Símptomes, diagnòstic i tractament
Si se li ha dit que té "hiperplàsia ductal atípica", què significa això? Pot augmentar el risc de desenvolupar càncer de mama o podria ser un càncer de mama? Quins són els passos següents i com es tracta?
Visió general
La hiperplàsia ductal atípica (ADH) no és un càncer de mama sinó que es considera una condició precancerosa . La hiperplàsia ductal atípica indica que hi ha més cèl·lules que revesteixen el conducte del que normalment hi ha, i algunes d'aquestes cèl·lules no són típiques o "normals", tenen una forma i una mida irregulars.
En general, un conducte de llet està revestit amb una capa uniforme de cèl·lules amb forma uniforme, però en hiperplàsia ductal, hi pot haver moltes capes de cèl·lules.
Això és similar a la hiperplàsia lobular atípica , però la hiperplàsia lobular atípica implica cèl·lules epitelials que alineen els lòbuls del pit en lloc dels conductes de la llet.
La hiperplàsia ductal atípica també es pot anomenar hiperplàsia ductal mamària atípica, hiperplàsia atípica epitelial, hiperplàsia intraductal amb atípia o càncer de mama proliferatiu.
El risc de càncer de mama
Si ha estat diagnosticat amb hiperplàsia ductal atípica, el risc de desenvolupar càncer de mama és de quatre a cinc vegades el risc mitjà de vida. Les cèl·lules atípicas són anormals i tenen un major potencial per desenvolupar-se en càncer de mama no invasiu, com el carcinoma ductal in situ (DCIS).
Pot ser molt aterridor saber que té una afecció que augmenta el risc de càncer de mama.
Pot ajudar a tenir en compte que els canvis en el seu pit continuen sent canvis precancerosos, i fins i tot quan aquests canvis han progressat al carcinoma, la taxa de supervivència ha de ser propera al 100 per cent. El carcinoma ductal in situ (o estadi 0 de càncer de mama) encara no s'ha estès més enllà d'alguna cosa anomenat "membrana basal" i per aquest motiu encara no es considera càncer invasiu.
Això és més fàcil dir que fer front i és important tenir una discussió acurada amb el seu metge sobre els avantatges i els inconvenients d'eliminar qualsevol àrea d'hiperplàsia atípica al pit.
Senyals i símptomes
La hiperplàsia ductal atípica normalment no causa cap símptoma notable. Normalment es troba quan es fa una biòpsia per avaluar un bony benigne o àrea d'espessiment a la mama. Rarament, la hiperplàsia ductal atípica pot causar dolor de mama . Es pot suggerir la hiperplàsia mitjançant troballes en una mamografia o ultrasò, però es necessita una mostra de teixit (biopsia) per obtenir un diagnòstic clar.
Proves utilitzades per diagnosticar ADH
Les proves que suggereixen que l'ADH està present o confirmen el diagnòstic inclouen:
- Mamografia : ADH sovint apareix com un patró de calcificacions en una mamografia .
- Ultrasò - Un ultrasò utilitza ones de so per avaluar l'aparença d'un bony o espessiment a la mama i també pot revelar calcificacions.
- Rentatge Ductal: en un lavatge ductal, les cèl·lules mamàries es retiren a través del mugró mitjançant una tècnica d'aspiració. Sota el microscopi, algunes d'aquestes cel·les poden semblar atípiques.
- Biopsia de mama : la prova definitiva per diagnosticar hiperplàsia ductal atípica és una biòpsia de mama. A diferència d'un lavatge ductal que pot trobar cèl·lules atípiques, una biòpsia de mama també permet al metge determinar la ubicació d'aquestes cèl·lules. Una mostra de teixit pot obtenir-se bé mitjançant una biòpsia d'agulla de la base (biopsia de localització d'agulles durant una ecografia) o mitjançant una biopsia de mama quirúrgica oberta .
