A mesura que milloren les taxes de supervivència del càncer, els efectes posteriors del tractament del càncer són cada vegada més importants. Aquests símptomes, almenys un dels quals està present en més de la meitat dels supervivents del càncer, han rebut menys atenció fins fa poc, ja que el nostre enfocament ha estat en el tractament i, amb esperança, en la curació de la malaltia. Aquestes condicions poden persistir i / o produir mesos, anys i fins i tot dècades després del tractament, i poden disminuir significativament la qualitat de vida de les persones que han sobreviscut al càncer.
Des de la dècada de 1970, el nombre de supervivents del càncer que viuen als Estats Units ha augmentat 3 vegades, amb un estimat de 13.500.000 supervivents als Estats Units el 2012 i 30 milions de supervivents a tot el món. Als Estats Units, el 3% de la població adulta ha sobreviscut al càncer durant 5 anys o més.
Si s'està preguntant si s'adapta a la definició d'un supervivent del càncer, es defineix un supervivent com qualsevol que hagi estat diagnosticat de càncer a partir del dia del diagnòstic i continuï durant la resta de la seva vida. Quins són alguns d'aquests símptomes i condicions, i quina ajuda hi ha disponible?
Malaltia cardíaca
La malaltia del cor és una de les principals causes de malaltia i mort entre els supervivents del càncer. Aquest article es centra en els adults tractats amb càncer, però és important tenir en compte que les persones que es tracten amb càncer com a nens o adolescents tenen 8 vegades més probabilitats d'experimentar malalties del cor que les persones de la mateixa edat que no han estat tractats amb càncer.
Diversos tractaments per al càncer poden predisposar-se a malalties cardiovasculars i, sovint, persones amb càncer combinen alguns d'aquests tractaments. Algunes de les causes més freqüents són:
- Medicaments per quimioteràpia, especialment medicaments com Adriamycin (doxorrubicina).
- Radiació al pit, per exemple, amb càncer de pulmó, càncer de mama a l'esquerra i limfomes.
- Teràpies específiques com els anticossos utilitzats en càncer de mama com Herceptin .
Els tractaments del càncer poden afectar el cor de diferents maneres i generar diferents condicions. Alguns d'aquests inclouen:
Cardiomiopatia - La miocardiopatia (debilitat del múscul cardíac) que condueix a la insuficiència cardíaca és l'efecte secundari cardíac més comú del tractament del càncer . Els medicaments de quimioteràpia, especialment medicaments com Adriamycin (doxorrubicina) i Cytoxan (ciclofosfamida), no s'associen de manera freqüent a la insuficiència cardíaca. Si se li va tractar amb medicaments en aquestes categories, el seu oncòleg podria haver ordenat un ecocardiograma per avaluar la seva fracció d'eyecció cardíaca abans de començar la quimioteràpia.
La radiació al pit, per exemple, per a la malaltia d'Hodgkin, el càncer de mama a l'esquerra o el càncer de pulmó és una altra causa important de la malaltia cardíaca. Un estudi publicat el 2007 va suggerir que entre el 10 i el 30 per cent de les persones que van rebre tractament amb radiació tòrax podrien experimentar malalties del cor durant la pròxima dècada. Tanmateix, aquest estudi s'ha d'interpretar amb precaució, ja que s'han desenvolupat noves tècniques de radiació (tècniques d'estalvi del cor) que redueixen la radiació al cor des d'aquest moment.
Dit això, la insuficiència cardíaca sovint pot començar només amb símptomes vagues com ara fatiga, disminució de la resistència, inflamació a les cames o dificultat per respirar amb activitat.
Si ha rebut aquests medicaments o ha tingut teràpia de radioteràpia al pit, pregunteu a l'oncòleg si recomana una consulta cardíaca. Alguns centres de càncer ara tenen programes de cardio-oncologia per abordar aquestes inquietuds, especialment si vostè té antecedents personals o familiars de malalties del cor, o d'altres factors de risc de malaltia cardíaca com la diabetis. I, fins i tot si creieu que els vostres símptomes no són res, sempre és millor estar segur que perdre quan es tracta del vostre cor.
