Si el càncer de mama s'ha estès als nòduls limfàtics, les opcions de tractament sovint seran més agressives. Amb els càncers de mama en la fase inicial, no podem estar segurs de que els càncers es puguin estendre (metastatitzar). Atès que les metàstasis són responsables del 90 per cent de les morts per càncer de mama, sabent quan tractar de manera agressiva, i quan els tractaments adyuvants com la quimioteràpia poden ser excessius, és important.
Quan un càncer de mama es difon als ganglis limfàtics, ha declarat essencialment el seu "intent" de metastatitzar. Aquests càncers, si es deixen sols, probablement es propaguen per tot el cos i eventualment causen la mort.
Quins són els tractaments del càncer de mama que s'ha estès als ganglis limfàtics i què significa això per al vostre pronòstic?
Per què els ganglis limfàtics són importants en el càncer de mama?
El càncer de mama comença amb només unes quantes cèl·lules que s'agrupen al teixit mamari. Poden acampar-se al sistema on es produeix la llet materna: els seus conductes de llet i lòbuls. A mesura que aquestes cèl·lules creixen i es divideixen, també poden envair el teixit proper.
Un tumor creixent pot vessar una cèl·lula o un grup de cèl·lules. Aquesta cèl·lula independent del càncer pot utilitzar la seva sang o sistema limfàtic com una xarxa de carreteres perquè pugui viatjar per tot el cos. El sistema limfàtic treballa amb la sang circulant per proporcionar nutrients a totes les cel·les, així com eliminar els productes de rebuig cel·lular.
Els ganglis limfàtics són les "parades de boxes" d'aquest sistema d'autopista, on es filtra el líquid limfàtic, es barreja amb cèl·lules immunitàries (limfòcits) i es passa al seu líquid limfàtic circulant.
Per tant, si una cèl · lula de càncer solta es fa als nòduls limfàtics, també és possible que el càncer es pugui enviar a altres parts del cos.
Si rep una infecció, els ganglis limfàtics prop de la zona afectada poden inflar-se perquè han recollit gèrmens. I si desenvolupes càncer de mama, els nòduls limfàtics a la seva axil·la (ganglis limfàtics axil·lars) són el lloc més comú on les cèl·lules cancerígenes s'allotjaran, fent que aquests nodes s'inflen.
Diagnòstic mitjançant la biòpsia del node del limfa centinela
El teixit de mama en si conté alguns nòduls limfàtics que processen el líquid limfàtic i el passen. Els tumors de mama més freqüentment es drenen cap a la zona de l'axil·la o l'aresta. La comprovació de la ubicació del nòdul limfàtic de les parts inferiors ha de ser part d'un examen clínic de mama, així com l'examen personal del si . Els ganglis limfàtics inflats poden ser evidències que el càncer s'ha estès més enllà del pit, però l'única manera de saber amb seguretat és eliminar-los i provar-los.
Hi ha dos procediments per a la biòpsia de ganglis limfàtics. En una biòpsia ganglionar centinela , s'injecta un tint i un marcador radioactiu al càncer de mama. El primer node o nodes que viatja al tint es denomina nodes linfáticos centinela: els primers nodes als quals es preveu que el càncer viatgi.
Una alternativa a una biòpsia ganglionar sentinella és fer una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars. En aquest procediment, tots els nòduls limfàtics que es poden trobar a l'aixella s'eliminen.
Hem après que trobar cèl·lules canceroses en els ganglis limfàtics sentinelles és un excel lent predictor de si el càncer es troba o no en els nòduls limfàtics restants.
Els ganglis limfàtics axil·lars són el primer lloc on es difon el càncer de mama, però hi ha algunes excepcions. Els càncers de mama cap al centre del pit poden desviar-se als ganglis limfàtics entre els pits. Quan els ganglis limfàtics són eliminats, s'envien al departament de patologia per mirar-los visualment i sota el microscopi.
Estat del nucli limfàtic
L'informe de patologia sobre el "estat" del nòdul limfàtic indica si hi ha algun signe de càncer present en els nòduls limfàtics que es van eliminar.
Podeu escoltar paraules com macrometàstasi o micrometàstasi quan el vostre cirurgià analitza els vostres nodes. Les macrometàstasi es refereixen a la propagació del càncer als ganglis limfàtics, visible a simple vista. Les micrometàstasis, en canvi, es refereixen a evidències de càncer en els nòduls limfàtics que només es poden veure sota el microscopi.
Si els nòduls limfàtics estan fora de càncer, l'estat del nòdul limfàtic es diu negatiu i es classifica N0 d'acord amb l'estadificació TNM del càncer de mama. Si teniu un tumor petit i nodes clars, és menys probable que necessiteu quimioteràpia.
Si teniu càncer de cèl · lules als ganglis limfàtics, el càncer es consideraria nòdul-positiu . Basant-se en la posada en escena TNM, el tumor es coneixeria com N1, N2 o N3 basant-se en quants nòduls limfàtics contenen cèl·lules cancerígenes i en quina distància del tumor es troben els nodes positius.
