Si us han dit que teniu un empyema, què significa? Quines són les causes d'aquesta malaltia i qui està en risc? Quines opcions de tractament hi ha disponibles i quin és el vostre pronòstic?
Definició
Un empyema és una col · lecció de pus entre les dues capes de teixit ( pleura ) que recorren els pulmons. Un empyema ocorre més freqüentment com una complicació de la pneumònia, un abscés pulmonar o un trauma toràcic.
Anatomia
L' espai pleural o la cavitat és una regió de la cavitat del pit que es troba entre la pleura visceral (la membrana a l'exterior dels pulmons) i la pleura parietal (la membrana que recobreix l'interior de la paret del pit). poques culleradetes de líquid pleural . Amb un empyema, aquesta àrea pot contenir una pinta o més de líquid pleural infectat (quan hi ha un fluid extra a l'espai pleural es coneix com vessament pleural).
Empyema fluid
El fluid contingut en un empyema es coneix com pus i conté una combinació de bacteris, cèl·lules mortes i glòbuls blancs. Els bacteris més comuns que causen un empyema són Streptococcus pneumoniae (el bacteri "pneumonia") i Staphylococcus aureus .
Quan es drena una mostra de líquid pleural, l'aspecte ennuvolat i espès d'un empyema sol ser bastant obvi en la forma en què contrasta amb el líquid pleural normal, que és prim i translúcid.
Senyals i símptomes
Els símptomes relacionats amb un empyema poden ser causats tant per la presència de la infecció com per la pressió sobre els pulmons i el cofre de l'augment del líquid a l'espai pleural. Els signes i símptomes comuns inclouen:
- Febre i calfreds
- Suors nocturns: poden ser molt significatius amb suors freds a la nit que requereixen un canvi de roba nocturna
- Dolor al pit, sovint nítid i que empitjora amb inspiració
- Disminució de la respiració: la dificultat per respirar pot arribar lentament o ràpidament en funció de la mida de l'efusió i la gravetat del procés subjacent.
- Tos seca: La tos també pot ser productiva a causa de la pneumònia associada
- Hipo: la irritació del diafragma i els nervis d'aquesta regió a causa de l'acumulació de líquid pot provocar hipo
- Pèrdua de pes (pèrdua de pes involuntària)
- Fatiga
- Un sentit general de no estar bé
Causes
Hi ha diverses condicions diferents que poden provocar un empyema. Alguns d'aquests inclouen:
- Pneumònia (Aquesta és la causa més comuna d'un empyema).
- Traumatisme per al pit
- Cirurgia del pit, com la del càncer de pulmó.
- Una toracentesis: de vegades es pot causar una infecció quan la toracentesi ("agulla" de l'espai pleural) es fa per diagnosticar la malaltia o quan es col·loca un tub de pit per drenar aire (com en un pneumotòrax) o fluid (com en un vessament pleural).
- Una fístula broncopulmonar: una fístula broncopulmonar és una fístula o canal que es pot desenvolupar entre l'espai pleural i els bronquis durant la cirurgia pulmonar, permetent que els bacteris passin dels bronquis a l'espai pleural.
- Una extensió de la infecció: una infecció en l'abdomen (peritonitis) o àrea entre els pulmons (mediastinitis) es pot estendre a l'espai pleural.
- Un abscés pulmonar pot trencar-se a l'espai pleural.
Factors de risc
És probable que es produeixi un empyema en algú amb:
- Diabetis
- Una història d'alcoholisme
- Malalties autoimmunitàries com l'artritis reumatoide
- Un sistema immunitari suprimit, com ara la quimioteràpia
- Malalties pulmonars com EPOC i bronquitis crònica
- Malaltia de reflux gastroesofàgic
Diagnòstic
Per diagnosticar un empyema, els metges primerament prenen una història acurada i realitzen un examen físic. Una història pot ajudar a determinar si hi ha factors de risc, i un examen físic pot revelar sons de respiració disminuïts. Després d'això, es fa una radiografia de tòrax o tòrax per examinar encara més els pulmons.
