vostè i pot fer-vos preguntes difícils que pugueu fer.
Una paraula de
Els exemples de possibles tractaments de primera línia són només exemples, i el vostre oncòleg pot recomanar un enfocament diferent basat en les característiques del tumor únic. S'estan avaluant moltes drogues en els assaigs clínics, i un d'aquests enfocaments pot oferir un enfocament diferent.
L'important és parlar amb el seu metge sobre per què es recomana certs fàrmacs i comprendre aquestes opcions, així com possibles alternatives. Moltes persones també us resulten útil preguntar sobre els tractaments que es recomanarien si aquest règim particular no controli el seu tumor.
Un pas endavant en la seva ment pot ajudar-vos a fer front només una mica més a l'ansietat relacionada amb les incògnites que ve.
Fonts:
Hayes, D. Educació al pacient: Tractament del càncer de mama metastàtic (Més enllà dels fonaments). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Càncer: principis i pràctica de l'oncologia. Càncer de mama. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Teràpia sistèmica del càncer de mama avançat / metastàtic: evidència actual i conceptes futurs. Cura de mama . 2016. 11 (4): 275-281.