Resecció de la falca (Segmentectomia o Resecció Sublobar) vs Lobectomia
Si el vostre metge ha recomanat una resecció de falç per al càncer de pulmó, probablement us preguntareu què és el procediment i com és diferent d'altres tipus de cirurgia de càncer de pulmó . Quan es recomanaria una resecció de falca sobre altres procediments i quines són algunes complicacions potencials? Quins són alguns dels motius pels quals es pot considerar una resecció de falca en comptes d'una lobectomia, i quan no seria recomanable?
Resecció de cues: definició
Una resecció de la falca implica l'eliminació d'un càncer de pulmó juntament amb una secció en forma de falca de teixit que envolta el tumor. Aquest procediment elimina menys teixit pulmonar que una lobectomia (un procediment en què es treu un lòbul d'un pulmó) o una segmentectomia (un procediment que elimina una part més gran del pulmó que una resecció de la falca, però no un lòbul sencer com en una lobectomia .) En mirar la il·lustració, tingueu en compte que el pulmó dret té 3 lòbuls i el pulmó esquerre té 2 lòbuls.
Una resecció de la falca també es coneix com una resecció sub-lobar , com és una segmentectomia . Al mirar altres termes, podeu veure el procediment anomenat no anatòmic a diferència d'altres procediments que són anatòmics, només que no impliquen l'eliminació d'una anatomia diferent.
Indicacions per a una resecció de cuñas
Tot i que una lobectomia pot ser un cirurgià preferible per a moltes persones, hi ha diverses raons per les quals un cirurgià pot recomanar una resecció de falca en comptes d'una lobectomia: poden incloure:
Tumors petits
Normalment, es fa una resecció de falca per a càncers de pulmó molt petits, com ara càncers de pulmó de cèl·lules no petites de cèl·lules primerenques i càncers de pulmó de cèl·lules petites de grapat limitat . (La cirurgia a vegades es pot realitzar per al càncer de pulmó de cèl·lules petites, però això és rar).
El procediment es considera més sovint si un tumor és inferior a 4 cm (aproximadament 2 polzades) i idealment inferior a 2 cm de diàmetre, es troba a les parts exteriors dels pulmons (la perifèria) i es classifica com etapa 0 , etapa 1A o un càncer de pulmó de cèl·lules no petites de 1B petit estadi .
Segons la classificació de TNM del càncer de pulmó , aquests tumors serien T1N0M0.
Per raons de diagnòstic
De vegades, el procediment es fa com una biòpsia de pulmó per avaluar troballes sospitosos (opacitats de vidre mòlt o altres nòduls pulmonars sospitosos).
El procediment també es pot fer per a afeccions no canceroses del pulmó, com ara la tuberculosi, l'aspergilosi i l'eliminació d'enfisema.
Amb altres càncers, es pot fer el procediment per eliminar metàstasis aïllades al pulmó del càncer de mama, el melanoma i alguns altres càncers (com el càncer de cèl · lules renals, el càncer de còlon i els sarcomes) que s'estenen als pulmons.
Estat de salut compromès
Quan es realitza una resecció de falca per a persones amb càncer de pulmó, es fa amb freqüència a les persones que no tolerarien tenir eliminat un lòbul sencer, com ara persones grans amb càncer de pulmó, persones amb altres afeccions mèdiques greus o aquells que han compromès el pulmó funció Quan aquest és el cas, l'objectiu és eliminar el tumor i conservar el màxim de teixit pulmonar possible.
La gent gran
Cal destacar que les persones grans amb càncer de pulmó sovint toleren els tractaments per al càncer de pulmó i també per als més joves amb la malaltia. En un estudi, fins i tot els pacients majors que van rebre una pneumonectomia (eliminació d'un pulmó sencer) no van mostrar cap diferència en la capacitat de tolerar el procediment.
Un estudi de 2018 també va trobar que les persones grans amb càncer de pulmó (persones majors de 80 anys) toleraven la cirurgia i la gent més jove. Tanmateix, l'estudi va descobrir que la segmentectomia (resecció de falca) es va associar amb millors resultats que les cirurgies de càncer de pulmó més extenses.
Elecció personal
Un altre motiu possible per considerar aquest procediment és una elecció personal. Algunes persones opten per un procediment menys invasiu com aquest per raons de qualitat de vida i accepten un risc una mica més alt de recurrència del càncer de pulmó .
Raons per les quals no es pot recomanar una resecció de cuñas
Els tumors de més de 4 cm no solen ser eliminats mitjançant una resecció de la falca.
La localització del tumor també pot fer que aquest procediment sigui pràctic. En general, sovint es recomana un procediment més implicat, com ara una lobectomia, per a persones joves, d'altra manera sanes, però això pot canviar a la llum d'una revisió recent dels estudis (vegeu el següent pronòstic).
