Complicacions del càncer de mama avançat (metastàtic)

Problemes potencials amb el càncer de mama de la fase 4

Si estàs vivint amb càncer de mama avançat (metàstasi o etapa 4), probablement no estigueu entusiasmats a escoltar les possibles complicacions que pugueu fer front. Després de tot, no són els símptomes o el càncer i els efectes secundaris del tractament suficient? Afortunadament, a diferència dels efectes secundaris comuns, aquestes possibles complicacions són molt menys freqüents, i és possible que no experimenteu molts o fins i tot algun d'aquests problemes.

Fem una ullada a algunes complicacions relacionades amb el lloc de les metàstasis, seguit d'alguns dels problemes que pot experimentar amb càncer de mama metastàtic ( càncer de mama etapa 4) en general.

Efectes secundaris vs. complicacions

És important fer una distinció abans de començar. Probablement estigueu familiaritzats amb molts dels efectes secundaris dels tractaments de càncer de mama, com ara la pèrdua del cabell amb quimioteràpia o la fatiga amb radiació. Als efectes de la nostra discussió, veurem els efectes secundaris com a ocurrències habituals que s'espera sovint .

En canvi, les complicacions són problemes que poden portar-te per sorpresa i que no hagis sentit a parlar abans de viure amb càncer tu mateix. Una vegada més, hem de destacar que la majoria de les persones no tenen totes (o fins i tot cap) d'aquestes complicacions, i esperem no desanimar a ningú llistat de possibles problemes. Dit això, molts d'aquests temes són tractats, i els tractaments són més efectius quan es comencen més aviat que tard.

En alguns casos, el reconeixement d'una complicació amb antelació pot prevenir greus problemes, fins i tot paràlisi o mort.

Complicacions generals del càncer de mama metastàsic

Hi ha algunes complicacions generals relacionades amb el càncer de mama metastàsic que comporten un risc, no importa on s'ha estès el càncer o el tipus de tractaments que vau rebre en el passat o que reben ara.

Això inclou:

• Coàguls sanguinis: els factors de risc dels coàguls sanguinis inclouen càncer metastàtic, alguns dels tractaments (com la quimioteràpia) per a la malaltia, el recolzament de capçalera i molt més. Estem aprenent que els coàguls de sang amb càncer són extremadament comuns i causen malalties considerables i, fins i tot, fins i tot la mort. Aquests coàguls de sang sovint comencen a les cames o la pelvis ( trombosi de la vena profunda ) i es poden trencar i viatjar als pulmons ( embolisme pulmonar ). Els símptomes a tenir en compte inclouen envermelliment, inflor o tendresa de les cames, dèficit d'alè sobtat, dolor repressiu sever del pit, mareig o fins i tot inconsciència. Quan es capta a temps, els diluents de sang es poden utilitzar per resoldre els coàguls.
• Dolor: El dolor amb càncer metastàtic pot variar i depèn sovint de la situació de la malaltia metastàtica (vegeu metàstasis òssies a continuació). Sabem, però, que el dolor pot interferir amb la vostra qualitat de vida i la qualitat de vida és un objectiu primordial en el tractament del càncer de l'etapa 4. Parli amb el seu metge sobre el control del dolor per a persones amb càncer . Hi ha moltes opcions diferents disponibles, i la majoria de la gent, fins i tot amb una malaltia de fase final greu, pot ser còmoda.
• Caquèxia: La caquèxia del càncer és un problema desafiant amb càncer avançat. És una síndrome de pèrdua de pes involuntària, malbaratament muscular i disminució de la gana. Redueix la qualitat de vida i es considera que és la causa directa de mort per al 20% de les persones amb càncer. La síndrome de la caquèxia, encara que reconeguda per la pèrdua de pes, sembla començar fins i tot abans que comenci la pèrdua de pes. Hi ha una investigació important en procés que busca maneres d'evitar i tractar la caquèxia. Si estàs lluitant amb la pèrdua de gana o ha perdut pes, traieu-vos-ho al vostre metge. Contràtuament, l'exercici és útil. La cachexia és un símptoma de càncer que sembla ser ajudat significativament per marihuana mèdica si això és legal en el vostre estat.

