Si se li ha dit que vostè o un ésser estimat tenen un hemotòrax, probablement estiguin molt espantats. Què és un hemotòrax, quines són algunes de les causes i com es tracten? La major part del temps, un hemotòrax es desenvolupa en un entorn en el qual una persona en un hospital, com després de la cirurgia pulmonar, amb malaltia pulmonar coneguda o després de traumes. Tanmateix, quan es desenvolupa un hemotòrax, sovint hi ha confusió, perquè hi ha tantes similituds en els símptomes d'un hemotòrax i altres complicacions respiratòries.
Què ha de saber a mesura que s'enfronta a aquesta condició?
Visió general
Un hemotòrax es defineix com l'acumulació de sang entre les membranes que revesteixen els pulmons (la pleura ). Depenent de la causa, la sang pot provenir dels pulmons, el cor, la paret del pit o els vasos sanguinis grans presents al pit. Es pensa que prop de 300.000 casos de hemotòrax ocorren als Estats Units cada any a causa del trauma solitari, amb lesions del pit presents en aproximadament el 60 per cent dels pacients amb múltiples lesions traumàtiques.
Causes
Hi ha moltes causes possibles d'un hemotòrax. Alguns d'aquests inclouen:
- Trauma al pit (aquesta és la causa més freqüent d'un hemotòrax).
- Enfisema.
- Càncer de pulmó, mesotelioma i càncers que són metastàsics (esglaons) al pulmó.
- Cirurgia toràcica (més freqüentment després de cirurgia pulmonar i cardíaca).
- Biopsia de masses pulmonars.
- Infeccions pulmonars com la tuberculosi.
- Trastorns de la sangulació que produeixen una coagulació prolongada.
- Embòlia pulmonar i infarts.
Símptomes
Els símptomes poden ser difícils de distingir dels d'altres condicions al principi i poden incloure:
- Cort d'alè greu.
- Ansietat i extrema inquietud.
- Símptomes de xoc com una freqüència cardíaca ràpida, pressió arterial baixa, extremitats pàl·lides, fredes i debilitat.
- Dolor al pit que sovint és pronunciat i pot variar amb la posició.
Treball i avaluació
Una història acurada pot donar algunes indicacions sobre la causa i la presència d'un hemotòrax, com ara un traumatisme toràcic o una cirurgia toràcica. Al costat afectat, els sons pulmonars poden disminuir o estar absents. Una radiografia de pit contínua pot ajudar a diagnosticar un hemotòrax, i es pot considerar posteriorment proves addicionals, com ara una TC toràcica. Quan es col·loca un tub de pit, es pot avaluar el fluid per confirmar la presència de sang a la cavitat pleural i buscar possibles causes.
L'avaluació del fluid pleural també pot ser útil. Perquè aquest fluid es classifiqui com un hemotòrax, l'hematòcrit del líquid pleural ha de ser com a mínim el 50 per cent de l'hematòcrit de la sang perifèrica (la sang analitza prenent una mostra d'una vena).
Tractament
El tractament inicial per a un hemotòrax sol implicar l'estabilització de la persona i després inserir un tub de pit per drenar la sang i l'aire que s'ha acumulat o s'està produint entre les membranes pulmonars de la cavitat pleural .
Sovint, un hemotòrax és conseqüència d'un trauma contundent o penetrant al pit. Quan es produeix sense trauma, és molt important determinar i tractar la causa subjacent.
El tractament generalment implica la inserció d'un tub de tòrax com a part d'una toracostomia assistida per vídeo (una cirurgia mínimament invasiva en què es fan petites incisions al pit i es fa una cirurgia a través d'aquestes petites incisions amb l'ús d'una càmera.
Per a algunes persones la cirurgia requereix una toracotomía per arribar a la font i controlar l'hemorràgia, especialment en l'establiment d'un hemotòrax gran o quan l'origen del sagnat és incert.
Complicacions
Per a aquelles persones que reben tractament, un petit nombre queda amb un empyema (una col · lecció de pus entre les membranes que recobreixen els pulmons) o algunes cicatrius de la pleura (fibrosi pleural). La fibrosi pot provocar símptomes respiratoris a llarg termini per a algunes persones.
Amb un empyema, es poden fer altres cirurgies per eliminar el pus i evitar que altres fluids i bacteris entren al pit. Els tractaments per a la fibrosi són principalment compatibles, ja que la fibrosi sol ser irreversible.
Dit això, els tractaments que van des de la rehabilitació pulmonar fins a la formació respiratòria poden ajudar a restaurar la millor qualitat de vida possible.
Pronòstic
El resultat d'un hemotòrax es determina tant per l'extensió del sagnat com per la causa subjacent. Per a les persones que sostenen un hemotòrax com a conseqüència del trauma del pit, el pronòstic general és bastant bo, i excel·lent si el hemotórax pot ser tractat adequadament.
> Fonts:
> Aktas, A. et al. Biopsia transtoràcica de masses pulmonars: factors no tècnics que afecten l'ocurrència de complicacions. Càncer toràcic . 2015. 6 (2): 151-8.
> Broderick, S. Hemothorax: Etiologia, diagnòstic i gestió. Clíniques de cirurgia toràcica . 2013. 23 (1): 89-96.
> Mancini, M et al. Hemotòrax. Medscape . Actualitzat 10/15/14.
> Morgan, C., Bashoura, L., Balachndran, D., i A. Saadia. Hemotòrax espontani. Annals of the American Thoracic Society . 2015. 12 (10): 1578-1582.
> Patrini, D. et al. Etiologia i gestió de l'hematórax espontani. Diari de malaltia toràcica . 2015. 7 (3): 520-6.