Malaltia de l'artèria coronària : alguns tractaments contra el càncer poden danyar el revestiment dels vasos cardíacs que condueixen a malalties cardíaques prematures. Com es va assenyalar anteriorment, això és especialment cert en nens, adolescents i supervivents joves del càncer adult.
Arritmias : els tractaments contra el càncer també poden danyar el "sistema elèctric" del cor, resultant en ritmes cardíacs anormals ( arítmies ). Si experimenta una inactivitat, palpitacions o sent que el cor està batent lentament o en lloc de competir, assegureu-vos de comunicar al metge.
Fatiga
Si bé no és tan greu com les malalties del cor, la fatiga del càncer és un símptoma massa comú que afecta la majoria dels supervivents del càncer. A més dels problemes de qualitat de vida, la fatiga pot ser un factor de risc per a una menor supervivència. La fatiga del càncer és difícil d'entendre si no l'heu experimentat tu mateix; no és el tipus de cansament que es pot alleujar amb una bona nit de descans o una tassa de cafè. La tensió amb els éssers estimats es pot desenvolupar a mesura que els seus amics i familiars esperen que torni al seu acte pre-càncer després del tractament. Si esteu trobant això frustrant, no esteu sol. Fes un cop d'ull a aquests consells per fer front a la fatiga relacionada amb el càncer i, millor encara, imprimir l'article i lliurar-lo a familiars i amics que "no ho entenc".
Però primer, teniu una bona conversa amb el vostre metge. Hi ha algunes causes de fatiga causades per tractaments de càncer que poden ser tractats. Un exemple és l' anèmia de llarga data després de la quimioteràpia . Un altre exemple són els canvis hormonals. La teràpia de radiació en el cap i el coll pot provocar nivells baixos d'hormones tiroïdals ( hipotiroïdisme ) que poden causar o contribuir a la fatiga a més de causar altres símptomes. A diferència del hipotiroïdisme, la quimioteràpia també pot provocar hipertiroïdisme (una tiroide hiperactiva) que pot causar pèrdua de pes, un tremolor i una ansietat que pot ser greu.
Hi ha moltes altres causes de fatiga després del tractament del càncer, algunes que es poden tractar, altres que no ho són, però el vostre metge només sabrà que l'examinarà i ordenarà les proves necessàries si es parla. Si teniu un desig aclaparador de cobrir el cap amb el coixí quan avisa alarma al matí, parleu amb el vostre metge.
Insomni
L'insomni és freqüent entre els supervivents del càncer i sovint persisteix durant anys més enllà del tractament. Si bé aquest símptoma pot semblar trivial per a alguns, l'insomni crònic no només redueix la qualitat de vida sinó que augmenta el risc de nous problemes físics i psicològics. La investigació ha descobert que la teràpia conductual cognitiva per a l'insomni (CBTI) pot millorar significativament aquest símptoma per a moltes persones amb càncer.
Neuropatia perifèrica
La neuropatia perifèrica -detall als nervis que condueixen als braços i les cames que sovint són permanents- és un efecte tardà molt frustrant del tractament contra el càncer. Aquesta condició afecta aproximadament un terç de les persones amb càncer, i la seva incidència augmenta. Els símptomes poden incloure entumiment, formigueig, dolors de "agulles i agulles", i la intolerància al fred que solen trobar-se en una distribució "stock-and-glove". La disminució de la sensació a les mans i els peus pot interferir amb simples activitats com ara abraçar la roba o dificultar-vos de col·locar els peus, cosa que provoca caigudes. Molts medicaments de quimioteràpia poden causar neuropatia, però el més freqüent es produeix amb fàrmacs com Platinol (cisplatino) i Taxol (paclitaxel). El tractament sovint implica l'ús de medicaments com ara gels tòpics, fàrmacs antiepilèptics, medicaments antidepressius i, de vegades, fàrmacs narcòtics per al dolor greu. Les teràpies alternatives, com el massatge , l' acupuntura i les imatges guiades poden oferir un alleugeriment significatiu per a algunes persones. La recerca està en curs buscant maneres de prevenir la neuropatia durant la quimioteràpia.