Complicacions relacionades amb les metàstasis òssies

Els ossos són el lloc més freqüent al que s'estén el càncer de mama. S'ha avançat no només en el tractament d'aquestes metàstasis, sinó en la manera de prevenir les metàstasis òssies en primer lloc. Per als que tenen càncer de mama amb metàstasis òssies , els fàrmacs més moderns que modifiquen els ossos , com els bifosfonats i el denosumab, poden reduir el risc de complicacions com fractures. Els possibles problemes amb metàstasis òssies inclouen:

• Dolor: el dolor degut a les metàstasis òssies pot ser desorbitant, i sabem que el dolor disminueix enormement la qualitat de vida d'una persona. Al mateix temps, molts dels medicaments que tenim per al dolor intens causen fatiga i somnolència. A més d'utilitzar medicaments per al dolor, la radioteràpia és molt efectiva a l'hora de reduir el dolor a causa d'aquestes metàstasis. Els fàrmacs que modifiquen l'os no redueixen el dolor al mateix grau, sinó que, en combinació amb l'anterior, són útils (i també per altres motius).

• Les fractures patològiques: es produeix una fractura patològica quan un os fractura (es trenca) a través d'una zona debilitada. Depenent de la ubicació, una fractura d'aquest tipus pot disminuir considerablement la mobilitat.
• Compressió de la medul·la espinal: quan es produeixen metàstasis òssies a la part baixa de la columna vertebral, poden fer que la columna vertebral comprimeixi i pressioni els nervis que són importants per ajudar-nos a caminar, orinar i passar els intestins. Una forma molt greu de "microfractures" a la columna vertebral pot fer que les vèrtebres a l'esquena caiguin sobre si mateixes, una fractura de compressió. Quan les cèl·lules canceroses en aquesta regió produeixen compressió nerviosa, es pot produir una emergència mèdica coneguda com a síndrome de cauda equina. Sense un tractament ràpid per estabilitzar la medul·la espinal, una persona pot acabar paralitzada a les extremitats inferiors a més de no poder mantenir la seva bufeta o intestins.
• Hipercalcemia . Quan el tumor es descompon en els ossos, es tradueix en l'alliberament del calci al corrent sanguini, una condició anomenada hipercalcemia de malignitat . (Hi ha altres mecanismes de càncer que també poden augmentar el calci a la sang). Al principi, això pot causar nàusees i vòmits, augment de set, debilitat i dolors musculars, però pot avançar a confusió, ritmes cardíacs anormals, coma i mort.

Complicacions relacionades amb les metàstasis pulmonars

Els pulmons són el segon lloc més freqüent en el qual el càncer de mama s'estén i les metàstasis pulmonars ocorren en un moment aproximat d'un terç de les persones amb càncer de mama metastàsic. Els símptomes poden variar de cap (quan es troben metàstasis pulmonars només en un escàner), a una falta d'alè significativa. A més dels tractaments habituals per al càncer de pulmó metastàtic, els tractaments locals s'estan utilitzant per a algunes persones que només tenen algunes metàstasis pulmonars, i això sembla millorar l'esperança de vida. Les possibles complicacions de les metàstasis pulmonars inclouen:

• Disminució de la respiració: la falta d'alè sovint es pot controlar amb medicaments com la morfina. Si una obstrucció condueix a una falta d'alè, es pot col locar un stent. Sorprenentment, l'oxigen no sembla molt útil per reduir la sensació de falta d'alè.
• Pneumònia: la presència de metàstasis en els pulmons, especialment a prop de les vies respiratòries, pot provocar l'acumulació de líquid i bacteris profunds als pulmons. Amb l'estrenyiment de les vies respiratòries, la gent pot desenvolupar pneumònia recurrent. Això pot ser més greu si es redueix el recompte de glòbuls blancs a causa de la quimioteràpia, i sovint requereix hospitalització i antibiòtics intravenosos.
• Tossir sang: la tosió de la sang es pot produir, especialment quan les metàstasis estan a prop de les grans vies respiratòries. Tossir fins i tot una petita quantitat de sang, una culleradeta, es considera una emergència mèdica. La tosió d'un terç d'una tassa de sang té una taxa de mortalitat d'aproximadament el 30 per cent. En altres paraules, no ignoreu cap sang que toseu, encara que sigui només una petita quantitat. Quan es diagnostica amb promptitud, un procediment sovint pot aturar el sagnat, fins i tot si és greu.
• Deriva pleural maligna : un vessament pleural maligne és una condició en la qual les cèl·lules fluides i canceroses s'acumulen entre les membranes (la pleura) que enllaquen el pulmó. La gravetat varia en funció de la quantitat de líquid present, així com de la rapidesa amb què es produeix. Un petit vessament pleural pot no necessitar cap tractament. Tanmateix, un gran vessament pleural pot comprimir els pulmons, que provoca un dolor sever i una falta d'alè. El primer pas és generalment una toracentesis, on s'insereix una agulla a través de la paret del pit a l'espai pleural per drenar el líquid. Malauradament, el líquid sovint es repeteix. A continuació, les opcions inclouen drenatge recurrent, inserint una mena de dits perquè la gent pugui drenar els seus efusions a casa seva o realitzi un procediment anomenat pleurodesis. En una pleurodesis, s'introdueix una substància química en l'espai pleural causant de la inflamació, que en resulta en "enganxar" les membranes de forma que el líquid no es pugui tornar a acumular.
• Hemorràgia pulmonar: l'hemorràgia pulmonar o sagnat als pulmons no és comú, però pot passar.
• Obstrucció de les vies respiratòries: quan les metàstasis creixen a prop o a les vies respiratòries, poden provocar una obstrucció. Això pot provocar una falta d'alè i infeccions com la pneumònia. Si una obstrucció és severa, els metges poden col·locar un stent a la via aèria per mantenir-la oberta.

