Alguns codis CPT i HCPCS requereixen l'ús de modificadors. Consisteixen en un número de dos dígits, dues lletres o caràcters alfanumèrics. Els modificadors de codi CPT i HCPCS proporcionen informació addicional sobre el servei o el procediment realitzat. Els modificadors s'utilitzen de vegades per identificar l'àrea del cos on es realitzava un procediment, diversos procediments en la mateixa sessió o indicar que un procediment es va iniciar però es va suspendre.
Els modificadors no canvien la definició dels codis de procediment als quals s'afegeixen.
Consells modificadors
- Per obtenir una llista completa de modificadors, aneu a l'Apèndix A del manual CPT
- Afegiu modificadors només d'acord amb les directrius individuals del pagador d'assegurances
- L'ús del modificador és diferent per als metges i els serveis hospitalaris
- No es poden utilitzar tots els modificadors amb tots els codis CPT i HCPCS
- Consulteu la Iniciativa nacional de codificació correcta (NCCI) per obtenir una codificació exacta de Medicare i Medicaid
- Familiaritzeu-vos amb modificadors que s'utilitzin excessivament o s'utilitzin de forma incorrecta
- La codificació inadequada dels modificadors del codi de procediments pot provocar un retard o una reducció del pagament
Modificadors d'ús comú
El modificador 21 (prolongat) s'utilitza per identificar els serveis de E / M (avaluació i gestió) quan el servei supera el nivell més alt de cura que es pot informar.
El Modificador 22 (Serveis de procediments poc habituals) s'utilitza per informar més temps i treballar per serveis quan els serveis prestats superen la descripció del procediment que es va informar.
El modificador 24 (no relacionat) s'utilitza per identificar els serveis de E / M (avaluació i gestió) proporcionats el mateix dia de la cirurgia pel cirurgià, però no està relacionat amb la cirurgia.
El modificador 25 (identificació separable significativa) s'utilitza per identificar els serveis de E / M (avaluació i gestió) com a separats d'un altre servei realitzat el mateix dia pel mateix proveïdor.
El modificador 26 (component professional) s'utilitza per identificar el component professional d'un servei que realitza un metge o la interpretació dels serveis que realitza un metge.
El Modificador 50 (Procediments bilaterals) s'utilitza per identificar procediments bilaterals durant la mateixa sessió operativa.
El modificador 51 (procediments múltiples) s'utilitza per identificar diversos procediments realitzats en la mateixa data, procediments secundaris o procediments realitzats durant la mateixa sessió operativa pel mateix metge.
El modificador 53 (Procediment discontinuït) s'utilitza per indicar que el metge ha optat per rescindir un procediment quirúrgic o de diagnòstic a causa del benestar del pacient.
El modificador 59 (Distinct Procedural Service) s'utilitza per identificar serveis o procediments realitzats el mateix dia a causa de circumstàncies especials que normalment no es reporta.
El modificador 91 (Repetició del procediment de laboratori) s'utilitza per identificar serveis o procediments de laboratori realitzats més d'una vegada el mateix dia.
El modificador GA (Declaració d'exempció de responsabilitat en el fitxer) s'utilitza quan els serveis que es realitzen no es consideren mèdicament necessaris. Consulteu Avís de beneficiari avançat .
El modificador GX (Notificació de responsabilitat publicat) s'adjunta als codis de procediment apropiats per indicar que es va proporcionar un ABN voluntari per a serveis no cobertes per als quals es responsabilitza el pacient (és a dir, fàrmacs administratius).
El modificador GY (Element o servei exclòs) s'afegeix als codis de procediments no inclosos en l'ABN que Medicare considera que no està cobert pel que fa al pacient (és a dir, fàrmacs administratius). Es poden informar conjuntament els modificadors GY i GX.
El modificador GZ (No s'ha obtingut ABN) s'utilitza quan el tem o el servei s'espera que es denegui com no és raonable i necessari, però el proveïdor no va proporcionar un Avantatge Beneficiari Avançat (ABN).
El modificador TC (Component tècnic) s'utilitza per identificar el component tècnic d'un servei que realitza un metge o la interpretació dels serveis que realitza un metge.