Discapacitat cognitiva
Els "desafiaments cognitius" després de la quimioteràpia han rebut atenció en els últims anys. Els símptomes com ara la dificultat de multi-tasca i la dificultat de concentració poden començar durant la quimioteràpia i persisteixen durant mesos o anys. La radioteràpia a les regions del cap i el coll per als càncers de cap i coll, tumors cerebrals, metàstasis cerebrals i irradiació cranial profilàctica (PCI) (utilitzada per a algunes persones amb càncer de pulmó) també pot contribuir a aquests símptomes. Per a algunes persones, intentar centrar-se en una tasca a la vegada, mantenir llistes per compensar els buits de la memòria i fer "exercicis cerebrals" com el sudoku pot ser útil. Per a altres, es pot recomanar la consulta amb un neuròleg o psicòleg quan els símptomes interfereixen en la vida quotidiana.
Trastorn d 'estrés post traumàtic
El trastorn per estrès postraumàtic en pacients amb càncer és una altra condició que recentment ha rebut més atenció entre els supervivents del càncer. Aquesta condició, que se sap més que es produeix entre aquells que han estat exposats a la guerra o, per exemple, a les víctimes de violació, es creu que està present en un 35% dels pacients després del tractament. El tractament per al TEPT pot implicar diverses modalitats, però el pas més important és el reconeixement d'aquesta condició menys diagnosticada, en primer lloc.
Ansietat
Encara que la depressió no és més comú entre els supervivents del càncer que els que no han experimentat càncer, l'ansietat és un problema important. Un estudi que examina gairebé 50.000 supervivents del càncer va trobar que el 18% d'aquestes persones van patir ansietat després del tractament. Aquesta ansietat no semblava disminuir amb el temps i, de fet, aquells que tenien 10 anys o més fora del tractament tenien una taxa d'ansietat especialment alta. La por a la recurrència del càncer és una forma d'ansietat que és una preocupació que la majoria, si no tots els supervivents del càncer experimenten de tant en tant.
Si trobeu que l'ansietat és una preocupació per vosaltres, consulteu amb el vostre metge. Aquest símptoma no significa necessàriament que necessiteu una medicació amb recepta, i en canvi, les teràpies alternatives, com ara l'acupuntura, el massatge, els exercicis respiratoris i les imatges guiades, us poden ajudar a fer front a aquest símptoma i, alhora, beneficiar-vos en general.
Infertilitat
Les preocupacions sobre la fertilitat poden ser pàl·lides en comparació amb el diagnòstic del càncer, però són una preocupació real per als adults joves amb càncer. Aquests articles discuteixen com els tractaments cancerígens poden afectar la fertilitat tant per a homes com per a dones.
Osteoporosi
Molts tractaments de quimioteràpia i hormonals poden provocar pèrdua òssia. Això, al seu torn, pot provocar fractures. És important parlar amb el seu metge sobre la mesura de la densitat òssia si això no s'ha fet, així com controlar el nivell de vitamina D, ja que una deficiència de vitamina D pot provocar l'osteoporosi i altres afeccions. A més, algunes investigacions suggereixen que, per a alguns càncers, el risc de recidiva pot ser menor per a les persones que tenen una vitamina D.
Disfunció sexual
La disfunció sexual és un problema molt comú i igual de frustrant entre les persones que han sobreviscut al càncer. El càncer pot causar canvis físics i hormonals que limiten el gaudi sexual i, per descomptat, el trastorn emocional que afecta aquests canvis físics. Aquest article sobre l' alimentació de la seva sexualitat durant el tractament del càncer analitza algunes de les causes, així com consells per millorar el seu tractament després de la seva sexualitat, que potser no ha creuat la seva ment.
Càncer secundari
Molts tractaments contra el càncer estan dissenyats per danyar l'ADN de les cèl·lules per causar la mort de cèl·lules cancerígenes. Malauradament, les cèl·lules normals sovint es veuen afectades en el procés, la qual cosa pot provocar el desenvolupament d'anys i dècades de càncer. La quimioteràpia, especialment els medicaments com els agents alquilants, per exemple, els inhibidors de la citoxan (ciclofosfamida), la topoisomerasa (per exemple, l'etopósida) i els antraciclina (per exemple, l'adriamicina (doxorrubicina) presenten el major risc de càncer secundari. predisposar-se a les malalties secundàries secundàries en el futur. És important tenir en compte que el risc d'aquests càncers sol presentar-se en comparació amb els beneficis d'aquests tractaments en el tractament del càncer primari.
