La doxorubicina (nom comercial d'Adriamicina) és un agent de quimioteràpia que s'utilitza amb molta eficàcia, tant en els limfomes Hodgkin com en els no Hodgkin . S'utilitza en pràcticament tots els règims de quimioteràpia de primera línia per als limfomes. Pertany a la classe de fàrmacs de quimioteràpia anomenats antraciclines.
La doxorubicina pot causar danys cardíacs
És ben reconegut que la doxorubicina pot causar danys al cor en alguns individus.
Mentre que altres antraciclines (com l'epirubicina i la mitoxantrona) també poden causar danys cardíacs, les possibilitats són més freqüents amb la doxorubicina. La doxorubicina causa tant dany cardíac inicial com tardà (també anomenat cardiotoxicitat). El dany inicial es produeix immediatament després de l'administració de fàrmacs o d'1 a 2 dies. Hi ha efectes menors que es recullen a l'electrocardiograma (EKG) i, en la majoria dels casos, es resolen sense causar problemes importants. És el dany d'inici tardà que és important i més greu.
Dany cardíac tardà
El dany tardà al cor comença al voltant d'un any o més després de la quimioteràpia. La doxorubicina afecta principalment als músculs cardíacs. Debilita els músculs del cor i fa que el bombament de sang sigui més difícil per al cor. Quan és greu, condueix a una condició anomenada insuficiència cardíaca congestiva (CHF). Les persones amb CHF es queixen d'una sèrie de símptomes
- Una dificultat cada vegada més empitjorant en el treball extenuant, que condueix al cansament o problemes de respiració quan puja escales o camina
- Una tos que s'agreuja a la nit
- Inflor dels peus
- Dificultat per respirar en repòs
Si és greu, CHF pot causar una gran discapacitat i fins i tot la mort.
Com afecta la doxorubicina a un cor?
La doxorubicina reacciona amb alguns productes químics del cos (anomenats enzims) per produir substàncies nocives anomenades radicals lliures. La producció d'aquests radicals lliures nocius s'incrementa en òrgans com el cor on hi ha més oxigen i ferro.
Mentre que alguns òrgans tenen enzims especials per destruir aquests radicals lliures, el cor té un subministrament relativament pobre d'aquests enzims. Això fa que els músculs del cor siguin susceptibles de danys amb els radicals lliures.
Factors que afecten els danys cardíacs
Nombrosos factors augmenten les possibilitats de danys cardíacs amb doxorrubicina.
- Una dosi elevada de doxorrubicina és més probable que produeixi danys cardíacs. La dosi total de doxorrubicina rebuda durant la vida d'una persona hauria de ser idealment inferior a 400 mg per metre quadrat (de la superfície corporal). El risc de CHF amb aquesta dosi és inferior a l'1 per cent. A dosis més altes, les possibilitats de danys cardíacs augmenten. Afortunadament, la majoria dels programes de quimioteràpia requereixen dosis més baixes.
- L'ús simultani d'altres fàrmacs de quimioteràpia que afecten el cor, per exemple, altes dosis de ciclofosfamida
- Tractament de radiació al pit
- Malaltia cardíaca ja existent
- Edat més jove
- Pacients femenins
Proves de danys cardíacs
Normalment, el dany cardíac es prova amb un ecocardiograma (comunament anomenat 'eco') o un escanejat MUGA per provar la quantitat de sang que el cor pot expulsar. En termes mèdics, això s'anomena "fracció d'eyecció ventricular esquerra" o LVEF. El FEVI es mesura per a la majoria de les persones abans de començar el tractament per descartar qualsevol problema cardíac preexistent.
Posteriorment, es pot mesurar de nou durant el tractament i períodes posteriors per veure si hi ha una caiguda en el FEU. Ocasionalment, els problemes cardíacs poden mostrar-se també a l'EKG.
Maneres de reduir els danys
Hi ha algunes maneres en què es pot prevenir o disminuir el dany cardíac
- Mantenir la dosi total de doxorrubicina dins de límits segurs
- Administració del fàrmac com a infusió en salines i no com a injecció
- Utilitzant una nova preparació de doxorrubicina anomenada 'doxorubicina liposomal', el fàrmac ve tancat en un revestiment gras anomenat liposoma. Aquest revestiment només trenca en el càncer per alliberar el fàrmac. Els òrgans normals com el cor són menys afectats.
- Utilitzant una substància anomenada dexrazoxano com una infusió poc després de la doxorubicina. Pot reduir les possibilitats de danys cardíacs i s'aprova la FDA en càncer de mama metastàtic.
Tractament del CCF
La insuficiència cardíaca causada per la doxorubicina es tracta en la mateixa línia que altres tipus d'insuficiència cardíaca. No hi ha medicaments especials per al dany cardíac relacionat amb doxorubicina. Descans, oxigen i pastilles redueixen els símptomes del CCF i estabilitzen la discapacitat cardíaca. Els símptomes greus poden requerir ingrés hospitalari.
Hem de deixar d'utilitzar la doxorubicina?
La doxorubicina és un fàrmac de quimioteràpia summament eficaç. Té un paper important en el tractament de molts càncers. Si bé hi ha una associació definitiva de doxorrubicina amb danys cardíacs, els beneficis d'utilitzar doxorrubicina superen els riscos. El dany cardíac amb aquest fàrmac s'entén bastant bé, i si la doxorubicina s'utilitza dins dels límits de la dosi segura, no hi ha cap raó per deixar d'utilitzar un fàrmac tan útil com això.
> Fonts:
Càncer - Principis i pràctica d'oncologia (7 ª edició). Editors - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Capítol 15: Farmacologia de la quimioteràpia del càncer: secció 7: agents interactius de topoisomerasa).
Clorhidrato de Doxorubicina, Institut Nacional del Càncer, 17 de setembre de 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA, 15/01/2012.