La codificació mèdica és una part integral de la facturació mèdica i les comunicacions entre els proveïdors d'assistència sanitària i les asseguradores. Conegueu els conceptes bàsics del que significa i com s'utilitzen aquests codis.
Què és la codificació mèdica?
La codificació mèdica és un sistema de numeració i etiquetes de lletres úniques per a cada diagnòstic, símptoma o conjunt de símptomes i causa de mort en éssers humans.
Addicionalment, els codis s'utilitzen per a la comunicació estàndard de subministraments i procediments utilitzats en el tractament de les condicions humanes. La codificació mèdica precisa és important per a la facturació i en el seguiment de les estadístiques de malaltia i tractament mèdic.
La codificació mèdica és un factor important en l'obtenció del reemborsament d'assegurances, així com en el manteniment dels registres dels pacients. Les reclamacions de codificació permeten a l'assegurador conèixer la malaltia o la lesió del pacient i el mètode de tractament.
La codificació mèdica pot incloure un o més dels següents tipus de codis: codis ICD, codis CPT, codis HCPCS, codis DRG i modificadors. Tots aquests conjunts de codificació són importants per a la comunicació i la facturació. No només és una codificació important en la pràctica mèdica, és imprescindible perquè els pagadors comercials, com ara les companyies d'assegurances, Medicare i Medicaid, no pagaran cap reclamació si no es presenten correctament amb codis acceptables.
Codis ICD
La Classificació Estadística Internacional de Malalties o codis ICD és un sistema de codis. Aquests són específics de les classificacions de diagnòstics, símptomes i causes de mort en humans. L'Organització Mundial de la Salut crea, controla i supervisa aquestes classificacions i és estàndard i, per tant, reconeixible per totes les instal·lacions mèdiques i professionals de tot el món.
Als Estats Units, el Centre Nacional d'Estadística de la Salut, que forma part dels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid, gestiona qualsevol esmena als codis ICD al costat de l'OMS.
Codis HCPCS
L'HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), els nivells I i II és un altre sistema de codificació. El nivell I està format per codis CPT, i el Nivell II inclou codis alfanumèrics que s'utilitzen per identificar productes, subministraments i serveis no inclosos en els codis CPT quan s'utilitzen fora de l'oficina del metge.
Els codis HCPCS es defineixen en tres nivells:
- Els codis de CPT de Nivell I (Terminologia Procesal Actual) estan formats per 5 dígits i gestionats per l'American Medical Association (AMA). Els codis CPT s'utilitzen per identificar serveis i procediments mèdics ordenats per metges o per altres professionals amb llicència.
- Els HCPCS de nivell II són codis alfanumèrics que consisteixen en una lletra alfabètica seguida de quatre números i que són gestionats per The Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS). Aquests codis identifiquen serveis no mèdics, com ara serveis d'ambulàncies, equips mèdics duradors i farmàcia.
- Els codis de nivell III són codis alfanumèrics W, X, Y o Z seguits d'un codi numèric de quatre dígits. En cas contrari conegut com a codis locals, aquests codis s'utilitzen com a codi miscel·lar quan no hi ha un codi de nivell I o de nivell II per identificar-lo.
Modificadors: alguns codis HCPCS requereixen l'ús de modificadors. Consisteixen en dos dígits, dues lletres o caràcters alfanumèrics. Els modificadors de codi HCPCS proporcionen informació addicional sobre el servei o el procediment realitzat. Els modificadors s'utilitzen per identificar l'àrea del cos on es va realitzar un procediment, diversos procediments en la mateixa sessió o indicar que un procediment es va iniciar però es va suspendre.
Codis CPT
Els codis CPT són codis de procediment comuns i van ser desenvolupats i registrats per l'American Medical Association en 1966. Es tracta d'un sistema de codis alfanumèrics de cinc caràcters que descriuen en un mètode estandarditzat els serveis mèdics, quirúrgics i de diagnòstic.
Codis DRG
Els codis DRG , els codis d'agrupació relacionats amb el diagnòstic, només s'utilitzen per codificar les reclamacions d'internament. Moltes asseguradores paguen segons DRG, per tant, la precisió de tots els components és essencial per al reemborsament de la reclamació adequada.
Com s'utilitza la codificació mèdica
Aquests conjunts de codificació són importants per a la comunicació i la facturació. No només la codificació és important en la pràctica mèdica, és fonamental per als proveïdors mèdics, ja que els pagadors comercials, com ara les companyies d'assegurances, Medicare i Medicaid, no paguen cap reclamació si no es presenten correctament amb codis acceptables.
A més, els codis de diagnòstic s'utilitzen per analitzar patrons de malaltia en les societats i per a estadístiques nacionals i regionals de salut i mort. Els països membres de l'Organització Mundial de la Salut poden beneficiar-se dels recursos necessaris per combatre els problemes generals de salut, educar la població sobre la prevenció i el tractament i garantir la salut i el benestar dels seus ciutadans en el futur.
Educació en codificació mèdica
Molts col·legis i escoles comercials ofereixen classes, certificacions, fins i tot titulats de grau en Ciències Aplicades en facturació mèdica i codificació. Aquests són cursos o plans de grau en profunditat que eduquen els estudiants sobre terminologia mèdica, tècniques de codificació i facturació adequades, procediments d'oficina adequats i una gran quantitat de treballs relacionats. Alguns d'aquests estan acreditats i alguns no ho són, de manera que cada estudiant potencial ha de fer els deures abans de triar un programa d'aprenentatge.
La importància de l'educació inicial i l'educació contínua en una clínica o metge no es pot exagerar. Mantenir-se al dia dels canvis en les pràctiques de codificació i facturació, així com la regulació del govern és essencial en aquest sistema digital de ritme ràpid en què tots treballem i vivim.
Codificació i facturació
La codificació i la facturació sovint esmenten conjuntament perquè són dues facetes de l'oficina mèdica que estan estretament lligades entre elles. Els membres del personal que completen la vostra codificació i facturació mèdica han de treballar estretament per assegurar un pagament precís i immediat de totes les reclamacions mèdiques i registres mèdics correctes i complets.
Els recursos com ara llibres de codis actualitzats que indiquen els diferents codis o el programari actual per a la codificació o la facturació són imprescindibles per al personal de facturació i codificació per assegurar la presentació exacta de les companyies d'assegurances o Medicare i Medicaid , així com el pagament ràpid d'aquestes entitats com un diagnòstic precís i registres mèdics. A més de la presentació inicial de les reclamacions dels pacients, el codificador o facturat pot ser responsable del seguiment de reclamacions denegades mitjançant l'auditoria del quadre del pacient, la reubicació de la reclamació, l'apel·lació de la reclamació o la presa de mesures per assegurar l'exactitud de la reclamació. reclamació
Atès que el personal mèdic i de facturació és responsable de l'exactitud dels registres mèdics d'acord amb les normes estatals i federals, tampoc no es pot sobrecarregar la importància de factoring i codificadors competents. Un centre mèdic d'èxit ha de tenir personal mèdic ben entrenat, organitzat i competent i codificadors mèdics.