On s'estén el càncer de mama?

Els llocs més comuns de les metàstasis del càncer de mama distants

Si ha estat diagnosticat amb càncer de mama metastàtic, o si tenia càncer de mama en el passat, i té símptomes nous, és natural que tingueu preguntes. Algunes de les coses que podeu preguntar són:

Importància de les metàstasis del càncer de mama distants

Per aproximadament el 85 per cent de les dones, la propagació del càncer a regions distants del cos ( metàstasis distants) ocorre anys i fins i tot, potser, dècades després del diagnòstic original. Per al 10% al 15% restants de les dones, les metàstasis distants ja estan presents al moment del diagnòstic.

El càncer de mama pot recórrer localment (a la mama), regionalment (als ganglis limfàtics a l'aixella, per sobre de la clavícula o al centre del cofre) o distant. En aquesta discussió, parlarem principalment sobre els càncers que s'han estès a llocs distants.

Les metàstasis distants del càncer de mama són molt importants ja que són responsables d'aproximadament el 90% de les morts de la malaltia. Dit això, fins i tot si desenvolupes metàstasis en un d'aquests llocs, hi ha tractaments disponibles; tractaments que sovint poden allargar la vida.

El càncer de mama amb metàstasis distants es coneix com a càncer de mama metastàsic (CMB) o estadi 4 de càncer de mama . Si està familiaritzat amb la posada en escena de TNM per al càncer de mama , això es refereix a un càncer que és M1 (en lloc de M0, que no significa metàstasis). Un tumor que és metastàtic pot tenir qualsevol nombre per T (la mida del tumor) i N (nombre de ganglis limfàtics que són positius i on es troben).

On s'estén el càncer de mama?

El càncer de mama es pot estendre a gairebé qualsevol regió del cos, però és més probable que s'estengui a algunes regions que altres. Els càncers es poden estendre a través del torrent sanguini oa través del sistema limfàtic i, per tant, es difonen comunament a regions amb un flux limfàtic o significatiu. (Podeu obtenir més informació sobre com s'estén el càncer ).

Les àrees del cos a les quals s'estén el càncer de mama també poden variar segons el tipus específic de càncer de mama i l'estat hormonal / HER2. Els llocs més comuns inclouen:

El primer lloc de metàstasis més freqüent es va analitzar en un estudi de 2013. Es va avaluar a dones amb càncer de mama en estadi inicial per veure quina ubicació era el primer lloc més comú de metàstasi amb el seu càncer. El desglossament va ser:

El carcinoma lobul·lar invasiu sol presentar un patró de metàstasi significativament diferent al del càncer de mama ductal. En un estudi, gairebé el 70% de les persones amb metàstasis del carcinoma lobular tenien metàstasis peritoneals.

Per a aproximadament un terç de les dones (i homes, ja que els homes obtenen càncer de mama també ), el càncer s'estén a diversos òrgans alhora. Vegem aquests llocs comuns de forma individual, així com alguns dels llocs menys comuns als quals es pot estendre el càncer de mama. Tot i que les opcions de tractament del càncer de mama metastàtic són semblants, independentment d'on s'hagi estès un càncer, hi ha alguns tractaments que s'utilitzen també en llocs específics de metàstasi.

El càncer de mama s'estén als nodes limfàtics

La propagació del càncer de mama als ganglis limfàtics no significa que el càncer de mama sigui metastàtic. Encara que el càncer es recorre en els ganglis limfàtics (almenys ganglis limfàtics prop de la mama) es considera una recurrència regional i no una recurrència llunyana .

Presentem la propagació als ganglis limfàtics perquè molta gent es confon si senten que tenen càncer de mama amb nòduls positius . En aquest cas, un informe de patologia pot afirmar: "càncer de mama metastàtic als ganglis limfàtics", tot i que tal com s'indica, això significa que el càncer de mama és metastàtic. El càncer de mama que s'ha estès als ganglis limfàtics pot ser la fase II, l'etapa III o l'etapa IV.

Càncer de mama s'estén als ossos (metàstasis òssies del càncer de mama)

El lloc més freqüent de metàstasis de càncer de mama llunyà, que es produeix al voltant del 70 per cent de les persones amb càncer de mama metastàtic, és als ossos. Dels ossos als quals es va estendre el càncer de mama, els llocs més freqüents inclouen la columna vertebral, les costelles, la pelvis i els ossos llargs dels braços i cames. Les metàstasis òssies solen tenir un bon pronòstic relatiu a les metàstasis a algunes altres regions del cos.

Es poden trobar metàstasis òssies en un escàner fet per buscar metàstasis (quan no hi ha símptomes presents) o es troben en escaneigs que es realitzen per avaluar símptomes com el dolor. Algunes persones no saben que tenen metàstasis òssies fins que pateixen una fractura amb només un mínim de trauma. Les fractures a través d'una porció d'un os debilitades per metàstasis del càncer s'anomenen fractures patològiques .