Preparació abans d'una resecció de cuñas
Abans de la cirurgia, el cirurgià voldrà assegurar-se que pot tolerar el procediment, tant des del punt de vista general de la salut com pel que fa a la funció pulmonar. Els exàmens i les proves poden incloure:
- Una història mèdica completa i un examen físic
- Proves de sang, incloses proves de funció renal i hepàtica
- Avaluació de l'estat nutricional
- Proves de funció pulmonar
- Una valoració cardíaca
- Estudis d'imatge per avaluar la ubicació i l'abast del tumor, així com buscar un possible càncer en els ganglis limfàtics i regions distants (com el fetge o els ossos).
El procediment
Es pot fer una resecció de falca a través d'una toracotomía (cirurgia toràcica oberta) o mitjançant cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS). El VATS és un procediment menys invasiu, però no tots els cirurgians realitzen aquesta cirurgia i no sempre és possible segons la localització del tumor.
Segons quin procediment es realitza, el cirurgià (després d'entrar al pit) localitza el tumor. Es fa un examen acurat avaluant els pulmons i els ganglis limfàtics propers. El tumor es retira amb una petita quantitat de teixit que envolta el tumor.
La cirurgia es pot combinar amb braquiteràpia, un procediment en què la radiació s'aplica durant la cirurgia directament al lloc del tumor.
Recuperació
Després de la cirurgia, el temps que està a l'hospital dependrà del tipus de procediment (VATS vs toracotomia oberta) i el seu progrés durant la recuperació. Un tub de pit es col·loca al pit durant la cirurgia i, habitualment, es manté en el lloc durant 24 a 48 hores. Durant aquest temps, un terapeuta respiratori visitarà amb vosaltres, i us animarà a fer una respiració profunda per reduir el risc d'infecció. Quan us donem d'alta a casa, el vostre cirurgià us donarà instruccions específiques per al seguiment i us proporcionarà una recepta mèdica per alleujar qualsevol dolor que tingui quan torni a casa.
Possibles complicacions de la resecció de la falca
Les complicacions són bastant poc freqüents, però poden incloure:
- Complicacions d'anestèsia general
- Hemotòrax (sagnat a la cavitat del tòrax)
- Infecció
- Atelectasis (col·lapse de part o tot d'un pulmó)
- Fístula broncopulmonar (un passatge anormal que es desenvolupa entre els pulmons i les membranes que recorren els pulmons (pleura).
- Fuga d'aire persistent que necessita una necessitat prolongada d'un tub de pit
- Dificultat de deslletament del respirador
Pronòstic
El pronòstic d'una resecció de la falca variarà en funció del tumor específic, la salut general i altres tractaments que rebeu.
Es va pensar durant molt de temps que la supervivència (en persones que poguessin tolerar el procediment) és més alta en persones que pateixen una lobectomia contra una resecció de la falca. Una revisió recent de 54 estudis que estudien prop de 39.000 pacients ha canviat aquest pensament. Per a les persones que tenien una resecció de falca, però que podrien haver tolerat una lobectomia (un grup en què la "resecció de cuixes" era "intencionalment escollida"), la supervivència no era significativament diferent entre els dos procediments. Per a les persones que van tenir una resecció de falca perquè no podrien tolerar una lobectomia (un grup anomenat grup "compromès"), la supervivència va ser significativament pitjor en aquells que tenien una resecció de falca.
Enfrontament després d'una resecció de cuñas per al càncer de pulmó
Una resecció de falca, encara que menys extensa que una lobectomia o pneumonectomia, encara és una cirurgia important. Demaneu i deixeu que els vostres amics i familiars us ajudin. La rehabilitació pulmonar després de la cirurgia de càncer de pulmó només s'ha estudiat recentment, però pot afectar significativament la qualitat de vida d'algunes persones. Atès que es tracta d'un concepte bastant nou, és possible que hagueu de demanar al vostre metge una referència.
> Fonts:
> Ambrogil, M. et al. Resecció de la falca i l'ablació de la radiofreqüència per a la fase I sense càncer de pulmó cel·lular. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., i D. Tian. Podria ser menys? - Una revisió sistemàtica i un metanálisis de les resecucions subblares versus la lobectomia del càncer de pulmó de les cèl·lules no petites segons la selecció del pacient. Càncer de pulmó .2015. (Epub abans de la impressió).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., i M. Scarci. En pacients d'edat avançada amb càncer de pulmó es restableix la justificació en termes de morbiditat, mortalitat i qualitat de vida residual? . Cirurgia cardiovascular i toràcica interactiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., i T. Schneider. Cirurgia per a tumors pulmonars en gent gran: estudi retrospectiu de cohort sobre la influència de l'edat avançada (més de 80 anys) en el desenvolupament de complicacions mitjançant l'ús d'un model de risc multivariant. Revista Internacional de Cirurgia . 2018. 52: 141-148.