El càncer de mama s'estén als pulmons

Gestió de metàstasis pulmonars del càncer de mama

Què vol dir si el càncer de mama s'estén (metàstasi) als pulmons? Quin tipus de símptomes podeu esperar i quins tractaments estan disponibles? Tant si estàs preocupat perquè el teu càncer s'hagi estès o si has après que teniu, probablement tingueu moltes preguntes. Tot i que el càncer de mama metastàtic no és curable, encara és molt tractat i noves opcions de tractament han anat millorant el pronòstic.

Definició

Els pulmons són la segona àrea més freqüent en què el càncer de mama s'estén després dels ossos. Altres llocs comuns de metàstasi són el fetge i el cervell, tot i que el càncer de mama es pot estendre a gairebé qualsevol regió del cos.

Quan el càncer de mama s'estén als pulmons, encara és un càncer de mama. Si anés a prendre una mostra de les cèl·lules que es troben als pulmons, serien cèl·lules de càncer de mama, no cèl·lules de càncer de pulmó. Algunes persones anomenen equivocadament aquest càncer de pulmó, però en canvi, normalment es coneix com "càncer de mama metastàtic als pulmons" o càncer de mama amb metàstasis pulmonars ". També es pot anomenar" càncer de mama secundari ".

Les cèl·lules de càncer de mama es poden estendre a través dels vasos limfàtics o del torrent sanguini. Atès que tota la sang passa pels pulmons per rebre oxigen fresc, no és d'estranyar que els pulmons siguin un lloc comú de metàstasis.

Tot i que les metàstasis pulmonars són bastant comunes, no tots els nòduls pulmonars de les dones que han tingut càncer de mama són metàstasis (vegeu més avall) i es necessiten proves addicionals i sovint es necessita una biòpsia per assegurar-se que el que sembla ser nòduls no és una altra cosa (com càncer de pulmó o inflamació).

Incidència i característiques

En un gran estudi, de dones amb càncer de mama metastàtic, el 36,4% tenia metàstasis pulmonars i el 10,5% només tenia metàstasis pulmonars. Això significa que dos terços de les dones que desenvolupen metàstasis pulmonars també tenen metàstasis a altres regions del cos.

Algunes persones amb càncer de mama tenen més probabilitats de desenvolupar metàstasis pulmonars que altres.

Certament, aquells amb estadis més avançats de càncer de mama en estadi inicial són més propensos a tenir una recurrència llunyana, i això també és cert per a aquells amb major grau de tumor . El temps mitjà entre quan es diagnostica el càncer de mama inicial (primària) i el desenvolupament de metàstasis pulmonars és de 68,6 mesos.

Les metàstasis pulmonars es presenten amb més freqüència a les dones que als homes amb càncer de mama, en afroamericans vs caucàsics, i en aquells que tenen tumors que són receptors d'estrogen negatius i HER2 positius , aquells que són receptors d'estrogen i HER2 positius i que tenen triples càncer de mama negatiu.

Símptomes

Quan el càncer de mama s'estén per primera vegada als pulmons, no pot causar símptomes. Quan es presenten els símptomes, els més freqüents inclouen:

• Dolor de respiració (al principi pot ser subtil, només amb activitat): aquest és el primer símptoma més comú
• Una tos persistent
• Dolor al pit, o dolor amb respiració profunda ( dolors pleurítics del pit )
• Infeccions del pit com bronquitis o pneumònia

Altres símptomes poden incloure sibilàncies, ronquera, tosió de sang, fatiga i pèrdua de pes involuntària .

Símptomes d'efusió pleural

Quan el càncer de mama es difon a la pleura (el revestiment dels pulmons), el líquid s'acumula a la cavitat pleural (un vessament pleural) que pot comprimir els pulmons i, de vegades, provocar una ràpida disminució de la respiració.

Es pot produir un vessament pleural quan el càncer de mama es difon als pulmons, però també pot ocórrer sense metàstasis pulmonars si el càncer s'estén als ganglis limfàtics del mediastí , la zona del cofre entre els pulmons.