Hi ha diversos tipus de tractament disponibles per a metàstasis òssies del càncer de mama, i algunes d'aquestes poden controlar la malaltia durant força temps. La radioteràpia sol fer-se quan es necessita un alleugeriment ràpid i pot ser molt efectiu per al tractament local de metàstasis òssies. Les drogues com Strontium 89 inclouen una partícula de radiació unida a una altra substància química que s'injecta al torrent sanguini. Aquests tractaments, en contrast amb la radioteràpia, sovint són efectius quan una persona té metàstasis òssies múltiples o esteses. De vegades es necessita una cirurgia per estabilitzar un os que s'ha fracturat o està en risc de fractura per metàstasi.

En els últims anys, s'han afegit medicaments que modifiquen els ossos als tractaments disponibles per a metàstasis òssies i poden ser molt eficaços.

Els bisfosfonats com Zometa (àcid zoledrònic) no només són efectius per reduir el dolor de les metàstasis, sinó que també semblen tenir efectes anticancerosos. Aquests medicaments també poden reduir la possibilitat de noves metàstasis òssies i millorar la supervivència. El medicament Xgeva (denosumab) també pot ser eficaç en el tractament de metàstasis òssies i millora la supervivència.

Càncer de mama s'estén al fetge (metàstasis hepàtiques del càncer de mama)

Les metàstasis del càncer de mama al fetge també són molt freqüents.

Les metàstasis hepàtiques poden estar presents sense cap símptoma i sovint es detecten en escaneigs, com ara una PET scan. De vegades es sospita que aquestes metàstasis es basen en anàlisis anormals de la funció hepàtica . Els símptomes de metàstasis hepàtics poden incloure dolor abdominal, nàusees, picor (que pot ser greu) i icterícia , una decoloració groguenca de la pell i els blancs dels ulls.

Els tractaments generals per al càncer metastàtic (com la quimioteràpia , les teràpies hormonals i les teràpies específiques) poden disminuir aquestes metàstasis, però com que el fetge actua com a centre de "desintoxicació" del cos, pot haver-hi un equilibri fi i, de vegades, les metàstasis hepàtiques redueixen capacitat de tolerar la quimioteràpia.

La teràpia de radiació en el fetge pot disminuir el dolor i pot millorar la supervivència. De vegades es poden utilitzar altres tractaments locals per tractar metàstasis hepàtiques com la cirurgia, la radioembolització, la quimioembolització, l'ablació per radiofreqüència o la radioteràpia corporal estereotàctica.

El càncer de mama s'estén als pulmons (metàstasis pulmonars del càncer de mama)

De la mateixa manera que la sang és filtrada pel fetge, la sang passa pels pulmons, fent d'aquest un lloc comú de metàstasi.

Es pot sospitar que els metàstasis pulmonars es basen en una anàlisi, que sovint mostra múltiples àrees petites de metàstasi (en contrast amb el càncer de pulmó, per exemple, que és més probable que aparegui com una massa gran). El símptoma més comú és la falta d'alè, que pot ser lleu i només es produeix amb l'exercici al principi. Altres símptomes poden incloure una tos o dolor persistent amb la respiració .

A més de estendre's als pulmons, el càncer de mama metastàtic sovint causa vessaments pleurals: una acumulació de líquid a l'espai entre les membranes ( pleura ) que uneixen els pulmons. Els efusions pleurals ocorren no només quan el càncer de mama s'estén als pulmons, sinó que es va estendre als ganglis limfàtics de la zona entre els pulmons (el mediastino ). El líquid pot ser benigne (sense cèl·lules cancerígenes) i està relacionat amb canvis inflamatoris o, en canvi, contenen cèl·lules canceroses (un vessament pleural maligne ).

Les metàstasis pulmonars solen ser tractats pels tractaments generals per al càncer de mama metastàtic, però la radioteràpia pot ser útil, especialment si les metàstasis provoquen una obstrucció a les vies respiratòries (bronquis).

Els efusions pleurals poden ser molt grans i provocar una falta d'alè significativa. El líquid sovint s'elimina col·locant una agulla a través de la paret del pit i a la cavitat pleural per buidar el líquid. Malauradament, els efusions pleurals sovint es repeteixen. Quan això succeeix, es pot col·locar una derivació, o es recomana una pleurodesis (un procediment en què les capes de la pleura estan cicatritzades, de manera que el líquid no es pugui tornar a acumular).

Càncer de mama estès al cervell (metàstasis cerebrals del càncer de mama)

El càncer de mama s'estén al cervell en un 10 a 15% de les persones amb càncer de mama metastàtic en general. Les metàstasis cerebrals són més freqüents en dones amb tumors HER2 positius i triple càncer de mama negatiu , amb metàstasis cerebrals que es produeixen en aproximadament un terç de persones amb càncer de mama HER2 / neu positiu que es metàstasi.

