Com evitar els problemes causats per reclamacions i factures fora de xarxa
Solia ser que els pacients podíem fer una cita amb gairebé qualsevol metge o hospital que volíem, i no pensem si la nostra companyia d'assegurances pagaria aquestes cites o estades hospitalàries. No obstant això, això ja no és cert. A mesura que les opcions i els costos de les assegurances de salut es fan més difícils per als pacients, també és cert per a metges, hospitals, proves, farmàcies i altres proveïdors d'assistència sanitària.
Com a conseqüència, menys metges i instal·lacions estan disposats a treballar amb menys empreses d'assegurances de salut-i això fa malbé als pacients.
Ja no és estrany que els serveis d'un metge o d'un altre proveïdor no estiguin cobertes pels nostres plans d'assegurança. La majoria dels plans d'assegurança restringeixen qui podem veure o on podem anar a l'atenció mèdica negant-se a pagar aquests serveis i atenció . Si veiem un metge o un altre proveïdor que no està cobert per una assegurança -tant si volíem fer-ho o no- es diu "fora de la xarxa" .
De vegades fem aquesta elecció intencionadament. Potser sapigueu que el vostre obstetra ja no està cobert pel vostre pla d'assegurança, però no permetria que ningú més entregués al vostre bebè. Pagareu més per aquesta atenció fora de la xarxa perquè creu que els serveis mèdics valen l'import extra del cost de la butxaca.
De vegades, tenim cura de les factures extra d'un proveïdor fora de la xarxa que pensàvem que estava cobert però que no ho era.
El vostre cirurgià forma part de la xarxa de la seva companyia d'assegurances, però el radiólogo que treballa el cirurgià no és així i obté una factura del radiòleg. O aneu a veure el metge d'atenció primària que heu vist durant anys, només per esbrinar quan una factura molt més gran del que s'esperava arriba que el vostre metge ja no accepti el pla d'assegurança.
O bé, la vostra assegurança reemborsa les despeses hospitalàries, però no per a una habitació privada i una habitació privada, era l'únic tipus disponible, de manera que acabes de facturar per a una habitació privada com si no tingués assegurança.
Potser l'aspecte més frustrant de les despeses fora de la xarxa és que hi ha diferents estructures de preus per a les companyies d'assegurances contra els particulars. Exemples: la visita al metge que costa la vostra assegurança, el reemborsament de $ 40 us costarà $ 100 de la seva butxaca com a servei fora de xarxa . O el medicament que solia costar un co-pagament de $ 10 i costa l'assegurador $ 50, ara li costa $ 120 a la farmàcia perquè ja no és part d'aquesta xarxa.
Què podem fer els pacients al respecte? Hi ha alguns passos que podem adoptar per evitar costos fora de la xarxa o per intentar controlar-los
Com evitar la facturació fora de xarxa
- Abans de rebre atenció, no només pregunteu si un metge o servei "treballa" amb la vostra assegurança. Molts metges i instal·lacions sanitàries us diran que sí, "treballaran" amb la vostra asseguradora , fins i tot si aquest treball es considera fora de xarxa. En lloc d'això, pregunteu si formen part de la xarxa del vostre pla. I, per descomptat, obtenir la resposta per escrit sempre que sigui possible.
- No assumeixi que qualsevol cosa que el vostre metge li ordeni es cobrirà només perquè el metge està cobert. El vostre metge pot ordenar una prova de sang i enviar-lo a un laboratori al mateix edifici. Però aquest laboratori no pot estar cobert per la vostra assegurança mèdica. Feu doble clic a cada pas del camí.
- Si és possible, consulteu amb l'asseguradora abans de l'assistència. Pregunteu a la vostra asseguradora (o aneu al lloc web de l'assegurador per esbrinar-ho) si el vostre pla inclou els metges i els serveis que necessiteu. Pot ser que això no sigui fàcil de descobrir en un cas com la facturació hospitalària descrita anteriorment, però val la pena provar-ho. I, per descomptat, obtenir les respostes per escrit sempre que sigui possible.
Si rebeu una factura mèdica fora de la xarxa
- Aclareu primer a la companyia d'assegurances i vegeu si pot aconseguir que paguin les factures. És possible que la descripció de la vostra política sigui difusa. Tregui totes les parades per assegurar-se que fa que sigui molt difícil dir-los que no.
- Negocieu aquests comptes. Truqueu al departament de facturació de l'hospital o proveïdor, digueu-li que les vostres factures són inaccessibles i, amablement, demana-li que us ajudi a reduir-les fins a un nivell que us pot permetre. Demana'ls que almenys honoren el que la companyia d'assegurances hauria pagat per ells. Demaneu-los que també us poseu en un pla de pagament.
- Si no podeu o no queixar-vos a l'assegurador, o no podeu o no negociar els vostres comptes, busqueu un advocat de facturació mèdica per ajudar-vos. Negociaran en nom seu, s'asseguraran que els càrrecs innecessaris i injustos s'eliminin i que us configuraran en un pla de pagament amb l'hospital. Haureu de pagar pels seus serveis, però probablement estalviarà molt més del que gasteu a causa del seu coneixement de com funciona el sistema.
Com reclamar l'esperança de canviar l'augment de l'atenció fora de la xarxa
- Es queixa en veu alta i amb freqüència. Es queixa a l'hospital o proveïdor (DESPRÉS de que acabin les negociacions). Es queixen a la vostra asseguradora. I es queixa al departament d'assegurança de salut i al procurador general del vostre estat.
- Tingueu cura tant com sigui possible a l'hora d'escollir la vostra assegurança mèdica quan pugueu fer un canvi. Els plans d'assegurança han de proporcionar una llista de metges que accepten els seus plans abans de comprometre's amb la seva assegurança, de manera que pugui començar-hi. També podeu preguntar al vostre metge o a les seves preguntes d'administrador d'oficines.