Seguiment del nombre de juntes inflades i tendres
L'artritis reumàtica és una malaltia crònica, sistèmica i inflamatòria . La seva presentació, així com el curs de la malaltia, és variable dins d'un pacient individual i entre diferents pacients. Les articulacions inflamades i tendres són característiques de l'artritis reumatoide activa.
No hi ha cap prova o avaluació quantitativa que es consideri l'estàndard d'or per avaluar i controlar l'estat clínic dels pacients amb artritis reumatoide.
Hi ha, en canvi, diverses avaluacions que s'utilitzen per establir l'estat del pacient en l'àmbit clínic i amb fins de recerca, incloent-hi recomptes conjunts, proves de laboratori , estudis d'imatges , avaluacions funcionals, mesures globals i qüestionaris d'autoinformes per part del pacient.
Els recomptes conjunts es consideren la mesura clínica quantitativa més específica utilitzada per avaluar l'estat dels pacients amb tipus d'artritis inflamatòria, especialment l'artritis reumatoide. Els recomptes de les articulacions també són una part important de les Estadístiques d'Activitat de Malalties (DAS) , el conjunt de dades bàsiques del Col·legi Americà de Reumatologia per a assaigs clínics d'artritis reumatoide i els criteris de remissió de l'American College of Rheumatology.
Mètodes de recompte compartits
Hi ha diversos comptes conjunts. Els mètodes varien en la quantitat d'unions que es compten i com es marca una articulació específica. Els mètodes de comptes conjunts inclouen el Compte Conjunt 66/68, l'Índex Articular Ritchie, l'Índex Thompson-Kirwan, el Compte Conjunt de 44 Inflamacions i el Comte Conjunt de 28 Conjunts.
66/68 Compte conjunt
El Compte Conjunt 66/68 avalua 66 articulacions per inflar i 68 articulacions per a la tendresa i el dolor amb el moviment. S'inclouen els músculs temporomandibular, esternoclavicular, acromioclavicular, espatlla, colze, canell, metacarpophalangeal (MCP), interfalangeal proximal (PIP), distal interphalangeal (DIP), maluc, genoll, turmell, tarsus, metatarsophalangeal (MTP) i interfalangeal dels peus en aquest recompte conjunt.
Les articulacions de la maluc es poden avaluar només per a la tendresa, però no per inflar.
L'Índex Articular Ritchie
L'índex Ritchie Articular valora 52 articulacions. L'espatlla, el colze, el canell, el maluc, el turmell, el talocalcaneal, el tarsus i la columna vertebral cervicals només s'avaluen per la tendresa. Les juntes MCP i PIP s'avaluen en grups. Les articulacions dreta i esquerra es valoren junts en les articulacions temporomandibular, esternoclavicular i acromioclavicular. Aquest índex implica la classificació: 0 = no contractista, 1 = licitació, 2 = licitació amb retorcimiento, 3 = licitació amb retorcimiento i retirada. La puntuació total pot variar de 0 a 78.
Índex Thompson-Kirwan
L'índex Thompson-Kirwan avalua la tendresa i la inflor en 38 articulacions. Les unions es ponderen segons la seva superfície. La puntuació total pot oscil·lar entre 0-534. El genoll es pesa més que altres articulacions. Les articulacions PIP, MCP, MTP, colzes, nines i turmells s'inclouen en aquest índex.
44-Compte conjunt inflat
Un recompte de 44 contes inflats forma part del DAS original (Puntuació de l'activitat de la malaltia). Les articulacions esternoclavicular, acromioclavicular, espatlla, colze, canell, MCP, PIP, genoll, turmell i MTP s'inclouen en aquest recompte conjunt.
28-Compte conjunt
El 28-Joint Count forma part del DAS28. S'han inclòs espatlles, colzes, canells, MCP, PIP i genolls al 28-Joint Count.
Les juntes dels peus estan excloses.
La línia inferior
Mentre que l'índex Ritchie Articular utilitza un sistema de qualificació per a la puntuació i Thompson-Kirwan utilitza un sistema de puntuació ponderat, els altres tres recomptes descrits anteriorment compten amb les articulacions anormals sense classificar la severitat de la inflamació o la tendresa.
Si bé no es discuteix la utilitat dels recomptes conjunts en els assaigs clínics, en la pràctica clínica habitual, la importància dels comptes conjunts és qüestionada per alguns, en gran part a causa de la complexitat i dificultat de realitzar els comptes. El Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) inclou recompte conjunt en les seves recomanacions per a l'atenció clínica.
El Conjunt de 28 Conjunts inclou les articulacions més afectades, i els seus resultats es correlacionen bé amb el Compte Conjunt 66/68. Degut a la seva simplicitat i fiabilitat, el 28-Joint Count es considera el mètode de recompte d'articulacions preferit.
> Fonts:
> Avaluació conjunta en artritis reumatoide. DL Scott i DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (suplement 2): 14-18.
> Comptes conjunts. Ozlem Pala, MD i L. Frank Cavaliere, MD Capítol 7.
> Comptes conjunts en pràctica rutinària. Revistes Oxford. Reumatologia. DL Scott et al. 2003; 42 (8).