Si vostè està tenint cirurgia per al càncer de mama , el seu cirurgià pot recomanar que tingui una biòpsia de node sentinella al mateix temps. Aquest procediment es fa per determinar si el càncer pot haver-se separat més enllà del pit en els nòduls limfàtics. Com que les recomanacions de tractament difereixen respecte a si els ganglis limfàtics són negatius o positius per a les metàstasis (extensió), aquesta és una prova important.
Què es pot esperar durant la biòpsia del node centinela i què signifiquen els resultats? Anem a fer un pas a pas examinar aquesta prova.
Una prova de diagnòstic important
Una biòpsia de node sentinella és un procediment de diagnòstic quirúrgic que es fa per eliminar una petita mostra de ganglis limfàtics per tal que puguin ser provats per a cèl·lules de càncer de mama (metàstasis). Els ganglis sentinelles són els primers nòduls limfònics que s'espera que s'estengui al càncer de mama i que s'examinen per veure si el càncer s'ha estès més enllà del tumor original.
Si no es fa cap altra intervenció al mateix temps, es tracta d'un procediment ambulatori i és important per a l' estadificació del càncer de mama . Si teniu una lumpectomia o una mastectomia, es pot fer una biòpsia de node sentinella juntament amb aquest procediment. La posada en escena precisa, al seu torn, l'ajudarà i el seu metge a triar les millors opcions de tractament o el seu càncer de mama.
Passos involucrats
Hi ha diversos passos per determinar quins nòduls limfàtics són els nodes sentinelles, marqueu-los d'alguna manera i, a continuació, proveu aquests nodes.
Tot el procediment triga diverses hores des del moment que arriba al moment de tenir els resultats. Aquests són els passos que podeu esperar.
Introducció a la imatge mèdica
Abans del procediment, el cirurgià haurà de conèixer la ubicació del tumor i dels ganglis limfàtics sentinelles. S'utilitzarà una combinació de tècniques d'imatge per trobar i marcar aquestes ubicacions abans de la cirurgia.
Trobar el tumor
Aniràs al Departament de Medicina Nuclear de l'hospital o clínica on es realitzarà la biòpsia del gangli sentinella. Com ho faríeu amb un ultrasò de mamografia o de mama, es desnaturarà de la cintura i es posarà un vestit d'hospital. A continuació, se't tendirà a la taula d'un examen. Un tècnic de radiologia usarà una màquina d'ultrasò per trobar el tumor. El lloc del tumor es marcarà a la pell, de manera que el vostre cirurgià pugui trobar-lo fàcilment.
Anestèsia i injecció de tint i traçador
Un especialista en radioteràpia o medicina nuclear anirà enterrant la zona sobre el tumor de mama. Això es pot fer amb un pegat de lidocaïna tòpic (ja que es tracta d'una zona molt tendra) seguit d'una injecció de lidocaïna al pit. Quan estigui prou entumida, injectarà un tints radioactius febles (col·loide de sofre marcats amb tecnecio) i un colorant blau (isosulfà blau) al lloc del tumor. La injecció triga més que una vacuna contra la grip generalment i és possible que necessiteu diverses injeccions. En altres paraules, és possible que vulgueu sol·licitar seriosament el medicament per nodrir fins i tot si creu que serà molt tolerable.
Mapeig de nodes de limfoma
Un cop injectats, els colorants necessiten temps per viatjar des del lloc del tumor fins als ganglis limfàtics. Una vegada en el lloc del tumor, els tints han de ser recollits pels canals limfàtics petits que viatgen als ganglis limfàtics.
Passareu algun temps en una sala d'espera a prop, així que aporteu algun material de lectura o música. Quan els tints hagin arribat al seu destí, se us demana que torni al Departament de Medicina Nuclear i que torni a estar a la taula de l'examen. Els estudis d'imatges (limfocintigrafia) es faran per mostrar quina quantitat de ganglis limfàtics reben els colorants i que indica on es trobarà el node de ganglis sentinelles. El tècnic marcarà aquesta ubicació a la pell, de manera que el vostre cirurgià sabrà on començar a buscar.
S'està eliminant el nucli del limfòcit centinela
Se't portarà a la sala d'operacions, on el vostre cirurgià estarà preparat per començar després de rebre un anestèsic general .
El cirurgià usarà una sonda de mà per trobar els nòduls limfàtics que contenen el tint més radioactiu. En aquest lloc, el cirurgià farà una petita incisió curvada i buscarà els nòduls limfàtics que han estat tacats amb tint blau. Només s'eliminaran entre un i tres nodes a menys que es tinguen molts més. Aquests nodes s'envien al departament de patologia, on s'examinen per metàstasi i micrometàstasi . La vostra incisió es tancarà i es vesteixi, i se't portarà a la recuperació.