Diagnòstic

Hi ha diverses opcions disponibles per al diagnòstic de metàstasis pulmonars.

• Radiografia tòrica: una radiografia de tòrax és sovint la primera prova realitzada, però pot faltar petites metàstasis o càncers de pulmó primerencs.
• Escàner CT del tòrax: un escàner tòxic del tòra pot recollir nòduls molt més petits que els observats en una radiografia de tòrax normal, i pot caracteritzar encara més les anomalies.
• Escàner PET: un escàner PET és una prova que busca àrees de teixit que creix ràpidament i que és una prova molt precisa per detectar metàstasis.

• MRI: també s'anomena imatges de ressonància magnètica amb menys freqüència, però de vegades és útil.
• Broncoscòpia: una broncoscòpia és una prova en què es col·loca un tub flexible a la boca i s'estén fins als bronquis. Pot ajudar a recollir tumors prop de les grans vies respiratòries.

Biopsia

Tot i que les metàstasis pulmonars són fortament sospitoses basades en estudis d'imatge, sovint es fa una biòpsia pulmonar. Això és molt important per dos motius:

1. No tots els nòduls pulmonars de les dones que han tingut càncer de mama són metàstasis, i de fet, molts no ho són. En un estudi, de nòduls pulmonars observats en dones que havien estat tractats per càncer de mama en estadi inicial, només el 47 per cent dels nòduls representaven metàstasis mamàries. Un altre 40% dels nòduls van ser els càncers de pulmó primaris (el més freqüent és l' adenocarcinoma pulmonar inicial, el tipus de càncer de pulmó més freqüent en persones que no fumen) i el 13% van ser benignes (inflamació o pneumònia).
2. Per la discordança. Quan les persones es tracten inicialment amb càncer de mama, aprendran si són receptors d'estrogen positives o HER2 positius. Això pot canviar. Els càncers no són només un clon immutable de cèl·lules, sinó que continuen desenvolupant noves mutacions i canvien el seu perfil molecular. En un gran estudi, per al 20 per cent de les persones, l'estat del receptor del càncer de mama inicial era diferent del receptor de les cèl·lules de càncer de mama que s'havien metastatitzat als pulmons.

Les opcions per a la biòpsia pulmonar inclouen una biopsia percutània d'agulla (una prova en què s'insereix una agulla a través de la paret del pit als pulmons per obtenir una mostra de teixit) o ​​una biòpsia transbronquial (un procediment similar però realitzat a través de la paret bronquial durant una broncoscòpia) .

Opcions de tractament

Les opcions de tractament variaran depenent de molts factors, com quants metàstasis estan presents (solars, pocs o molts) i la seva extensió, si els pulmons són l'únic lloc de metàstasi o si també hi ha metàstasis en altres regions ( com els ossos, el fetge o el cervell), quins tractaments has tingut en el passat, l'estat del receptor de les metàstasis (això pot canviar), la teva salut general i molt més. Les opcions de tractament també dependran dels vostres desitjos i de la forma més agressiva que desitgeu.

Les opcions generalment es desglossen en dues categories:

• Tractaments sistèmics: els tractaments sistèmics són aquells que tracten cèl·lules canceroses localitzades en qualsevol part del cos.
• Tractaments locals: els tractaments locals tracten només cèl·lules cancerígenes localitzades en una part del cos, en aquest cas, els pulmons.

Opcions de tractament sistèmic: l'elecció de les teràpies sistèmiques dependrà de molts factors. És important tenir en compte que l'objectiu general de la teràpia per al càncer de mama metastàtic és diferent que amb un càncer inicial de mama inicial, i això sovint pot causar por i confusió. Amb càncer de mama en el cicle inicial, el tractament sol ser agressiu, amb la intenció de curar la malaltia. El càncer de metàstasi ja no és curable i l'objectiu de la teràpia és controlar el creixement del tumor amb el menor tractament possible. L'ús d'un tractament més agressiu no sol millorar la supervivència, sinó que augmenta la quantitat d'efectes secundaris i redueix la qualitat de vida. Les opcions inclouen:

