Components bàsics d'un registre mèdic complet

El que ha d'estar en el registre mèdic

Gairebé tothom al planeta nascut en un hospital té registres mèdics d'una mena. Un historial mèdic és simplement un registre de la salut i la història mèdica d'un pacient . Depenent del nivell o necessitat d'atenció que un pacient tingui, els registres poden variar, però tots els registres mèdics contenen alguna informació comuna. A continuació es mostra una llista dels tipus d'informació més comuns i per què és necessari i útil per al personal de tractament.

1 -

Informació d'identificació personal

Cada registre mèdic ha de tenir informació d'identificació personal específica, com ara un número d'identificació expedit per la seguretat social, l'estat o el govern per tal d'enquadrar el registre al pacient correcte. La majoria de registres també tindran identificació específica de la instal·lació, però tots han de tenir una identificació personal detallada.

2 -

Historial mèdic

Tothom té una història mèdica, fins i tot si mai han estat en un hospital i mai no han tingut immunitzacions. Com és així? Això és així perquè no tenir aquests també forma part de la història clínica. La història clínica del pacient inclou tots els diagnòstics , atenció mèdica i tractaments, al·lèrgies i fins i tot la manca de necessitat d'atenció mèdica. Aquesta informació informa personal mèdic sobre els seus símptomes actuals, com si una malaltia fos aguda o crònica, estacional o situacional. La informació sobre al·lèrgia del pacient també pot ser una qüestió crítica. Les al·lèrgies a materials o medicaments comuns o poc freqüents, fins i tot substàncies alimentàries, poden causar problemes. Els registres mèdics actualitzats poden estalviar una vida en cas que el pacient estigui inconscient o no pugui parlar per si mateix.

3 -

Història mèdica familiar

La informació sobre la salut dels membres de les famílies és una part important dels registres mèdics perquè algunes qüestions de salut són genètiques. Sabent que un cosí llunyà podria tenir molèsties, però sabent que l'àvia del pacient tenia alguna forma d'afecció cardíaca o el càncer és, sens dubte. Hi ha moltes malalties genètiques que poden no aparèixer a cada generació, però la presència d'aquests marcadors genètics pot donar llum a una malaltia o conjunt de símptomes. Com més història familiar tingui un metge, més peces tindrà el trencaclosques que té.

4 -

Historial de medicaments

El que ingerim, tant si es prescriu, com si fos un comptador, herbari o il·legal, és una peça important del nostre trencaclosques mèdic. Un professional mèdic necessita saber sobre herbes, medicaments, remeis casolans, medicaments amb recepta i fins i tot l'ús de drogues il·legals a causa de la manera com aquests poden afectar la nostra salut no només immediatament, sinó amb el pas del temps. Alguns medicaments, medicaments o altres materials ingeribles són solubles en aigua, alguns són solubles en greixos; Alguns tenen mitges vides mitjanes, mentre que altres romanen en els nostres cossos durant períodes més llargs. A més, alguns medicaments receptats estan contraindicats amb altres remeis i poden agreujar els símptomes o pitjor quan es combinen amb els ingredients incorrectes. Donar informació completa aquí és de la màxima importància.

5 -

Historial de tractaments

Saber quins tractaments s'han donat, tant si han funcionat com si han fallat, és una informació important per al proveïdor. Aquesta informació estalvia temps i diners per donar tractaments o teràpies apropiats.

6 -

Directives mèdiques

La majoria dels pacients que han tingut algun tractament a un hospital tenen una directiva mèdica o voluntat. Aquest document es conserva a l'arxiu i informa a l'equip de tractament els desitjos del pacient en el cas que no puguin parlar per si mateixos sobre la seva atenció mèdica.

Si bé hi ha moltes altres parts dels registres mèdics, aquests són els més freqüents. Com podeu veure, cada un és un component important del trencaclosques de la salut. És important que els pacients entenguin que, tot i que solen tenir molt de temps per completar els formularis d'ingrés, són peces d'informació valuoses. Alguns són importants per al manteniment de registres, alguns són importants per a la identificació, però tots poden ser potencialment salvavides en situacions d'emergència. Amb l'adveniment de la tecnologia , els registres mèdics es poden actualitzar fàcilment i estar disponibles a nivell nacional augmentant encara més la seva efectivitat.