Com afecten els codis de procediment mèdic a la vostra salut
Cada vegada que realitza un procediment mèdic o un servei d'atenció mèdica, es codifica el registre mèdic per al seguiment i la facturació. Els codis CPT i els codis HCPCS són sistemes de codificació mèdica requerits per als proveïdors i asseguradors per enviar informació de forma electrònica. Vegeu com s'utilitzen i què significa per a la vostra atenció mèdica.
Què són els codis CPT?
Els codis CPT (Tecnologia Procesal Comuna) són números assignats a cada tasca i servei que un metge pot proporcionar a un pacient, inclosos els serveis mèdics, quirúrgics i de diagnòstic.
Són utilitzats per les asseguradores per determinar l'import del reembossament que un professional rebrà per part d'un assegurador per aquest servei. Atès que tothom utilitza els mateixos codis per significar el mateix, asseguren la uniformitat.
Un codi CPT sembla un codi numèric de cinc dígits sense signes decimals, encara que alguns tenen quatre números i una lletra. Alguns s'utilitzen amb freqüència com 99213 o 99214 (per revisions generals).
Els codis CPT es desenvolupen, mantenen i estan protegits per l'AMA (American Medical Association). A mesura que la pràctica dels canvis en l'atenció sanitària es desenvolupen, es desenvolupen nous codis per als nous serveis, es poden revisar els codis actuals i es descarten els codis antics i no utilitzats. S'estan utilitzant milers de codis i s'actualitzen anualment.
La uniformitat a l'hora d'entendre què és el servei i la quantitat de professionals que es reemborsen no serà necessàriament igual. Això es determina pels contractes entre proveïdors individuals i asseguradores.
Per exemple, el doctor A pot fer un examen físic (99396) i reemborsar-li 100 dòlars la seva companyia d'assegurances. Si vau anar al doctor B, el seu reemborsament per part de la seva companyia d'assegurances per a aquest checkup, Codi 99396, només podria ser de $ 90.
Com es relacionen els codis HCPCS relacionats amb els codis CPS?
HCPCS significa Healthcare Common Procedure Code System.
Són codis utilitzats i mantinguts pels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid i s'utilitzen per facturar a Medicare, Medicaid i molts altres pagadors externs. Si utilitzeu Medicare, veureu els codis HCPCS a la vostra documentació.
Hi ha dos nivells de codis. Els codis de nivell I es basen en codis CPT (bàsicament són idèntics) i s'utilitzen per als serveis i procediments generalment proporcionats pels metges. Els codis de nivell II cobreixen els serveis i els procediments d'atenció mèdica que no ofereixen els metges. Exemples d'elements facturats amb codis de nivell II són equips mèdics, subministraments i serveis d'ambulàncies. Els codis HCPCS de nivell II comencen amb una lletra i tenen quatre números. Poden tenir modificadors que són dues lletres o una lletra i un número.
Exemples de codis CPT
- 99214 es pot utilitzar per a una visita d'oficina
- Es pot utilitzar 99397 per a un examen de prevenció si teniu més de 65 anys
- 90658 indica una vacuna contra la grip
- Es pot utilitzar 90716 per a la vacuna contra la varicel (varicel)
- 12002 es pot utilitzar per enganxar una talla d'una polzada al braç del pacient
S'hi inclouen alguns codis CPT . És a dir, s'utilitzen en combinació entre ells, de manera que en realitat descriuen una sèrie d'aspectes d'atenció.
Coincidint codis CPT amb els serveis que representen
El vostre interès en aquests codis sol estar relacionat amb els vostres mèduls i factures d'assegurances .
Els codis HCPCS nivell II es poden trobar en línia, però els codis de nivell I i els codis CPT tenen drets d'autor de l'AMA. L'AMA cobra les tarifes de llicència per utilitzar els codis CPT i accedir als llistats complets, el que significa que no trobarà una llista completa en línia gratuïtament. Per fer-los més accessibles als pacients, l'AMA proporciona un mitjà per buscar els codis CPT individuals que podeu trobar a les factures del vostre metge o EOB (estimacions de beneficis).