Proves en patologia
Una vegada en el laboratori de patologia, els seus nodes seran provats de càncer. De vegades, el vostre cirurgià us demanarà una prova de secció congelada per als nodes, per obtenir els resultats en aquest moment. Si els seus nodes contenen cèl·lules cancerígenes, és possible que tingueu una dissecció completa de ganglis limfàtics per trobar l'abast total de la participació de ganglis limfàtics. Si no s'ordena una secció congelada i els seus nodes contenen càncer, es pot fer una dissecció completa del gangli limfàtic més endavant.
Recuperació de la biòpsia del node centinela
Si s'utilitzaven tintes blaves per trobar el node linfàtic sentinella, esperem veure el colorant blau a l'orina durant unes 24 hores. De vegades hi haurà un colorant i tint blau sobre la pell al voltant de la incisió. Tindreu un apòsit i unes sutures per mantenir-se seques i poden necessitar medicaments per al dolor fins que comenci la curació. Useu el braç lateral de la cirurgia (sense aixecar) durant almenys una setmana després del procediment. Les taques del tint blau disminuiran i les hematomes es sanaran; la pròpia incisió s'esvairà a una línia fina al llarg del temps.
Obtenció dels resultats de la biòpsia
El vostre cirurgià o oncòleg us trucarà sobre els resultats de la biòpsia tan bon punt el patòleg hagi completat la seva anàlisi. L'informe inclourà informació sobre quants, si s'escau, els ganglis limfàtics contenen cèl·lules cancerígenes. Sol·liciteu una còpia de l'informe de patologia i mantingueu-lo registrat amb la vostra salut. Si un node conté càncer, es diagnostica com a positiu, i si no es troba cap càncer en un node, es diagnostica com a negatiu. Un diagnòstic de ganglis limfàtics positius significa que el càncer s'ha estès (metastatitzat) més enllà del tumor original. Aquests resultats afectaran la posada en escena i el tractament necessari per tractar el càncer de mama.
Quan parlem de metàstasis als ganglis limfàtics, això no significa que una persona tingui càncer metastàtic. De fet, els càncers de mama en estadi inicial tals com l'etapa 1A poden tenir micrometastases als ganglis limfàtics. La propagació del càncer de mama als ganglis limfàtics no significa que tingueu càncer de mama metastàsic, però només que el tumor ha mostrat un "intent" d'estendre's més enllà dels nòduls mamaris i limfàtics.
Riscos i efectes secundaris
La majoria dels efectes secundaris de la biòpsia del node sentinella són relativament menors. Pot ser incòmode quan s'injecta el colorant o el traçador. El procediment també pot afegir fins a diverses hores al dia ja complet de la cirurgia de càncer de mama.
Els possibles riscos del procediment inclouen el limfedema i el risc de fals negatiu. Aquests es discuteixen més aquí.
Lymphedema
Un resultat comú d'una dissecció de ganglis limfàtics és una condició anomenada linfedema . Com que els nòduls limfàtics de la regió de l'aixella no es troben, el líquid limfàtic que normalment es processa pot augmentar i causar inflor. Si això persisteix o augmenta, pot arribar a ser dolorós. Tanmateix, si només necessiteu una biòpsia de node sentinella, tindreu prou nodes per controlar el líquid limfàtic que viatja per la regió axilar, de manera que la taxa de limfedema en aquest cas és només del cinc per cent. De fet, gran part de la raó per la qual es fan biòpsies de ganglis sentinelles en comptes de disseccions de ganglis limfàtics és evitar el limfedema, si és possible.
Fals negatius
Els ganglis limfàtics poden variar en grandària, alguns petits com un pinhead, altres més grans que un fesol. El seu cirurgià buscarà a través de la pell i el greix, a la recerca de nodes tenyits de color blau, i ha d'utilitzar alguna habilitat i judici. És possible que el node sentinella es posi a prova negatiu (clar del càncer), però el càncer pot estar en altres nòduls limfàtics. Això s'anomena fals negatiu. Per protegir-vos de resultats falsos, els vostres equips quirúrgics i patològics seguiran pautes estrictes i, si hi ha dubtes, s'eliminaran i provarem més nodes per assegurar-vos resultats precisos.
Linia inferior
Tenir una biòpsia de node centinela requereix diversos passos i es pot preguntar per què es necessita tot l'esforç. L'elecció dels millors tractaments per al càncer de mama requereix una posada en escena precisa i, amb precisió, un càncer de mama requereix saber si un càncer s'ha estès als ganglis limfàtics. A més, determinar si alguna implicació de ganglis limfàtics també té micrometàstasi o macrometàstasi. El dia de la vostra biopsia pot semblar llarg, però els resultats seran significatius en els dies i els propers mesos.