Llegint l'EOB del vostre pagador: explicació dels beneficis

Quan decidiu prendre mesures per controlar els costos de salut, saber ajudar-vos a llegir els tràmits del vostre asseguradora de salut, Medicare o d'altres pagadors, anomenat EOB, Explicació de beneficis, pot ser útil.

1 -

Els fonaments d'un EOB: explicació dels beneficis

Hi ha tres documents que hauràs de comparar.

1. La llista de serveis realitzats. Això se us lliura quan surti de l'oficina del metge o lloc de proves.
2. La factura que el metge o centre de salut us envia . Es tracta d'una llista dels serveis que figuren a la pàgina 1 anterior, i els càrrecs per cada servei.
3. L'explicació dels beneficis - EOB - que prové del vostre contribuent (asseguradora, Medicare o altre pagador). Aquest article descriu la informació del vostre EOB.

Entre els tres documents trobareu terminologia i codis que us ajudaran a assegurar-vos que se us facturin només pels serveis que es realitzaven.

Primer: observarem els serveis que figuren en l'EOB.

Tot i que l'EOB del vostre assegurador no s'assembli exactament a aquest, les dades seran similars.

En primer lloc, notareu molta informació personal, com ara els números de reclamacions, els números de grup i més. Els he tret aquí.

També notaràs el nom del proveïdor. Aquesta és la vostra primera informació útil, ja que us informa quines factures del vostre metge voleu associar-hi. De vegades rebreu més d'un EOB per a cadascun dels vostres comptes mèdics.

Les llistes de serveis, els codis CPT, la quantitat facturada i aprovada estaran tots allà. Anem a discutir què són i com utilitzar-los en els propers passos.

Una altra informació que trobareu serà la matemàtica: quant s'ha facturat, quant l'assegurador realment ha pagat en total i quina part del deduïble s'ha aplicat.

"Pagament al proveïdor" significa quant diners enviï al metge.

"Pagat a beneficiari" significa que us ha enviat un xec i li correspon pagar el metge.

Ara anem a trencar l'EOB en les seves parts.

2 -

Trobar i alinear serveis en la seva explicació de beneficis (EOB)

Trobareu una llista de serveis, igual que a la factura del vostre metge.

La llista de serveis proporcionats pot ser un misteri perquè aquests termes per als serveis poden ser confusos.

Igual que pots mirar-los per la factura del teu metge, també pots mirar-los des de l'EOB. A continuació s'explica com:

Per saber què significa la terminologia, utilitzeu un diccionari mèdic o una llista de proves mèdiques.

En l'exemple anterior, puc buscar paraules com:

"Panell de lípids" que sembla ser una prova dels meus nivells de colesterol.

"Venipunctura de rutina", que significa simplement la col · lecció de sang

Podeu trobar que rebeu més d'un EOB per a la mateixa visita al metge. Voldràs assegurar-vos que no hi ha cap servei que aparegui dues vegades per a la mateixa visita. Per exemple, és possible que tingui sang dibuixada en dues visites diferents, però no l'hauria dibuixat i cobrada, dues vegades en la mateixa data.

Si teniu problemes per alinear els serveis, podeu utilitzar els codis CPT.

3 -

Alineació dels codis CPT entre les vostres factures mèdiques i EOBs

Quan compareu els vostres comptes mèdics al vostre EOB, els codis CPT han de ser idèntics.

Quan vam mirar la factura del vostre metge , vam identificar els codis CPT com els codis de cinc dígits que descriuen cada servei que us ha proporcionat en un identificador numèric.

Enlace aquí si voleu revisar els codis CPT i com esbrinar quins serveis es representen amb quins codis.

Utilitzarà aquest mateix exercici per al rebut de servei que va rebre del seu metge i la factura del metge que va rebre també. Haureu de poder alinear tots els serveis entre ells.

Finalment, l'última informació sobre l'EOB és el preu.

4 -

Aprofitant el cost del servei i el reemborsament del proveïdor

Quines factures del vostre metge i quina paga l'assegurança, rarament tindran la mateixa quantitat. Podeu comparar aquestes quantitats amb el vostre EOB.

La quantitat de diners que paga el seu metge pel seu assegurador / pagador es diu un reemborsament . Veureu el que el vostre contribuent ha reemborsat el vostre metge en la categoria "Aprovat", tal com es detalla anteriorment.

Normalment, la quantitat que el vostre metge cobra pels seus serveis, tal com es veu a la seva factura i a l'EOB, i la quantitat que el pagador reemborsarà per aquest servei, tal com es pot veure a EOB només, són dues coses diferents. El reemborsament sol ser menor que el del metge.

Podeu utilitzar l'EOB per comparar aquests dos imports. Aprendràs dues coses d'això:

• El que ha pagat la vostra assegurança al vostre metge (reemborsada) en nom vostre. (No oblideu, mitjançant el pagament de les primes d'assegurança, ha pagat a l'assegurador per fer-ho).
• L'import que no es paga serà la diferència entre l'Import Facturat i l'import aprovat. En la majoria dels casos, a menys que el vostre proveïdor hagi avisat de manera diferent amb anterioritat, això significa que també es perdonarà la diferència (no haurà de diferir) perquè no pot tornar a vostè per cobrar la resta. Hi ha excepcions: vegeu la facturació de l'equilibri .

Alguns EOB, però no tots, us mostraran els saldos del vostre compte. Per exemple, si ja heu pagat part del deduïble per al vostre any de cobertura, això pot aparèixer al vostre EOB.