Complicacions relacionades amb les metàstasis hepàtiques

Les metàstasis hepàtiques no poden causar cap símptoma, tret que les metàstasis estiguin properes als vasos i conductes principals del fetge. Si teniu símptomes, pot observar una decoloració groguenca de la pell i els blancs dels ulls (icterícia), dolor abdominal, dolor a l'espatlla i hipo. Sovint, una gran part del fetge ha de ser substituït pel tumor per causar símptomes significatius. Algunes possibles complicacions inclouen:

• Ascites: amb disfunció hepàtica, el líquid es pot formar a la cavitat peritoneal ( ascites ). Si l'abdomen es torna molt distès, pot ser dolorós i produir una falta d'alè (especialment si vostè també té metàstasis pulmonars). Els metges poden fer un procediment anomenat paracentesis, que s'insereix una agulla a través de la pell i a la cavitat abdominal per drenar el líquid.
• Confusió: amb extenses metàstasis, la confusió i el letargia poden produir-se, a causa de l'acumulació de toxines en el cos.
• Hemorràgia: el fetge s'encarrega de produir factors de coagulació. Si el fetge no funciona, es pot produir una quantitat insuficient d'aquests factors que condueixi al sagnat i l'anèmia.
• Pruïja : no es pot pensar en una picor com una complicació greu, però la picor que pot acompanyar les metàstasis hepàtiques pot ser greu. La picor es produeix a causa de l'acumulació d'àcids biliars a la sang i la pell. A més de preguntar als vostres éssers estimats que us retornin les ratllades, hi ha medicaments que poden reduir aquest símptoma.

Complicacions relacionades amb les metàstasis cerebrals

El cervell també és una àrea comuna per al càncer de mama, i les metàstasis cerebrals poden causar diversos símptomes; algunes que poden posar en perill la vida. És possible que no tingueu en compte que el càncer de mama s'ha estès al cervell o, en canvi, pot experimentar una de les complicacions de les metàstasis cerebrals. Alguns d'aquests inclouen:

• Convulsions: pot estar familiaritzat amb malalts grandiosos o convulsions tònic-clòniques, el tipus en què una persona es fa inconscient i les seves extremitats tremolen violentament. De vegades les convulsions es localitzen a una àrea del cos. Altres convulsions poden provocar símptomes com una persona que mira a l'espai que apareix per no veure res.
• Caigudes: les metàstasis cerebrals poden provocar feblesa, entumiment i pèrdua d'equilibri. Si hi ha metàstasis cerebrals presents, és important tenir molta cura amb la prevenció de la caiguda.
• Problemes visuals: es poden produir problemes visuals, com la visió doble o fins i tot la pèrdua de la visió. S'ha advertit a la gent de conduir o utilitzar objectes que podrien ser perillosos.
• Un canvi sobtat d'estat mental : es poden produir canvis en l'estat mental, canvis de personalitat o pèrdua de consciència.

El tractament de les diferents complicacions de les metàstasis cerebrals és sovint la radiació. Si es presenten soles o només algunes metàstasis, es pot utilitzar una forma especialitzada de radioteràpia anomenada radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) en un intent d'eradicar la metàstasi.

Complicacions degudes a altres metàstasis

El càncer de mama es pot estendre a gairebé qualsevol regió del cos, i si té símptomes, encara que aparentment no estigui relacionat amb el seu càncer, assegureu-vos de parlar amb el vostre oncòleg. Algunes complicacions relacionades amb altres regions de propagació inclouen:

• Insuficiència renal: la insuficiència renal pot ocórrer no només per metàstasis als ronyons (no és un lloc poc comú), però a causa dels medicaments que està prenent, la deshidratació i més.
• Deriva pericàrdica: igual que el càncer de mama es pot estendre al revestiment dels pulmons, es pot estendre al folre del cor. Quan el líquid s'acumula entre les membranes que recobreixen el cor ( efusió pericàrdica ), fa que sigui més difícil de superar el cor (la freqüència cardíaca acostuma a accelerar el volum menor que es bomba a la resta del cos). Si el líquid s'acumula ràpidament o és extensiu, pot conduir a una condició coneguda com tamponada pericàrdica (bàsicament restringint el cor tant que no pot superar). Quan aquesta condició es produeix a causa de les metàstasis del càncer, un terç de les persones moren abans que es pugui diagnosticar i tractar. Això no és comú, però un motiu per parlar amb el seu metge si observa una major falta d'alè o una freqüència cardíaca ràpida.
• Lesió del plexe braquial : quan el càncer s'estén als teixits sota el braç, pot danyar un grup de fibres nervioses conegudes com el plexe braquial. Això pot causar debilitat o paràlisi en el mateix braç lateral. La plexopatía braquial a causa del càncer de mama només afecta a 1 de cada 200 dones, però sovint és una complicació molt frustrant.

Complicacions degudes als tractaments del càncer de mama Antic i nou

Altres complicacions que es poden produir són similars a les que de vegades es presenten a persones amb càncer de mama en estadi inicial. Alguns dels més greus són:

• Malaltia del cor: tant la quimioteràpia com la radioteràpia per al càncer de mama poden danyar el cor. La malaltia cardíaca pot aparèixer molts anys després del tractament inicial i pot variar des de la malaltia de l'artèria coronària, fins a la insuficiència cardíaca, fins als problemes de la vàlvula. El més freqüent és la insuficiència cardíaca, que sovint es manifesta amb símptomes de falta d'alè, inflor de les extremitats i tos fer esput escumós rosat.
• Infeccions: si vostè està en quimioteràpia, probablement el seu metge li va advertir sobre el desenvolupament de febre (febre de neutropenia). Una febre que normalment no seria alarmant podria ser de risc vital. Quan se suprimeix el vostre sistema immunitari, no només sou més susceptible a les infeccions, però la vostra capacitat de combatre la infecció que contreu està compromesa. Fins i tot les infeccions lleus poden requerir hospitalització i antibiòtics intravenosos. Si creieu que pot tenir una infecció, no espereu. Truqui al seu oncòleg.

Reaccions al·lèrgiques

Quan estigueu vivint amb el càncer de mama de l'etapa 4, sovint usareu diversos medicaments. Aquests poden ser part del seu tractament, i també medicaments per controlar els símptomes. El que algunes persones no s'adonen és que, fins i tot si heu pres una medicació 100 vegades, la propera dosi que prengueu podria provocar una reacció al·lèrgica greu.

Idealment, tothom ha de ser conscient dels símptomes de l'anafilaxi, una reacció al·lèrgica severa, ja que això pot ser mortal. Si observeu una inflor del coll, la llengua o la cara, el desenvolupament de les urticàries o la feblesa, busqueu atenció mèdica.

Complicacions psicològiques

Sovint, la gent pensa en supervivents del càncer que lluiten amb força, però també hi ha moments en què els supervivents es desanimen. La depressió pot entrar. I amb depressió, algunes persones fins i tot esdevenen suïcides. El risc de suïcidi amb càncer és menor en el càncer de mama que amb altres tipus de càncer, però el risc encara existeix. Igual que amb alguns dels símptomes "més suaus" anteriors, no es pot pensar en la depressió com una complicació del càncer metastàtic, però és molt important. L'objectiu del tractament és estendre la vida al mateix temps que li ofereix la millor qualitat de vida possible. Si hi ha alguna cosa que interfereixi en la seva habilitat per gaudir de la seva família i amics, ha de ser abordada, ja sigui pel seu oncòleg, altres metges com un especialista en cures pal·liatives o un terapeuta de càncer.

Una paraula de

Presentem algunes de les possibles complicacions que poden acompanyar un diagnòstic de càncer de mama metastàtic, tot i que hi ha altres problemes menys freqüents. El punt important és ser conscient del vostre cos i parlar amb el vostre oncòleg amb qualsevol inquietud. Viure amb el càncer de l'etapa 4 no és el moment de ser un heroi. Freqüentment, es poden tractar complicacions greus si es troben en forma oportuna.

Tingueu en compte que moltes persones no experimenten aquestes complicacions. Hi ha moltes persones que viuen amb càncer de mama de l'etapa 4 que viuen plenes i gratificants, encara que hi hagi incerteses sobre el futur.

> Fonts:

> Hurria, A., Come, S., i L. Pierce. Patrons de recaiguda i complicacions a llarg termini en supervivents del càncer de mama. UpToDate . Actualitzat 08/15/17.

> Institut Nacional del Càncer. Cannabis i Cannabinoides (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 30/11/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc