El que ens diu la prova de pròstata i no ens diu
Molts homes grans estaran familiaritzats amb la prova de l'antigen específic de la pròstata (PSA) que els metges utilitzen habitualment per a la pantalla del càncer de pròstata. Tot i que molta gent es refereix a ella com la "prova del càncer de pròstata", en realitat no detecta el càncer, sinó una inflamació de la mateixa glàndula.
El PSA és una proteïna especialitzada naturalment produïda per la glàndula prostàtica.
Si hi ha alguna anormalitat o infecció de la glàndula, la inflamació resultant generarà l'alliberament d'antígens addicionals. Com més alt sigui el nivell de PSA, major serà la inflamació.
El càncer de pròstata és una de les condicions que la prova de PSA pot ajudar a diagnosticar. Tot i que un PSA elevat pot suggerir una malignitat, la prova no pot oferir un diagnòstic. Per a això, es necessitarien altres assaigs i avaluacions de laboratori.
Causes no canceroses d'un PSA elevat
La prova de PSA va ser originalment aprovada per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units el 1986 per controlar la progressió del càncer de pròstata en homes diagnosticats amb la malaltia. El 1994, era clar que la prova també tenia valor a la detecció de la inflamació prostàtica en homes que no eren símptomes de símptomes.
Tot i que el càncer de pròstata és, sens dubte, el principal focus de preocupació, altres condicions no canceroses també poden provocar que augmenti la PSA. El més freqüent és la prostatitis (inflamació de la glàndula prostàtica).
És, de fet, la causa més comuna de problemes de pròstata en homes menors de 50 anys i pot prendre diverses formes:
- La prostatitis bacteriana aguda, que es produeix més freqüentment quan els bacteris fugen del tracte urinari a la glàndula prostàtica
- Prostatitis bacteriana crònica, caracteritzada per una inflamació persistent
- Prostatitis crònica no específica, per la qual pot haver-hi símptomes però sense causa coneguda
- Prostatitis asimptomàtica crònica, per a la qual la inflamació està present però sense símptomes
Una altra causa de nivells elevats de PSA és la hiperplàsia prostàtica benigna (HBP) , una condició que augmenta la glàndula pròpia. La HPV es veu principalment en homes grans i pot causar símptomes uriners incòmodes, incloent-hi la insuficiència del flux urinari. Si bé no està del tot clar el que causa la BPH, molts creuen que es relacionen amb els canvis en les hormones sexuals a mesura que els homes envelleixen.
La HPB no és ni càncer ni indicatiu del càncer. Tanmateix, és important diagnosticar i tractar, ja que pot provocar complicacions com ara infeccions del tracte urinari (UTI) , pedres vesicals, dany vesical i dany renal.
Detecció del càncer de pròstata
En el passat, els metges solien considerar nivells de PSA de 4,0 o inferiors per ser normal. Si els nivells superaven els 4,0, els metges considerarien que era una bandera vermella per al càncer i que immediatament demanava una biòpsia .
En els últims anys, però, els metges han entès que no hi ha un valor PSA "normal" real. De fet, els homes amb PSA baix poden acabar tenint càncer, mentre que els que tenen PSA molt per sobre de 4.0 poden ser totalment lliures de càncer.
Com a tal, les directrius actuals recomana l'ús d'un examen rectal digital i PSA (DRE) com a part del cribratge voluntari del càncer de pròstata.
El DRE és un examen físic en el qual s'insereix un dit al recte per avaluar la mida i la consistència de la glàndula. Es realitza independentment dels valors de PSA i pot ser útil per detectar qualsevol anomalia no detectada per la prova PSA.
La prova de PSA i DRE es recomana en homes majors de 50 anys i entre els 40 i els 49 anys, el germà o el pare han tingut un càncer de pròstata. Basant-se en els resultats de les proves, es produiria el següent:
- Si el PSA no és elevat i el DRE és normal, el metge pot recomanar una altra detecció en un any.
- Si el PSA és elevat, però no hi ha símptomes o anomalies, el metge pot recomanar una altra prova de PSA per confirmar els resultats. Si encara és elevat, el metge probablement voldrà controlar la condició a intervals regulars per veure els canvis.
- Si el PSA és alt i hi ha un grup sospitós, el metge pot recomanar proves addicionals, incloent una prova d'orina (per provar un ITU), radiografies, ecografia transrectal o cistoscòpia . Si es sospita que el càncer de pròstata es recomana una biòpsia.
> Fonts:
> Institut Nacional del Càncer: Instituts Nacionals de Salut. "Prova d'antigen específic de la pròstata (PSA)". Bethesda, Maryland; actualitzat el 4 d'octubre de 2017.
> Pinsky, P .; Prorok, P .; i Kramer, B. "Projecció de càncer de pròstata: una perspectiva sobre l'estat actual de l'evidència". N Eng J Med. 2017; 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.