Les teràpies específiques són un tractament més recent per al càncer de mama que es pot utilitzar sol o en combinació amb altres tractaments. A diferència de la quimioteràpia tradicional que ataca qualsevol cèl·lula que creix ràpidament, les teràpies dirigides s'orienten directament a les cèl·lules canceroses o a les vies de senyalització que contribueixen al creixement de les cèl·lules canceroses. Per aquest motiu, moltes de les drogues poden tenir menys efectes secundaris que la quimioteràpia.
Les teràpies dirigides estan disponibles per a aquells amb càncer de mama positiu receptor d'estrògens , HER 2 càncer de mama positiu i fins i tot càncer de mama triple negatiu.
Aquests fàrmacs poden funcionar molt bé a vegades, però igual que els altres medicaments que s'utilitzen per tractar el càncer de mama metastàtic, la resistència sol desenvolupar-se amb el pas del temps. Alguns d'aquests fàrmacs s'utilitzen tant per a càncer de mama metastàtic com per a estadis inicials, mentre que altres s'utilitzen principalment per a persones amb càncer de mama metastàtic.
Per al càncer positiu HER2
Com es va assenyalar anteriorment, al voltant del 25 per cent dels càncers de mama, un gen conegut com a receptor de creixement epidermal humà 2 (o HER 2 / neu) dóna lloc a la sobreexpressió de la proteïna HER 2 (receptors) a la superfície de les cèl·lules de càncer de mama.
Similarment, d'una manera, al mecanisme pel qual els receptors d'estrògens són responsables de la senyalització d'una cèl·lula cancerosa per créixer i proliferar, els receptors HER 2 poden provocar el creixement i la proliferació de càncers HER 2 positius.
Els medicaments que interfereixen amb aquests receptors interfereixen així amb el senyal d'aquestes cèl·lules cancerígenes, limitant el seu creixement.
Els medicaments que s'adrecen a HER 2 inclouen:
- Herceptin (trastuzumab) : Herceptin es dóna IV generalment una vegada a la setmana o una vegada cada tres setmanes. Els efectes secundaris inclouen febre i calfreds des del principi. La insuficiència cardíaca pot desenvolupar-se entre el tres i el cinc per cent de les persones tractades amb el fàrmac, però a diferència de la insuficiència cardíaca relacionada amb medicaments de quimioteràpia com l'Adriamicina (doxorrubicina), aquesta insuficiència cardíaca pot ser reversible quan es deté el tractament. Els efectes secundaris d'Herceptin solen millorar amb el temps.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla és un medicament que inclou tant Herceptin com un fàrmac de quimioteràpia molt potent anomenat emtansina. La porció Herceptin del fàrmac s'uneix a les seves cèl · lules cancerígenes HER 2, però en lloc de bloquejar el receptor per evitar que les hormones del creixement s'adjuntin, lliura la seva "càrrega útil" -la quimioteràpia a les cèl·lules canceroses.
Herceptin permet que la quimioteràpia entri a les cèl·lules canceroses, on s'allibera l'emtansina. Encara que aquest agent de quimioteràpia es distribueix majoritàriament a les cèl·lules canceroses, també hi ha alguna absorció general del medicament en la circulació sistèmica.
Per aquest motiu, el fàrmac pot tenir efectes secundaris comuns als fàrmacs de quimioteràpia: supressió de medul·la òssia i neuropatia perifèrica. Kaydycla pot ser eficaç fins i tot en persones per les quals Herceptin ha estat ineficaç. - Perjeta (pertussumab) : Perjeta va ser aprovada per la FDA per al càncer de mama metastàsic el 2013 i posteriorment, els estudis han trobat un augment de la supervivència de les dones amb càncer de mama metastàtic (HER 2 positiu) que es tracten amb el fàrmac. Es pot utilitzar sol o en combinació amb Herceptin o amb quimioteràpia.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb també ataca les seves 2 cèl·lules positives de càncer de mama, però amb un mecanisme diferent que Herceptin. Tykerb, que a diferència de Herceptin no és un anticòs, pot ser utilitzat sol o en combinació amb Herceptin o quimioteràpia. Els efectes secundaris més freqüents són una erupció similar a l'acne (però no tracta com l'acne) i la diarrea.
Efectes secundaris d'aquests medicaments
Herceptin, Kaydcyla i Perjeta tenen mecanismes d'acció similars i, per tant, efectes secundaris similars. Un dels efectes secundaris més rellevants d'aquests fàrmacs és el dany cardíac. El vostre oncòleg pot recomanar proves de cribratge per al vostre cor abans de començar aquests medicaments i us aconsellarà els símptomes que indiquen que haureu de trucar.
Per al càncer positiu receptor d'estrogen
Per a les dones amb càncer de mama amb receptors hormonals positius, també hi ha teràpies dirigides. Aquests fàrmacs s'utilitzen per a dones que són postmenopàusiques (o que són premenopàusiques i que han rebut tractament de supresió ovàrica) per fer que les teràpies hormonals siguin més efectives.
Les drogues inclouen:
- Ibrance (palbociclib ): aquesta droga inhibeix les enzimas anomenades quinasas dependents de la ciclina (CDK4 i CDK6) i s'utilitza després que un càncer de mama receptor de estrògens positiu en una dona postmenopàusiques es torni resistent a la teràpia hormonal. Es pot utilitzar juntament amb un inhibidor d'aromatasa com Femara (letrozol) o amb el fàrmac antiestrogen Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (Everolimus) : aquest fàrmac bloqueja una proteïna del cos anomenat mTOR. Affinitor sol utilitzar-se per a un receptor de estrogen positiu i el tumor negatiu de HER 2 després de tornar-se resistent a un inhibidor d'aromatasa, com ara Aromatasa (exemastina).
Per càncer de mama negatiu triple
Els tumors que són receptors d'estrògens negatius, el receptor de progesterona negatius i el seu HER2 negatiu (càncer de mama triple negatiu) poden ser més desafiadors, ja que les teràpies hormonals i les teràpies HER 2 solen ser ineficaços. Tot i que s'utilitza amb poca freqüència en aquest moment, la teràpia dirigida Avastin pot ser considerada per a algunes persones.
- Avastin (bevacizumab) : ja no s'utilitza més per tractar el càncer de mama a causa dels efectes secundaris de sagnat a vegades greus. Es classifica com un inhibidor de l'angiogènesi. El terme angiogènesi significa "sang nova" i es refereix als nous vasos sanguinis que han de formar-se per permetre que els càncers creixin.
Els inhibidors de l'angiogènesi treballen prevenint que els càncers creixin nous vasos sanguinis i, essencialment, "moren de fam" el càncer.
> Fonts:
> DeVita, Vincent., Et al. Càncer: principis i pràctica de l'oncologia. Càncer de mama. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Teràpia sistèmica del càncer de mama avançat / metastàtic: evidència actual i conceptes futurs. Cura de mama . 2016. 11 (4): 275-281.