Altres efectes tardans
Els tractaments del càncer poden afectar gairebé qualsevol regió o sistema d'òrgan del cos. El limfedema , els danys renals, la fibrosi pulmonar, la caries dental, la pèrdua auditiva i les cataractes, per anomenar només algunes preocupacions, són més freqüents entre aquells que han sobreviscut al càncer que entre la població general.
Ser advocat per a vostè després del tractament
És molt important que els oncòlegs i els metges d'atenció primària treballin junts per formar una transició suau als supervivents del càncer. Molts oncòlegs treballen amb els seus pacients per completar un "pla de cura de supervivència" que revisa la informació de seguiment, els símptomes de vigilància i altra informació per als supervivents que segueixen endavant. Si no teniu un pla de cura de supervivència, pregunteu al vostre oncòleg perquè treballi amb vosaltres per completar-ne un. Aquest és un exemple d'una plantilla d'un pla de cura desenvolupat per la Minnesota Care Alliance . No es pot destacar prou que és important tenir a mà còpies dels registres mèdics per portar amb vostè.
Atès que el concepte de "supervivència del càncer" és relativament nou, molts supervivents del càncer encara es troben entre les esquerdes després del tractament. Més d'una vegada he sentit el comentari que algú va ser acomiadat pel seu oncòleg, deixant-los amb la sensació de que només haurien d'agrair que van sobreviure. Però com s'ha assenyalat anteriorment, la majoria de les persones que han sobreviscut al càncer tenen alguns efectes duradors. És important que s'adrecin qualsevol problema que tingueu, però l'única manera que els professionals mèdics sabran de la vostra preocupació és si parleu.
Fonts:
Ahles, T., Root, J., i E. Ryan. Càncer i canvi cognitiu associat al tractament del càncer: una actualització sobre l'estat de la ciència. Revista d'Oncologia Clínica . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N., i S. Rosen. Toxicitat cardiovascular d'agents biològics per al tractament del càncer. Oncologia (Parc Williston) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. Estratègies per prevenir i tractar el risc cardiovascular en pacients amb càncer. Seminaris en oncologia . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. et al. Revisió d'evidència clínica d'American Society of Clinical Oncology sobre l'atenció permanent dels supervivents del càncer d'adults: efectes tardans cardíacs i pulmonars. Revista d'Oncologia Clínica . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. Dormir bé amb el càncer: una revisió sistemàtica de la teràpia conductual cognitiva per a l'insomni en pacients amb càncer. Malaltia neuropsiquiàtrica i tractament . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E., i A. Chan. Paper de la vitamina i suplements minerals i l'ús d'aspirina en supervivents del càncer. Revista d'Oncologia Clínica . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R., i K. Miller. Símptomes i gestió de símptomes en supervivents de càncer a llarg termini. Cancer Journal . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. et al. Supervivència del càncer en adults. Resultats recents en investigació del càncer . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. et al. Problemes de fertilitat en la supervivència del càncer. CA: Un diari de càncer per als metges . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. et al. Depressió i ansietat en supervivents de càncer a llarg termini en comparació amb cònjuges i controls sans: una revisió sistemàtica i un metanálisis. Oncologia Lancet . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Neurotoxicitat perifèrica induïda per quimioteràpia: una anàlisi crítica. CA: Un diari de càncer per als metges . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J., i K. Belizzi. Problemes de supervivència del càncer: la vida després del tractament i les implicacions per a una població envejecida. Revista d'Oncologia Clínica . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. et al. Incidència, prevalença i predictors de la neuropatia perifèrica induïda per quimioteràpia: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Dolor . 23 de setembre de 2014 (Epub abans de la impressió)
Steingart, R. et al. Sobrevivència del càncer: teràpia cardiotoxic al pacient amb càncer adult; resultats cardíacs amb recomanacions per a la gestió del pacient. Seminaris en oncologia . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. i V. Fuster. Cardiomiopatia associada a la teràpia del càncer. Revista d'insuficiència cardíaca . 20 d'agost de 2014. (Epub abans d'imprimir)