• Quimioteràpia: hi ha molts règims disponibles, de manera que fins i tot si abans teníeu quimioteràpia, hi ha diverses altres opcions.
• Teràpia hormonal: l'elecció de la teràpia hormonal depèn de si s'ha usat abans o no, ja que un tumor que va créixer i es va estendre amb un tractament que estava rebent (com el tamoxifè o un dels inhibidors d'aromatasa) és probable que sigui resistent a aquest tractament.
• Teràpia orientada: les teràpies orientades a HER2 s'utilitzen sovint per tractar tumors positius HER2. Hi ha diverses opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic HER2 .
• Assaigs clínics: A més de les noves combinacions de les categories anteriors de fàrmacs, s'estan avaluant nous fàrmacs com la immunoteràpia i els inhibidors de PARP en els assaigs clínics. Assegureu-vos que parleu amb el vostre metge sobre els assaigs clínics disponibles, ja que el tractament dels càncers avançats està canviant ràpidament.

Opcions de tractament local : les opcions de tractament local només tracten les metàstasis pulmonars. Els tractaments locals rarament s'utilitzen si hi ha un gran nombre de metàstasis pulmonars, especialment quan es combina amb metàstasis a altres regions del cos. Tanmateix, quan només hi ha poques metàstasis, el control local (com l'eliminació quirúrgica) pot millorar la supervivència. Les opcions inclouen:

• Radioteràpia: una forma especialitzada de radioteràpia anomenada teràpia de radioteràpia estereotàctica ( SBRT ) proporciona una elevada dosi de radiació a una petita superfície de teixit (diferent de la manera en què s'utilitza la radiació després d'una lumpectomia o mastectomia). En alguns casos, això equival a l'extirpació quirúrgica d'una metàstasi.
• Cirurgia: La cirurgia per extreure una metàstasi s'anomena metastasectomia , i es pot considerar si hi ha una sola o poca metàstasi. En un estudi recent, la metastasectomia va perllongar la supervivència global en persones que van rebre aquesta opció. La tècnica més freqüent utilitzada és la resecció de la falca .
• Ablació per radiofreqüència (RFA): l'RFA no s'ha estudiat en el mateix grau, però pot ser utilitzat en alguns casos.

Tractament de les efusions pleurals

Els efusions pleurals poden ser benignes, on el líquid s'acumula a l'espai pleural a causa de la inflamació o maligne ( vessament pleural maligne ) que conté cèl·lules canceroses.

El primer pas en el tractament sol ser una toracentesi, un procediment en el qual una agulla es col·loca a través de la paret del pit a la cavitat pleural per retirar una mostra de líquid. Si l'efusió és gran, és possible que hagi de col·locar un tub de pit per buidar el líquid.

Desafortunadament, fins i tot si el líquid s'elimina d'un vessament pleural, sovint es torna a acumular. Si això passa, hi ha diverses opcions. De vegades es col·loca un stent perquè el líquid es drene contínuament (la gent pot anar a casa i poder drenar el líquid). Una altra opció és la pleurodesis . En aquest procediment, un químic irritant (talc) es col·loca entre les membranes que els fa cicatrizarse perquè el líquid no pugui acumular-se. En casos greus, és possible que la pleura sigui necessària ( pleurectomia ).

Gestionant els símptomes

Aprendre que el càncer de mama metastàtic és espantós i molta gent es pregunta si patirà. Afortunadament, hi ha moltes maneres d'administrar els símptomes comuns de les metàstasis pulmonars.