En ocasions també es pot fer l'ecografia. Per saber si els bacteris estan presents, i per descobrir quins antibiòtics són sensibles a aquests bacteris, es fa una toracentesis per prendre una mostra de l'empyema (també es pot drenar el líquid). El líquid s'envia al laboratori per tal que fer una anàlisi de fluids pleurals, una avaluació dels continguts del fluid. També es poden fer proves de sang per buscar evidències d'infecció.
Opcions de tractament
El tractament d'un empyema es pot dividir en dos passos; el primer pas és eliminar el líquid, després de la qual s'ha de tractar la infecció.
Extracció de fluids: el líquid s'elimina mitjançant una toracentesis. De vegades, això és bastant simple, especialment si l'empyema no ha estat present durant molt de temps. Es pot col·locar un tub de pit per a continuar escurçant el líquid.
Quan un empyema ha estat present durant un temps, pot esdevenir localitzat. Això passa quan el teixit cicatricial es forma i separa el líquid en cavitats separades. Això fa que el fluid drenant sigui molt més difícil, i de vegades es necessiten diversos intents de toracentesis per eliminar el líquid.
Tractar la infecció: els metges iniciaran antibiòtics quan es pren una mostra. Algunes persones es pregunten per què no de seguida, però l'inici dels antibiòtics sovint es retarda per donar al laboratori la millor oportunitat de determinar exactament quins bacteris estan causant la infecció. (Si es comencen els antibiòtics abans de la toracentesis, pot ser difícil identificar quins bacteris són els responsables de la infecció). Després de començar amb antibiòtics, el laboratori farà proves addicionals per comprovar quins són els antibiòtics més sensibles als bacteris i Els antibiòtics que se't donen es poden canviar després d'uns quants dies.
Complicacions / Cirurgia
Amb un empyema, especialment aquell que ha estat present durant un temps, el teixit cicatrizal pot augmentar. Pot ser necessari que un cirurgià elimini alguns teixits cicatrals i parts de la pleura per tal de resoldre la infecció. Això es pot fer a través d'una toracotomía (cirurgia pulmonar oberta) o cirurgia toracoscòpica (cirurgia pulmonar mínimament invasiva), amb decorticació toracoscòpica assistida per video, sent una opció efectiva i menys invasiva per a moltes persones. A més, estudis recents han descobert que els mètodes no quirúrgics solen ser tan efectius com els mètodes quirúrgics per al tractament de l'empyema. Altres complicacions poden incloure sepsis: una infecció aclaparadora per tot el cos i cicatrització i engrossiment de les membranes pleurals.
Pronòstic
El pronòstic d'un empyema depèn en gran mesura de la causa subjacent.
Linia inferior
Un empyema és un terme que s'utilitza per descriure la presència de líquid pleural infectat que envolta els pulmons. La causa més freqüent és la pneumònia, però poden ser responsables altres afeccions, així com la cirurgia i el trauma. El tractament consisteix a prendre una mostra del líquid per enviar al laboratori i eliminar l'excés de líquid que pot provocar una falta d'alè i altres símptomes. Els antibiòtics es donen per tractar la infecció.
Pronunciació: em-pie-ee-ma
També anomenat : pylothorax, infecció pleural, pleuritis purulenta, empiame toràcica
Exemples: Jerry va desenvolupar un empyema després de la seva cirurgia de càncer de pulmó, i el seu metge va fer un procediment per eliminar el líquid infectat.
> Fonts:
> McCauley, L i N. Dean. Pneumònia i empyema: causal, casual o desconegut. Diari de malaltia toràcica . 2015. 7 (6): 992-8.
> Biblioteca Nacional de Medicina. MedlinePlus. Empyema. Actualitzat 15/02/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., i M. van Driel. Cirurgia versus maneig no quirúrgic per empyema pleural. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., i J. Mitchell. Fístula broncopulmonar i empyema després de la resecció anatòmica del pulmó. Clíniques de cirurgia toràcica . 2015. 25 (4): 421-7.