Obteniu informació sobre aquestes notificacions de reclamacions mèdiques
Un consell de remeses (RA) és un document subministrat pel pagador d'assegurances que proporciona notificació i explicació dels motius de pagament, ajustament, denegació i / o càrrecs sense cobertura d'una reclamació mèdica. Sol acompanyar els pagaments de Medicare i Medicaid . Sovint es coneix com una explicació de pagament (EOB) per part d'altres asseguradors.
Tipus d'assessorament de remeses
- Assessorament sobre remeses electròniques (ERA): una RA que es transmet en format electrònic
- Consell estàndard de remeses (SRA): una RA que es presenta en format paper
La majoria dels contribuents han implementat l'ús de l'ERA. Els beneficis inclouen la possibilitat de publicar informació de pagament automàticament i identificar ràpidament les denegacions fetes durant la facturació inicial per fer les correccions necessàries.
L'ANSI 835 és el format estàndard de pagament i enviament electrònic de remeses per a reclamacions d'assistència sanitària. Les normes de HIPAA requereixen l'ús de 835 com un conjunt de regles per reemplaçar paper EOB quan els proveïdors de serveis sanitaris reben pagaments electrònics.
Què s'inclou en un consell de remeses
El consell de remeses hauria d'incloure alguna o totes les dades següents:
- Import pagador del pagador: l'import en dòlars pagat pel pagador
- Monto aprovat: l'import aprovat és igual a l'import de la reclamació total aprovada pel contribuent
- Import permès: l'import permès és igual a l'import de la reclamació total que el pagador va permetre
- Import de la responsabilitat del pacient: la quantitat de diners que correspon al pacient que representa el copagament, coseguro i quantitats deduïbles del pacient
- Import cobert: l'import cobert és igual a l'import de la reclamació total coberta pel contribuent
- Quantitat de descompte: el valor en dòlars del descompte del pagador principal o l'ajust contractual
- Data d'adjudicació: data en què es va adjudicar i / o pagar la reclamació
Els consells de remeses també poden mostrar el número de control intern (ICN) dels pagadors, el número de xec, els codis de servei, la descripció dels serveis, els codis de motius de denegació i les explicacions de comentaris.
Assessorament sobre remeses electròniques (ERA)
L'ús de consells de remeses electròniques (ERA) és una manera ràpida i precisa de publicar els vostres pagaments, així com els ajustos i les negacions. L'ERA, però, no és efectiu sense la transferència electrònica de fons (EFT). EFT assegurarà que el pagament es publicarà directament al vostre compte bancari per reflectir l'ERA. Podeu registrar-vos per obtenir aquests beneficis directament o mitjançant una central de compensació. El procés serà similar al procés de facturació electrònica.
Exemple: exemple de consell de remeses
Aquest mostreig de consells de remeses reflecteix la informació bàsica, els noms de les categories i altra informació poden variar segons el pagador de l'assegurança.
ABC INSURANCE COMPANY
NOM DEL PACIENT: JOHN DOE
PACIENT ACCT: 123123123
ID DE MI MEMBRE: 554554554
PAGADOR ICN NO: 123456789XYZ
DATA DE SVC: 01/01/2012
DATA DE PAGAMENT: 15/01/2012
DESCRIPCIÓ DEL SERVEI: VISITA DE L'OFICINA
CÀRREGUES TOTALS: $ 100.00
CANTITAT PERMESA: $ 80.00
IMPORT DE DESCOMPTE: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MONEDES: 8,00 USD (10%)
RESPONSABILITAT DEL PACIENT: 28,00 USD
IMPORT PAGAT: 52,00 USD
OBSERVACIONS
PAGAMENT PAGAT D'acord amb el contracte
Altres termes relacionats amb Remittance Advice inclouen:
- Número del compte: un número assignat a cada visita del pacient per identificar els càrrecs i pagaments realitzats per a una data de servei específica.
- Coassegurança: indica com un assegurador i un assegurat dividir el cost de la factura mèdica després del deduïble. Un cop arribat el màxim de butxaca, l'assegurador assumirà la responsabilitat del 100 per cent dels costos addicionals.
- Copago: una quantitat de diners designada pel pla de salut de l'assegurança per al pacient per pagar un servei específic, generalment un import pla.
- Deduïble : és la part de qualsevol reclamació que no està coberta pel proveïdor d'assegurances i ha de ser pagada per l'assegurat abans que els beneficis de la pòlissa es puguin aplicar.