• Dolor: els pulmons no tenen terminacions nervioses que detecten dolor, però la irritació del folre pleural d'un vessament pot ser molt incòmode. Hi ha moltes opcions per controlar molèsties. Algunes persones mantenen els medicaments per al dolor, tement que no tindran opcions en el futur si el dolor empitjora. Aquest no és el cas, i és important que la vostra qualitat de vida tingui un bon control del dolor.
• Dolor de respiració: hi ha diverses mesures diferents que poden ajudar amb la manca d'alè. Si teniu espasmes a les vies respiratòries, es pot utilitzar un inhalador. Els esteroides utilitzats per via oral o intravenosa també són molt útils. La morfina pot ser molt eficaç a l'hora de reduir el símptoma de la manca d'alè i la ansietat associada. L'oxigen no sol ser molt útil, però també és una opció.
• Tos: Sovint, els medicaments narcòtics, fins i tot en petites dosis, poden calmar una tos molesta. Els enfocaments "naturals", com ara evitar la respiració a l'aire fred, estimular-se a l'hora de moure's, evitar irritants en el medi ambient com ara el fum i les olors, ajuden a algunes persones. Una cullereta de mel també pot ajudar a reduir la tos.
• Obstrucció de les vies respiratòries: de vegades les metàstasis pulmonars creixen a les vies respiratòries i causen una obstrucció. Això pot conduir a una falta d'alè i augmentar el risc de desenvolupar pneumònia més enllà de l'obstrucció. Es pot col·locar un stent per mantenir oberta la via aèria. També hi ha altres opcions, com ara la radioteràpia.

Pronòstic

L'esperança de vida després d'un diagnòstic de metàstasis pulmonars del càncer de mama no és el que desitgem, sinó que està millorant. La taxa de supervivència mitjana (el temps en què la meitat de les persones viuen i la meitat van morir) va ser de 21 mesos, en un estudi, amb un 15,5% de les persones que van bé després de tres anys.

La taxa de supervivència és probablement major si les metàstasis es poden eliminar o tractar amb SBRT, cirurgia (metastasectomia) o RFA. No tenim cap estudi que ho confirmi, però una revisió dels estudis de 2018 fins avui ha comprovat que la taxa de supervivència a 5 anys entre les dones amb metàstasis pulmonars tractada era del 46%. Per a aquells que tenien una metastasectomía, específicament, la supervivència mitjana mitjana va augmentar fins als 103 mesos.

En general, el pronòstic sembla ser millor per a les dones que tenen tumors tant receptors d'estrogen com HER2 positius, aquells que tenen assegurança mèdica i aquells que estan casats.

Una paraula de

Si se li va dir que pot haver metàstasis pulmonars en una prova de tractament d'imatges després d'haver patit càncer de mama en el passat, és important tenir una biòpsia. En estudis, la meitat i fins a tres quartes parts dels nòduls pulmonars trobats no van ser càncer de mama metastàsic.

Existeixen opcions de tractament tant sistèmiques com locals, i si vostè és candidat a tractaments locals com l'eliminació quirúrgica de les metàstasis, o SBRT, és probable que millori la supervivència. També hi ha diversos assaigs clínics que avaluen teràpies més noves i millors sistèmiques que poden ampliar la supervivència en el futur.

Si acabeu d'aprendre que té càncer de metàstasi, contacteu amb els amics. Feu moltes preguntes i sigui el vostre advocat a la vostra cura. Fins i tot quan la supervivència a llarg termini no és possible, sovint es poden controlar els símptomes per oferir la millor qualitat de vida possible mentre visqui amb càncer metastàtic.

> Fonts:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Incidència i patrons de metàstasis distants per a pacients amb càncer de mama d'etapa inicial després de la cirurgia de conservació de mama. Càncer de mama clínic . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. i P. Mu. Orientació a la metàstasi del càncer de mama. Càncer de mama (Auckland) . 2015. 9 (supl. 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Importància de la biòpsia pulmonar per al diagnòstic definitiu dels nòduls pulmonars en pacients amb càncer de mama. Oncologia Molecular i Clínica . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Paper de la cirurgia en metàstasi pulmonar del càncer de mama. A: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Gestió del càncer de mama per als cirurgians. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Factors de risc i resultats de supervivència en pacients amb càncer de mama i metàstasi pulmonar: un estudi basat en la població. Medicina del càncer . 2018 23 de febrer. (Epub abans de la impressió).