Les directrius necessiten saber un codificador mèdic
La codificació mèdica facilita el procés de facturació aportant uniformitat als procediments mitjançant codis reconeguts. Mitjançant els codis de diagnòstic estàndard i els codis de procediments que són reconeguts per les companyies d'assegurances , totes les pràctiques mèdiques i les agències relacionades amb la cura, el codificador mèdic garantirà que les companyies d'assegurances, pagador comercial o els Centres per a Medicare i Medicaid (CMS) reconeixeran element facturat i com el diagnòstic garanteix aquest procediment, prova o tractament.
Si bé hi ha moltes tècniques diferents per a la codificació basades en l'especialitat de pràctica mèdica, hi ha algunes regles bàsiques per a la codificació que sempre existiran.
1 -
Només el codi que està documentatEl treball del metge és documentar el registre mèdic amb descripcions precises de tots els serveis, proves i procediments exactament com es realitzen i es detallen adequadament amb els símptomes, queixes, condicions, malalties i lesions del pacient. Com a codificador mèdic, és important que els codis registrats a la reclamació mèdica siguin coherents amb la documentació registrada en el registre mèdic.
2 -
Informeu codis en l'ordre correcteNo només és important la codificació dels diagnòstics i els procediments amb la major exactitud possible, també és important codificar-los en l'ordre correcte. El primer codi sempre és el motiu específic de la visita del pacient, fins i tot quan hi ha altres diagnòstics o símptomes o fins i tot quan es duen a terme diversos procediments.
3 -
Seguiu les directrius NCCI i MUEMedicare i Medicaid tenen algunes diferències menors respecte a les normes de codificació que altres pagadors d'assegurances. Els codificadors han d'informar unitats de servei basades en la Iniciativa Nacional de codificació correcta (NCCI) i edicions médicament improbables (MUE). Això es fa per evitar informar serveis o procediments múltiples que no s'han de facturar perquè un servei o un procediment probablement inclou l'altre o perquè és poc probable que es realitzi mèdicament en el mateix pacient el mateix dia.
La Iniciativa Nacional de Codificació Correcta (NCCI) va ser desenvolupada pels Centers of Medicare i Medicaid Services (CMS) per evitar pagaments inadequats de Medicare i Medicaid a causa de errors de codificació. Hi ha tres tipus d'edicions NCCI:
- Edicions de procediment a procediment : aquestes edicions defineixen els codis HCPCS i CPT que no s'han de facturar en combinació entre ells. Si es registren aquests codis, es pot denegar un o ambdós.
- Modificacions mèdicament improbables : aquestes edicions defineixen els codis HCPCS i CPT amb un cert nombre d'unitats que és improbable que es facturin si la reclamació és correcta. En alguns casos, es denega que les unitats de servei superen el que es considera mèdicament necessari.
- Modificacions de codis complementaris: aquestes edicions impedeixen el pagament de codis de complement que es consideren com a part dels codis CPT i HCPCS primaris.
4 -
Manténgase al dia sobre els canvis de codificacióUna reclamació precisa depèn de diversos components. Mantenir-se actualitzat en els canvis de codificació anuals, seguint les pautes de codificació estàndard i el manteniment de registres detallats dels pacients són formes senzilles d'assegurar que les reclamacions mèdiques siguin precises.
Les reclamacions de codificació permeten que el pagador de l'assegurança sàpiga els símptomes, la malaltia o la lesió del pacient i el mètode de tractament que realitza el metge.
Els errors de codificació es produeixen quan la reclamació es presenta a la companyia d'assegurances amb el diagnòstic o codi de procediment incorrecte de la reclamació. La codificació inexacta pot generar molts resultats negatius. És imprescindible que l'oficina mèdica desenvolupi un sistema de compliment que pugui impedir la violació dels requisits de codificació mèdica.
5 -
Utilitzeu modificadors adequatsAlguns codis CPT i HCPCS requereixen l'ús de modificadors. Consisteixen en dos dígits, dues lletres o caràcters alfanumèrics. Els modificadors de codi CPT i HCPCS proporcionen informació addicional sobre el servei o el procediment realitzat.
Els modificadors s'utilitzen de vegades per identificar l'àrea del cos on es realitzava un procediment, diversos procediments en la mateixa sessió o indicar que un procediment es va iniciar però es va suspendre. Els modificadors no canvien la definició dels codis de procediment als quals s'afegeixen.
Dades modificadores clau:
- No es poden utilitzar tots els modificadors amb tots els codis CPT i HCPCS
- Consulteu la Iniciativa nacional de codificació correcta (NCCI) per obtenir una codificació exacta de Medicare i Medicaid
- Familiaritzeu-vos amb modificadors que s'utilitzin excessivament o s'utilitzin de forma incorrecta
- La codificació inadequada dels modificadors del codi de procediments pot provocar un retard o una reducció del pagament