Si teniu paperwork que té codi CPT o HCPCS, i voleu esbrinar què representa aquest codi, podeu fer-ho de diverses maneres:
- Feu una cerca de codi CPT al lloc web de la American Medical Association. Haureu de registrar (de forma gratuïta) i estarà limitat a cinc consultes per dia. Això permet als pacients buscar un codi CPT o utilitzar una paraula clau per veure què pot ser el codi CPT associat.
- Poseu-vos en contacte amb l'oficina del vostre metge i demaneu-li que us ajudi a que coincideixi amb els codis i els serveis CPT.
- Poseu-vos en contacte amb el personal de facturació del pagador i demaneu-li que us ajudi.
- Recordeu que alguns codis es poden agrupar però es pot mirar de la mateixa manera.
- Les llistes de codis de nivell II de HCPCS es poden trobar al lloc web de CMS i realitzar una cerca web per a llocs més fàcils d'utilitzar.
On trobar els codis CPT als registres i tràmits mèdics
Els codis CPT i HCPCS es troben i s'utilitzen en diversos tràmits i documentació a mesura que es transita per qualsevol experiència sanitària. Els codis es poden utilitzar per determinar tot des del diagnòstic fins al cost de la vostra assistència sanitària.
- A mesura que abandoni la cita d'un metge o s'executi d'un hospital o d'altres instal·lacions mèdiques, se li donen documents que inclouen un resum numèric dels serveis que li han proporcionat. Els cinc codis de caràcters solen ser codis CPT o codis HCPCS (si utilitzeu Medicare). També hi ha altres codis sobre aquesta paperassa. Alguns poden ser codis ICD , que poden tenir números o lletres i generalment tenen punts decimals.
- Quan rebeu una factura del metge, abans o després d'haver estat enviada al vostre pagador (assegurança o Medicare), tindrà una llista de serveis. Al costat de cada servei hi haurà un codi de 5 dígits. Aquest és el codi CPT o el codi HCPCS.
- Quan rebi un EOB, Explicació de beneficis , del vostre contribuent (assegurança, Medicare o altres), mostrarà la quantitat de cada servei que s'ha pagat en nom nostre. Igual que la factura del metge, cada servei s'alinea amb el codi CPT o HCPCS.
Com els proveïdors i asseguradors utilitzen codis CPT i HCPCS
- Els codis CPT i HCPCS afecten directament els ingressos d'un proveïdor. Com a tals, són molt particulars sobre com es fa la codificació i solen emprar codificadors mèdics professionals o serveis de codificació per garantir que els procediments es codifiquin correctament.
- Normalment, l'oficina del vostre metge iniciarà el procés de codificació. Si utilitzen formularis de trobada de paper, anotaran sobre quins codis CPT s'apliquen a la vostra visita. Si utilitzen un historial mèdic electrònic durant la vostra visita, es notarà en aquest sistema.
- Després de sortir de l'oficina del metge, els seus registres són examinats per codificadors mèdics i factoring per assignar els codis correctes. Els vostres registres passen a la facturació per enviar una llista dels serveis que vau proporcionar al vostre assegurador o pagador. Els metges i les instal·lacions generalment utilitzen mitjans electrònics per emmagatzemar i transferir aquesta informació, encara que alguns encara es poden fer per correu o fax.
- El seu pla de salut o pagador, com ara Medicare, utilitzeu els codis per processar la reclamació i determinar quant reemborsarà al seu metge.
- Els analistes estatals i federals utilitzen dades de codificació per seguir les tendències en l'atenció mèdica i per determinar el pressupost per a Medicare i Medicaid.
- Les companyies d'assegurances de salut i els estadístics del govern utilitzen dades de codificació per predir els futurs costos d'atenció mèdica per als pacients dels seus sistemes.
Una paraula de
Sent un pacient informat és part de garantir que rebeu la millor atenció mèdica. Quan veieu alguna cosa que no enteneu a la vostra fitxa mèdica o factura, consulteu-lo amb el vostre proveïdor d'assistència sanitària o amb l'asseguradora. Teniu el dret de tenir un paper actiu a l'hora de fer un seguiment precís de la vostra atenció mèdica.
> Fonts:
> Procés CPT®: com un codi es converteix en un codi. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publicat el 22 de juliol de 2013.