Seguiment després del diagnòstic
Atès que és molt difícil preveure quan la hiperplàsia ductal atípica seguirà sent benigna (no cancerosa) i quan pot arribar a ser maligna (cancerígena), teniu algunes opcions després del diagnòstic. Moltes persones optaran exclusivament per màquines de cribratge addicionals, per fer un seguiment de qualsevol canvi. Un estudi realitzat per cirurgians coreans el 2008 va trobar que una mica menys de la meitat de totes les dones diagnosticades d'ADH desenvolupaven càncer de mama. Les dones amb major probabilitat de desenvolupar càncer de mama tenien menys de 50 anys d'edat, tenien microcalcificacions en la seva mamografia, una massa més petita que 15 mm (1,5 cm o una mica més petita que una polzada de diàmetre) i una massa que es podia trobar per contacte (un palpable).
Algunes persones poden escollir un pot triar un tipus de cirurgia de mama per eliminar el teixit sospitós.
Tractaments
Una vegada que hagueu diagnosticat ADH, se us demanarà que feu una selecció sobre què heu de fer a continuació. Les opcions en aquest moment inclouen:
Mirant a l'espera : sovint els metges aconsellaran a les dones que prenguin un enfocament de "esperar i veure" a la hiperplàsia ductal atípica. El fonament d'aquest enfocament és que almenys la meitat de les dones amb ADH no desenvolupen càncer de mama, i la seva eliminació podria comportar riscos innecessaris.
Tractament quirúrgic : per a aquells que tenen un alt risc de desenvolupar càncer de mama, o si se senten molt ansiosos i preocupats per la troballa d'ADH, el tractament quirúrgic sens dubte és una opció. Alguns argumenten que fins i tot aquells que no tenen ADH que corren risc de patir càncer de mama de vegades tenen una cirurgia preventiva. Tot i que la cirurgia pot ser una millor opció per a aquells que estan en risc, per exemple, els menys de 50 anys, amb tumors o tumors més grans que es poden sentir en l'examen o amb altres factors de risc, és clarament una opció fins i tot per a aquells que no tenen aquests factors de risc.
Les opcions quirúrgiques poden incloure:
- Escisió assistida per ultrasò, assistida per buit: l'escisió assistida al buit és un mètode relativament no invasiu d'eliminar l'àrea atípica del teixit. Aquesta no és una opció per a tothom.
- Lumpectomia - La Lumpectomia implica l'eliminació del teixit que conté l'àrea de les cèl·lules anormals més un marge del teixit circundante per ajudar a prevenir la recurrència.
- Mastectomia : algunes dones tenen àrees d'hiperplàsia ductal atípica àmpliament disperses a través de la mama (o ambdós pits). Quan això passa, una dona pot optar per una mastectomia per eliminar tot el teixit mamari potencialment anormal.
Pronòstic
Aproximadament una de cada 25 dones serà diagnosticada amb hiperplàsia atípica, ja sigui en els seus conductes de llet o en els lòbuls de mama. Prop d'una d'aquestes dones desenvoluparà càncer de mama invasiu en un termini de 15 anys després del diagnòstic.
Linia inferior
La decisió sobre si mirar i esperar amb mamografies o tenir l'àrea del pit amb hiperplàsia ductal atípica eliminada és molt personal.
Tant si decideix "mirar" com si ha tingut l'àrea de preocupació en el pit, el càncer de mama continua sent massa comú en les dones. Els investigadors han dit que els temps estressants com aquests: esbrinar que tenen hiperplàsia ductal atípica són una bona oportunitat per reduir els factors de risc per a la mala salut en general. Si ha estat diagnosticat amb ADH, aquest podria ser un bon moment per millorar la seva salut general amb una dieta contra el càncer , exercici regular, nivells d'estrès menors i autoexamen i exàmens de mama regulars.
Fonts:
Kuerer, H. Carcinoma ductal in situ: tractament o vigilància activa. Revisió d'experts en Teràpia Anticancer . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M., i G. Viale. Avaluació clínica i patològica de les lesions mamàries ductals i lobulades d'alt risc: el que els cirurgians han de conèixer. Revista Europea d'Oncologia Quirúrgica. 2016 d'agost (Epub abans de la impressió).