Els plans d'avantatge de Medicare es presenten en quatre tipus bàsics
Els plans d'avantatges de Medicare o la part C de Medicare ofereixen als beneficiaris de Medicare una alternativa al Medicare tradicional. Aquests plans permeten als pacients triar un pla que proporcioni la flexibilitat necessària per adaptar-se a les seves necessitats específiques. Això pot ser atractiu ja que molts beneficiaris de Medicare tenen un ingrés fix.
Avantatges de Medicare Beneficis cobertes
Les empreses del pla d'avantatge de Medicare han de seguir el mateix conjunt de normes que regulen el programa de Medicare. Els contractes de Medicare amb organitzacions públiques o privades proporcionen una varietat d'opcions de cobertura de salut que cobreixen els mateixos beneficis que la part A i la Part B de Medicare.
- La part A de Medicare es diu l'assegurança hospitalària perquè ajuda a pagar la cura que un pacient rep en un establiment d'hospitalització, un hospital d'accés crític, una instal·lació d'infermeria especialitzada (SNF), un hospici i una atenció domiciliària.
- La part B de Medicare és la part de Medicare anomenada assegurança mèdica. Aquesta part de Medicare és opcional als pacients un cop superats els 65 anys, i se'ls cobra una prima mensual. La part B cobreix la majoria dels serveis no coberts per la part A.
Tipus de plans de Medicare Advantage - Part C
Hi ha quatre tipus diferents de plans de Medicare Advantage que els beneficiaris poden triar. Aquests varien en la forma en què es paguen els proveïdors, així com copays i altres requisits per als pacients.
1. Organització de manteniment de la salut o plans HMO
Els plans de HMO de Medicare operen de manera semblant als plans d'HMO d'atenció administrada. La característica que més es destaca amb un pla HMO és el mètode de pagament capitation . L'oficina mèdica rep un pagament fix, mensual per pacient. Aquesta quantitat es manté igual, independentment de la quantitat de visites que el pacient tingui, el cost de les despeses incorregudes o fins i tot quan no reben atenció. Altres característiques d'un HMO són:
- Limitat als proveïdors de la xarxa excepte en casos d'emergència
- Es requereixen referències per veure un especialista
- Es requereix autorització prèvia per a determinats serveis
- Els membres no tenen copays deduïbles i mínims
2. Organització de proveïdors preferits o plans PPO
Els plans de Medicare PPO són semblants als plans PPO d'atenció administrada. Les PPO paguen pel mètode de pagament per servei. Les visites a l'oficina, les proves de laboratori, les radiografies o altres serveis es paguen de forma individual segons el calendari de tarifes. Aquest mètode de pagament permet a l'oficina mèdica rebre el màxim reemborsament per cada episodi d'atenció. Algunes característiques són:
- Es permeten proveïdors fora de la xarxa o de xarxa, però els pacients paguen menys quan s'utilitzen els proveïdors de la xarxa
- No cal referències per veure un especialista
- Es requereix autorització prèvia per a determinats serveis
- Els membres poden ser responsables de deduïbles, copays i coseguros
- Ofereix avantatges addicionals en comparació amb Medicare tradicional, a un cost addicional
- Inclou un màxim de desemborsament anual
3. Plans privats per serveis o plans PFFS
El més important per saber sobre els plans de Medicare PFFS és que permeten als proveïdors "fer balanç de la factura" fins a un 15 per cent sobre l'import del pagament del pla per al servei. Els plans PFFS funcionen de manera similar als plans d'indemnització.
Els plans d'assegurança d'indemnització fan pagaments a l'oficina mèdica segons el model de tarifa per servei. En una tarifa per servei, l'oficina mèdica es paga un import fix per a cada tipus o unitat de servei presa. Les visites a l'oficina, les proves de laboratori, les radiografies o altres serveis es paguen de forma individual segons el calendari de tarifes. Aquest mètode de pagament permet a l'oficina mèdica rebre el màxim reemborsament per cada episodi d'atenció.
4. Plans de necessitats especials o SNP
Els plans de necessitats especials de Medicare es dirigeixen als beneficiaris que viuen amb certes condicions cròniques, malalties o malalties. Els beneficis es limiten als pacients que:
- Teniu una condició crònica o invalidant específica, com ara el VIH / sida, la diabetis, les condicions de salut mental, la insuficiència cardíaca congestiva (CHF), només per nomenar alguns
- Viu en una residència d'avis o rep atenció a casa
- Rep els beneficis de Medicare i Medicaid
Portadors
Els plans de Medicare Advantage a vegades es confonen amb els plans d'atenció administrada per personal d'oficina mèdica. Molts d'aquests plans s'ofereixen a través de les principals companyies d'assegurances de salut, com ara:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
És important tenir en compte els plans de Medicare Advantage a la vostra zona i com presentar reclamacions per evitar pagaments retardats.