Facturació mèdica a Medicare, Medicaid i Tricare

La comprensió dels conceptes bàsics dels plans d'assegurança mèdica i els contribuents permet al personal de l'oficina mèdica comunicar-se de forma efectiva amb els pacients quant als seus beneficis d'assegurança mèdica i discutir els detalls del compte del pacient amb representants de les companyies d'assegurances. Si esteu interessat a ser facturat mèdic, aquí teniu una lliçó sobre Medicare, Medicaid, Tricare i altres contribuents.

1 -

Comprensió de Medicare

És important entendre els requisits de facturació de Medicare que poden ser una mica complexos. Considereu assistir a esdeveniments i oportunitats de formació. Els proveïdors han d'assegurar-se que els responsables de preparar i presentar reclamacions a Medicare coneguin les directrius i les normes d'enviament adequades.

Hi ha quatre parts bàsiques del Programa de Medicare:

1. Part A de Medicare : part de Medicare A és la part de Medicare que la majoria de la gent no ha de pagar per l'assegurança hospitalària anomenada. La part A de Medicare es diu l'assegurança hospitalària perquè ajuda a pagar la cura que un pacient rep en un establiment d'hospitalització, un hospital d'accés crític, una instal·lació d'infermeria especialitzada (SNF), un servei d'atenció domiciliària i d'hospici.
2. Medicare Part B: Medicare Part B és la part de Medicare anomenada assegurança mèdica. La part B cobreix la majoria dels serveis no coberts per la part A com visites mèdiques, tractaments ambulatorios, atenció preventiva, subministraments mèdics, serveis d'ambulàncies, etc.
3. Medicare Part C: Medicare Part C també conegut com Medicare + Choice però es coneix com a Medicare Advantage Plans. Els plans de Medicare Advantage permeten als beneficiaris de Medicare inscriure's en una assegurança de salut privada o un pla de cura administrada de la seva elecció. Hi ha una gran varietat de plans per triar els serveis d'oferta que solen cobrir amb Medicare tradicional.
4. Medicare Part D: aquesta part del programa Medicare és el Benefici de medicaments amb recepta. La cobertura de fàrmacs només està disponible a través de Medicare Advantage Plans.

Més

2 -

Comprensió de Medicaid

Medicaid sempre és el pagador d'últim recurs . Això significa que Medicaid sempre paga el darrer en què estan presents altres plans d'assegurança mèdica. Es requereix que els beneficiaris mantinguin informada a Medicaid de qualsevol informació d'assegurança mèdica.

Els proveïdors també són responsables de notificar a Medicaid d'assegurances de tercers que s'assabenta i informar a Medicaid sobre els pagaments de tercers que rebi en nom del destinatari.

Medicaid està regulat per l'estat, per tant, cada estat té els seus propis requisits de facturació. Els prenedors han de posar-se en contacte amb el programa Medicaid en el seu propi estat per obtenir informació específica sobre la facturació.

Més

3 -

Entendre Tricare

TRICARE, una part del Sistema de Salut Militar, és un programa d'assistència sanitària per als membres del servei actiu, jubilat i de la Guarda / Reserva i les seves famílies. Hi ha quatre regions geogràfiques diferents que proporcionen serveis als beneficiaris de TRICARE:

• Nord
• Sud
• Oest
• A l'estranger

4 -

Comprensió d'altres pagadors

Tenir una comprensió bàsica de cada tipus d'assegurança minimitzarà les complicacions per presentar reclamacions i cobrar pagaments. Hi ha dos tipus principals de plans d'assegurança mèdica:

• Assegurança d'indemnització : els plans d'assegurança d'indemnització fan pagaments a l'oficina mèdica segons el model de tarifa per servei.
• Plans de cura administrada : administrar plans d'atenció busca gestionar els costos de l'atenció sanitària dels seus membres mitjançant la coordinació i planificació de la cura amb la xarxa de metges, especialistes i hospitals. Hi ha quatre tipus de plans d'atenció administrada:
  • Organitzacions de manteniment de la salut (HMO)
  • Organitzacions de proveïdors preferents (PPO)
  • Organitzacions de proveïdors exclusius (EPO)
  • Plans de punt de servei (POS)