La mala condició crònica del dolor crònic és difícil de tractar
L'aracnoïdal és una rara malaltia crònica que pot ocórrer quan es fa una cirurgia d'alguna cosa enrere, per exemple, a la columna vertebral. Amb això, la causa de l'arachnoiditis no es limita a la cirurgia posterior.
Per exemple, un brot de meningitis fúngica el 2012 a causa de les injeccions d'esteroides contaminades va donar lloc a 720 casos i 48 morts. El CDC va informar que l'arachnoiditis, així com les infeccions localitzades, s'han produït en el lloc d'injecció en alguns pacients.
Què és Arachnioïdis?
L'arnectioideo és una inflamació o irritació de la membrana aracnoide de les meninges. Per ajudar-vos a entendre què significa això, una breu lliçó d'anatomia és la següent:
Les meninges són tres capes de teixit que cobreixen la medul·la espinal i el cervell. Junts, el cervell i la medul·la espinal formen el sistema nerviós central. La membrana aracnoide és la capa mitjana d'aquesta coberta. La capa superior, anomenada dura mater, que significa "mare dura", és, com el seu nom indica, un teixit fort dissenyat per proporcionar protecció contra les forces que actuen sobre el cordó des de l'exterior. La peça mater, que és la capa més profunda de les meninges, és un teixit delicat amb molts vasos sanguinis fins incrustats. La membrana aracnoide també conté vasos sanguinis, i la pia i l'aracnoide contenen fluid cerebrospinal , un altre mecanisme de protecció del sistema nerviós central. La pia mater es troba sota la membrana aracnoide, que es troba sota la dura mater.
En altres paraules, la pia mater és la capa més propera a la medul·la espinal mateixa.
Igual que amb la majoria de les condicions inflamatòries, quan la membrana aracnoide es torna irritada, pot causar dolor. Aquesta irritació es pot produir quan la medul·la espinal es comprimeix, ja sigui per una lesió o un procediment vertebral.
En l'arachnoiditis, la inflamació condueix a la formació de teixit cicatricial. El teixit cicatricial, al seu torn, pot fer que els nervis vertebrals s'uneixin de forma inadequada. Una manera de pensar en l'arachnoiditis és un nervis que es troben dins del canal vertebral.
"Si podeu imaginar els nervis com a fils d'espaguetis que s'agrupen, això és el que fa l'arachnoiditis", diu el Dr. Anand Gandhi, un fisiólogo intervencionista. Gandhi és un metge especialitzat en procediments mínimament invasius. Manté una pràctica a l'Institut Làser de l'espina dorsal a Tampa, Florida.
El clumping tendeix a produir-se en un àrea específica del canal vertebral . Això correspon a l'àrea de l'interior de ( fonamentalment anomenada "medial a") de les arrels del nervi espinal , diu Gandhi. És possible que entengueu la ubicació del clumping com el lloc de la corda just abans d'on comença a afusellar-se i desenvolupar-se en nervis perifèrics. Els nervis perifèrics són els nervis individuals que travessen el cordó fins a la resta del cos; Aquests nervis us permeten sentir, respondre i moure's.
Causes d'Arachnioïdis
Normalment, l'aracoviteïtat es deu a algun tipus de lesió o alteració de la columna vertebral. Sovint es produeix com a resultat d'alguna cosa fet a la columna vertebral.
Segons el Dr. Gandhi, les 3 principals causes de l'aracnoiditis són: Cirurgia de la columna vertebral, especialment el tipus no invasivament mínim, infeccions de la columna vertebral (això podria ser bacterià, viral o ambdós) i el trauma. Altres causes, diu, són tumors i mielogrames de TC , que de vegades es donen per diagnosticar lesions a l'espai subaracnoide. L'espai subaracnoïdal també s'anomena espai intratecal .
Símptomes d'aracovitis
La gravetat del dolor d'esquena associada amb l'aracnoiditis pot variar des de lleu a excruciadora, diu Gandhi. Diu que els símptomes poden incloure sensacions nervioses com picor i ardor a l'esquena baixa i les cames.
Ell assenyala que l'aracnoiditis a vegades és acompanyada de parestèsia (és a dir, el formigueig, la sensació d'agulles i / o entumiment per un braç o una cama). Aquest dolor i parestèsia solen produir-se en zones irregulars que no estan relacionades amb la distribució dermatòmica , diu. La distribució dermatòmica simplement es refereix al patró a tot el cos en el qual els nervis "foc".
Els símptomes també poden incloure rampes musculars debilitants, tritures o espasmes. L'aracnioide pot afectar la bufeta, l'intestí i la funció sexual i, en casos greus, pot causar una paràlisi dels membres inferiors, diu Gandhi.
Tractament d'aracovitis
Arachnoiditis és un trastorn crònic del dolor que, en la seva major part, no respon realment als tractaments disponibles actualment. A més d'això, el seu pronòstic sol ser complicat per la manca d'un patró predictible de símptomes.
