Efecte de la quimioteràpia i la radioteràpia sobre la ferilitat i les opcions disponibles
Com afecta el càncer la fertilitat? Què he de saber abans del tractament del càncer per planificar el futur?
Tot i que els problemes de fertilitat són efectes secundaris bastant coneguts del càncer i el tractament del càncer , sovint són rebutjats com una conseqüència desafortunada que ningú no té control. Moltes persones no saben de quina manera la fertilitat es veu afectada per aquests tractaments o bé comprèn què es pot fer abans de temps perquè estigui totalment preparada.
La veritat és que, encara que moltes teràpies de càncer de sang poden causar infertilitat, aquest no és el cas de tots els tractaments, i hi pot haver alguna cosa que pugui fer al respecte. La vostra ment pot estar més centrada en tractar el càncer, però tingueu temps per reflexionar sobre la vostra fertilitat ara. Es pensa que entre els joves supervivents del càncer la fecunditat té una gran preocupació, en segon lloc només amb l'esperança de sobreviure a la malaltia.
Què causa la infertilitat en pacients amb càncer?
La infertilitat relacionada amb el càncer pot ser temporal o permanent. La seva capacitat per tenir fills pot ser afectat per molts factors:
- La pròpia malaltia
- Efectes secundaris del tractament
- Tipus de teràpia que rep
- La teva edat
- Altres medicaments o problemes de salut que pugueu tenir
- Disponibilitat de tècniques de preservació de la fertilitat
- Les seves creences religioses o culturals sobre la reproducció assistida (p. Ex., Fertilització in vitro i similars)
També hi ha una preocupació per a algunes persones que l'embaràs podria posar una pressió sobre el cos de la dona que no seria savi després del tractament del càncer.
Com afecten els càncer de sang a la fertilitat
Encara que són més comuns en persones d'edat avançada, algunes leucèmies i limfomes són freqüents en individus joves d'edat reproductiva o fins i tot nens. Molts pacients amb càncer de sang es produeixen en una època en què les persones encara no han tingut l'oportunitat de començar, o fins i tot de començar una família.
En el cas dels càncers de sang, la infertilitat no sol ser causada per la pròpia malaltia, sinó més sovint pel seu tractament . L'excepció és el limfoma Hodgkin, que pot causar un recompte d'esperma molt baix en els mascles.
Com afecta la fertilitat de l'efecte de la quimioteràpia?
La quimioteràpia pot afectar la fertilitat masculina i femenina, però no tots els medicaments tenen el mateix efecte. En els homes, la quimioteràpia pot causar que l'esperma estigui absent en el semen (azoospermia). En les dones, pot provocar la incapacitat dels ovaris d'alliberar una cèl·lula d'òvuls (fracàs ovàric o menopausa precoç) .
En la seva major part, la quantitat total d'un fàrmac de quimioteràpia administrada durant les setmanes i els mesos de tractament té un major impacte en la fertilitat que la quantitat de fàrmac administrada en una única dosi. La combinació de quimioteràpia té més probabilitats de causar danys en el sistema reproductiu que la teràpia individual.
En homes i dones, el grup de medicaments que tenen més probabilitats d'afectar la fertilitat són els agents alquilants. Alguns exemples d'agents alquilants inclouen Cytoxan (ciclofosfamida), Ifex o Mitoxana (ifosfamida), Alkeran (melphalan), Myleran o Busulfex (busulfan) i Matulane (procarbazina).
Com que hi ha molts factors que influeixen en la fertilitat en pacients amb càncer, a més dels medicaments que rep, és difícil que els especialistes puguin dir de cert qui es veurà afectat.
Com afecta l'efecte de la teràpia de radiació a la fertilitat?
Sovint, la radioteràpia es dóna en dosis petites (fraccions) durant un llarg període de temps per reduir els efectes secundaris i les toxicitats. Malauradament, "fraccionament" causa més dany als òrgans reproductors que administrar una dosi gran. Quan s'administra la radiació, cada intent es fa per protegir els òrgans reproductors quan sigui possible.
Fins i tot en dosis petites, la radiació als testicles pot disminuir el recompte d'espermatozoides. Aquest efecte pot ser temporal o pot ser permanent si s'utilitzen dosis més altes. La radiació també pot provocar una disminució dels nivells de testosterona.
En les dones, els ovaris poden estar directament en el camp de la radiació.
En aquest cas, el metge pot optar per moure l'ovari de manera quirúrgica a una altra àrea del cos, de manera que és menys probable que es danyi la radiació. Les dones joves tenen més probabilitat que les dones majors de recuperar la seva fertilitat després de la radiació.
La irradiació corporal total, tal com s'utilitza de vegades en la preparació del trasplantament de cèl · lules mare, generalment causa un deteriorament permanent en la fertilitat tant d'homes com de dones.