Altres resultats importants en el tractament i el pronòstic
L'estat del gangli limfàtic és un dels principals factors en la presa de decisions sobre el tractament del càncer de mama, però hi ha altres proves que tenen un paper tant en el tractament com en el pronòstic. Això inclou:
- Mida del tumor: la mida del tumor juga un paper en l'estadificació del càncer de mama .
- Estat del receptor de l'hormona: les cèl · lules cancerígenes seran provades per determinar l'estat del receptor de l'hormona , és a dir, si les cèl·lules canceroses tenen o no receptors d'estrogen o progesterona a la superfície, ja que ajuden a guiar les opcions de tractament.
- Estat HER2: El factor de creixement humà receptor epidèrmic 2 , si està present a les cèl·lules cancerígenes, també juga un paper en el diagnòstic i el tractament.
- Grau tumoral: el grau de tumor és una mesura de l'agressivitat del càncer i aquesta prova pot orientar les opcions de tractament.
- Presència de qualsevol metàstasi: si el càncer s'ha estès a altres regions del cos, per exemple, els ossos o els pulmons, això és important per seleccionar les opcions de tractament.
Tractaments per a persones amb nodes positius
Si teniu una biòpsia de node sentinella i és negativa, és probable que no hàgiu de tenir una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars. En canvi, si vostè té cèl·lules cancerígenes presents en el seu node linfático sentinella, la dissecció del node axil · lar pot incloure-se juntament amb la seva cirurgia de càncer de mama. Si els nòduls limfònics són positius, haurà de parlar sobre altres opcions de tractament amb el seu oncòleg després de la cirurgia.
La participació dels ganglis limfàtics suggereix que el càncer ha demostrat una capacitat de propagació més enllà del pit i se li aconsellarà tenir una teràpia sistèmica adyuvante com la quimioteràpia per matar qualsevol cèl·lula cancerígena addicional que persisteixi en el seu cos. El tractament adyuvante fa referència al tractament que es dóna no perquè es vegi un càncer, sinó perquè se sospita que hi pot haver cèl·lules cancerígenes addicionals.
Per a aquells que tenen tumors positius de receptors d'estrogen, normalment es recomana la teràpia hormonal durant 5 a 10 anys després del tractament. Aquest pot ser tamoxifè per a aquells que són premenopàusiques i un inhibidor d'aromatasa per a aquells que són postmenopàusicos. Per a dones postmenopàusiques que utilitzin un inhibidor d'aromatasa, es recomana la medicació bisfosfòrica Zometa, a més de reduir el risc de desenvolupar metàstasis òssies. Els ossos són el lloc més comú de metàstasis amb càncer de mama.
La teràpia de la radioteràpia pot o no ser recomanable en funció del nombre de ganglis limfàtics que són positius i altres resultats del tumor.
Pronòstic
El pronòstic, també anomenat perspectives, és que un metge parla sobre com les probabilitats de supervivència s'apliquen després de completar el tractament. Recordeu que tenir una sola cèl·lula cancerosa és massa gran. El tractament està dissenyat per matar la major quantitat de cèl·lules de càncer, si no totes, com sigui possible.
Si tenia ganglis limfàtics clars i un tumor petit i baix de grau, el pronòstic després del tractament és bastant bo. A l'altre extrem de l'espectre, si teniu diversos nòduls limfàtics implicats o un tumor més gran, el vostre tractament probablement serà més agressiu i les vostres perspectives seran més difícils de determinar fins que hàgiu acabat tots els tractaments. Un article publicat al New England Journal of Medicine mostra un risc significatiu de recurrència en pacients amb quatre o més ganglis limfàtics positius. També. La mida del tumor és un factor pronòstic independent.
No importa on el vostre diagnòstic s'adapti a aquesta escala, si us plau, sapigueu que les taxes de supervivència milloren, els tractaments són cada vegada més eficaços i efectius, i fins i tot es pot gestionar el càncer de mama metastàtic durant molt de temps.
Puntuació de node de limfoma
| Puntuació de node de limfoma | Significat de valoració |
| N0 | Negatiu o clar - no conté càncer ni micrometàstasi |
| N1, 2, 3: ganglis limfàtics positius (implicats) | |
| N1 | El càncer es troba en els nòduls limfàtics 1-3 sota el braç o els nòduls limfàtics dins del pit |
| N2 | El càncer es troba en 4-9 ganglis limfàtics sota el braç o ganglis limfàtics dins del pit |
| N3 | El càncer es troba en 10 o més ganglis limfàtics sota el braç o s'ha estès per sota o per sobre de la clavícula. Pot ser que s'hagi trobat en els nus submarins així com en els ganglis limfàtics dins del pit |
La línia inferior
Si vostè té ganglis limfàtics positius amb càncer de mama en estadi inicial, els tractaments probablement seran més agressius i inclouen quimioteràpia, teràpia hormonal, teràpia dirigida per HER2 per a aquells que són HER2 positius, i possiblement radiació. Dit això, moltes persones amb càncer de ganglis-positiu estan sense càncer després del tractament, i un estat de nòdul limfàtic positiu no significa automàticament que torni el càncer.
Fonts:
Laronga, C. Informació del pacient: Guia del càncer de mama al diagnòstic i al tractament (més enllà del bàsic). Actualitzat.