Gandhi reconeix que l'arachnoiditis pot ser difícil de tractar. Això és, diu, perquè el tractament i els efectes secundaris del tractament solen ser els mateixos. Arribar a l'espai aracnoide sense fer més danys fa que el tipus de tractament invasiu sigui precari. No només això, sinó que els tractaments invasius poden provocar més formació de teixit cicatriu a l'espai. Aquest és el darrer que vols en els casos d'aracnoiditis (com també altres afeccions). Vegem aquestes dues limitacions, una a la vegada per aclarir clarament per què el tractament d'aracnoïditis no sempre és senzill:
- Ubicació del tractament: la idea darrere del tractament de l'aracnoiditis és alleujar la pressió (en l'espai subaracnoïdal) que és causada pels "espaguetis barrejats", diu Gandhi. "Però l'espai subaracnoide pot ser molt difícil d'aconseguir sense molestar més aquesta àrea delicada", afegeix. Malauradament, això presenta un dilema per als metges que tracten la malaltia.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Encara que hi ha molts mètodes pels quals els metges poden tractar el teixit cicatricial, la majoria causa més teixit cicatricial a l'espai aracnoide. Traduït: els tractaments per al teixit cicatricial que se centren en l'espai subaracnoide tendeixen a augmentar el risc d'augmentar la quantitat de "espaguetis agrupats" a la medul·la espinal.
Quin és el tractament més eficaç per l'arachnoiditis? Això pot dependre de la debilitat que sigui, diu Gandhi. A més, no es garanteix que cap tractament sigui eficaç per alleujar els símptomes.
"Arachnoiditis és una condició desafiant amb pocs tractaments. No hi ha cap estàndard d'or per tractar-lo ", diu. "Si teniu aracnoïdis, parleu amb el vostre metge sobre les vostres opcions".
Els Instituts Nacionals de Salut afirmen que la majoria dels tractaments per a l'arachnoiditis se centren en l'alleugeriment del dolor i la millora dels símptomes, perquè pugui funcionar millor en la seva vida quotidiana. També diuen que la cirurgia és controvertida, principalment perquè, en el millor dels casos, l'alleujament només és a curt termini.
Gandhi diu que el tractament generalment comença de manera conservadora i procedeix a determinats tipus de procediments invasius. Aquí hi ha un resum (en ordre):
- Teràpia física
- (Orals) medicaments per al dolor nerviós, per exemple: Lyrica o Neurotonin
- Injecció intratecal d'esteroides a l'espai subaracnoïdal, que és essencialment una medicació antiinflamatòria destinada a calmar la irritació a l'espai
- Implantat (un procediment mínimament invasiu) estimulació de la medul·la espinal que pot ajudar a emmascarar els senyals del dolor perquè no els senti fàcilment
- Thecaloscopy, és un procediment mínimament invasiu que no es va provar en gran mesura que es va desenvolupar després que els metges comencessin a utilitzar un endoscopi per diagnosticar l'aracnoiditis. Els metges es van adonar que el procediment de diagnòstic es podia modificar en una cirurgia que alleuja la pressió causada pels nervis "espaguetis". Fins ara, tanmateix, aquest tractament només s'ha provat en 23 pacients; en altres paraules, no s'ha fet molta investigació sobre la calcografía i, per tant, no s'han respost totes les preguntes sobre la seva seguretat i efectivitat.
Tingueu en compte que no és necessari que s'hagi realitzat la teràpia per obtenir un diagnòstic d'arachnoïdis. La caloscòpia és només una ruta possible. De fet, Gandhi diu que l'estàndard d'or per obtenir un diagnòstic és una ressonància magnètica .
El millor tractament per a l'arachnoiditis és la prevenció, diu Gandhi. Aquests cercles tornen a la principal causa de la majoria dels casos: la formació de teixit cicatricial després de fer alguna cosa a la columna vertebral. La idea aquí és minimitzar el risc de formació del teixit cicatriu. A això, Gandhi diu que si està planejant la cirurgia de la columna vertebral, consideri un procediment mínimament invasiu. L'elecció d'anar mínimament invasiva (si escau per a la vostra condició) pot reduir el risc d'una formació excessiva del teixit cicatriu i, per tant, reduir el risc d'aracnoïdis. Igual que amb qualsevol tractament de columna vertebral, parleu amb el vostre metge per determinar el millor curs d'acció per a vostè.
Què s'està fent?
El camp de la medicina de l'aracnoiditis és un nínxol que pocs proveïdors i investigadors han intensificat. La investigació més completa i fiable és probable que es faci en els Instituts Nacionals de Salut. Per tant, la recerca de l'arachnoiditis està molt relacionada amb la investigació d'altres tractaments crònics del dolor. Si voleu ampliar les opcions de tractament, torneu a parlar amb el vostre metge sobre els ítems esmentats anteriorment.
Fonts:
Col · lecció de líquid espinal cerebral (CSF). Medline Plus. Darrera actualització: juny de 2011.
Di Leva, A., et al. Arachnoiditis lumbar i Thecaloscopy: Breu revisió. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., fisiatre intervencionista, Institut de làser làser, Tampa, Fla. Entrevista telefònica. Maig de 2013.
Informació per a pacients: brot de fongs de meningitis i altres infeccions. Lloc web de CDC.
Meninges del cervell. Medline Plus. Darrera actualització: octubre de 2012.
Pàgina de la pàgina de NINDS Arachnoiditis. Trastorns neurològics i traumatismes de l'Institut Nacional. Darrera actualització: gener de 2011.
Notificació als metges: Vigilància contínua instaurada per infeccions de fongs entre pacients que reben injeccions d'esteroides contaminades. Lloc web de CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Gestió quirúrgica novedosa de l'arncusióxia adhesiva espinal per la microdissecció aracnocràtica i la desbloqueig ventriculo-subaracnoideo. Revista de Neurociències Clíniques 18 (2011).