Preservació de fertilitat
És important tenir en compte les opcions que teniu si heu de desenvolupar la infertilitat abans de començar el tractament. Hi ha diverses opcions, però les opcions entre aquestes són molt personals. Les opcions disponibles són:
- Congelació d'ous o esperma
- Embrions congelants
- Utilitzar ous de donant, espermatozoides o embrions
- Subrogació
- Adopció
Preparació d'infertilitat masculina
Afortunadament, els mètodes per congelar espermatozoides tenen bastant èxit, fent que la banca d'esperma sigui una opció viable per a molts homes una vegada que hagin arribat a la pubertat. Les opcions per a homes poden incloure:
- Banc de semen : esperma congeladora per a ús posterior.
- Extracció de espermatozoides: l'esperma es pot extreure directament del testicle si els espermatozoides del semen no són madurs, ja sigui congelats o usats per a la fertilització in vitro.
- Congelació dels teixits testiculars - Encara es troba en etapes experimentals, però els científics estudien el potencial d'eliminar un testicle o una part d'un testicle per a la congelació, i després reimplantar-la en el cos en el futur.
Preparació per a la infertilitat femenina
La preservació de la fertilitat femenina és més difícil que en els homes, ja que les tècniques per congelar els ous no han tingut tant èxit com per congelar els espermatozoides. Les opcions poden incloure:
- Els embrions de congelació / la fertilització in vitro - els embrions congelats per implantar cap enrere en el cos de la dona després del tractament o en un substitut, s'han utilitzat amb èxit per a moltes dones que han patit infertilitat per tractament amb càncer. Per descomptat, això requereix la planificació i la creació i la congelació dels embrions abans del tractament del càncer.
- Ous congelants: els intents de congelar els ous només han donat lloc a uns centenars d'embarassos, i la tècnica està limitada per la capacitat de congelar i descongelar sense perdre cap problema.
- Conservació dels teixits ovàrics: aquesta tècnica, com congelar els ous, encara és experimental, però implica l'eliminació d'un ovari o part d'un ovari amb l'esperança que el teixit es pugui reimplantar després de completar el tractament del càncer.
Preguntes per preguntar al vostre metge
No és estrany que el tractament del càncer de sang pugui causar infertilitat en homes i dones. Si bé això pot semblar el més lluny de la vostra ment, és important que consulteu les vostres opcions de fertilitat amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica el més aviat possible després del diagnòstic.
Aquí teniu algunes preguntes que podeu demanar al vostre metge:
- És probable que aquesta teràpia afecti la meva fertilitat?
- Espereu que aquest efecte secundari sigui temporal o permanent?
- Hi ha alguna cosa que es pugui fer per evitar la infertilitat durant el tractament?
- Hi ha altres opcions de tractament que tenen menys probabilitats de causar infertilitat?
- Tindré temps abans que el meu tractament comenci a explorar les meves opcions de preservació de la fertilitat?
- Em pot referir a un especialista en fertilitat per discutir sobre les meves opcions de conservació de la fertilitat? (No cal saber tot sobre el tractament d'infertilitat abans del tractament del càncer, però un especialista us pot guiar per tot el que haureu de saber en aquest moment).
- Si em quedo fèrtil, els meus fills futurs es veuran afectats pel meu tractament?
- Com puc saber si sóc fèrtil o no?
Resumint
Moltes persones que han estat afrontant una condició que amenaça la vida experimenten una major apreciació pel do de la vida i la capacitat de crear la vida. Hi ha molts factors que poden influir en l'impacte que tindrà el tractament del càncer sobre la seva fertilitat. En molts casos, és impossible preveure als metges. Tot i que pot ser difícil, o fins i tot impossible, obtenir el tractament més eficaç per al càncer, mentre que la prevenció de la infertilitat, pot haver opcions per preservar la seva fertilitat abans de començar la teràpia.
És important que parleu sobre les vostres preguntes i preocupacions sobre com quedar embarassada o tenir un fill en el futur abans de començar el tractament.
Fonts
Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Prevenció i preservació de la fertilitat per a homes. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J., i T. Woodruff. Cap a la medicina de precisió per preservar la fertilitat en pacients amb càncer: opcions de preservació de la fertilitat existents i emergents per a dones. Revista d'oncologia ginecològica . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Disfunció sexual i reproductiva" a Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M. i Groenwald, S. eds. (2000) Infermeria del càncer: principis i pràctica cinquè ed.Jones i Bartlett: Sudbury MA. (pàg.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. et al. Societat Americana de Recomanacions d'Oncologia Clínica sobre la Preservació de la Fertilitat en Pacients Càncer. Revista d'Oncologia Clínica 2006; 24 (18): 2917 - 2931.