Els símptomes de metàstasis cerebrals sovint inclouen mals de cap, canvis visuals, marejos o convulsions (de vegades, una convulsió és el primer símptoma). Altres símptomes poden incloure debilitat en un costat del cos, problemes amb la coordinació o canvis de personalitat.

A diferència de les metàstasis a algunes altres regions, els tractaments com la quimioteràpia i les teràpies específiques són sovint ineficaços contra les metàstasis cerebrals a causa de la barrera cerebral de la sang. La barrera hematoencefàlica és una xarxa estreta de capil·lars dissenyats per protegir el cervell de toxines (com la quimioteràpia).

El tractament de les metàstasis sol incloure esteroides per reduir la inflamació al cervell. Es pot utilitzar la radiació cerebral sencera per fer front a les metàstasis, o si només hi ha una o unes quantes "taques" de metàstasi, es pot utilitzar la radioteràpia corporal estereotàctica ( SBRT ) en un intent de destruir completament la metàstasi. El SBRT, també conegut com a ganivet cibernètic o ganivet gamma, és un procediment en què es donen dosis elevades de radiació a una zona petita i molt precisa del teixit.

Llocs menys comuns de metàstasis distants

Com es va assenyalar anteriorment, el càncer de mama es pot estendre a gairebé qualsevol regió del cos. Alguns dels llocs menys comuns (a excepció del carcinoma lobular) de la metàstasi inclouen:

Llocs de metàstasi i tipus de càncer de mama

Com es va assenyalar anteriorment, els càncers de mama negatius positius i triples HER2 són més propensos a estendre's al cervell i al fetge, mentre que els tumors positius de receptors d'estrogen es van estendre més freqüentment als ossos. Els carcinomes lobulosos tendeixen a estendre's a l'abdomen.

Per què s'estén el càncer?

No estem segurs de per què el càncer es repeteix i s'estén , ni com pot semblar estar inactiu durant anys i fins i tot de dècades i després es repeteix. Atès que les metàstasis distants són la causa de la mort per a la majoria dels càncers, s'estan duent a terme moltes investigacions per a què es produeixen metàstasis, així com mètodes que poden inhibir la propagació dels càncers.

Com fer front al càncer de mama metastàsic

Si ha estat diagnosticat amb càncer de mama metastàtic, és probable que se senti atemorit i potser aclaparat per tota la informació que se li ha donat. El càncer de mama metastàsic és diferent del càncer de mama inicialment de moltes maneres. Parleu amb els vostres amics i familiars. Moltes persones consideren útil participar en un grup de suport o comunitat de suport dissenyat específicament per a aquells amb càncer metastàtic. Aprengui tot el que pugui sobre la seva malaltia. El tractament, fins i tot el càncer de mama metastàtic, millora i la supervivència s'està allargant. Un dels passos més importants que podeu prendre és ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer . Hi ha moltes decisions sobre opcions de tractaments, i només sabeu quines opcions són les millors per a vostè.

Per a amics i familiars

Si el vostre ésser estimat ha estat diagnosticat amb metàstasis distants ella (o ell) probablement està una mica aclaparat. Si tenia càncer de mama abans, és una història diferent la segona vegada. El vostre ésser estimat necessitarà el vostre suport perquè estigueu preparat per fer front a això una vegada més.

És important assenyalar ràpidament que les opcions de tractaments del càncer de mama metastàsic són diferents, i la filosofia sobre el tractament del càncer de mama metastàtic difereix significativament d'aquell per al càncer de mama inicial. Amb el càncer de mama en el cicle inicial, l'objectiu general és ser el més agressiu possible per reduir la possibilitat que el càncer torni. Tanmateix, amb el càncer de mama metastàtic, la filosofia sol utilitzar la mínima quantitat de tractament necessari per controlar la malaltia. El tractament de la malaltia de forma agressiva no millora la supervivència, sinó que augmenta els efectes secundaris i disminueix la qualitat de vida.

La manca de comprensió generalitzada d'aquestes diferències ha provocat molts moments emocionalment dolorosos per als que pateixen càncer de mama metastàtic. Preneu-vos un moment per saber què no dir a algú amb càncer de mama metastàtic .

> Fonts:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Inactivitat i patrons de metàstasis distants per a pacients amb càncer de mama a primeres etapes després del tractament de la conservació dels mama. Càncer de mama clínic . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Impacte dels tractaments dirigits per ossos a la morbiditat esquelètica i la supervivència del càncer de mama. Oncologia (Parc Williston) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Llocs específics de metàstasis en el carcinoma lobular invasiu: estudi retrospectiu de cohorts del càncer de mama metastàsic. Càncer de mama . 2017 20 de gener. (Epub abans de la impressió).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogen, progesterona i HER2 / neu Receptor Discordança entre tumors de mama primaris i metastàtics: una revisió. Comentaris de metàstasi del càncer . 2016. 35 (3): 427-37.