Com afecten la vostra cura i la vostra cartera els codis ICD-10
Es necessiten anys d'educació i formació per ensenyar als metges les habilitats necessàries per avaluar un pacient, fer un diagnòstic i tractar aquesta persona d'acord amb el nivell d'atenció. El 2015, s'ha afegit una nova capa de complexitat que afecta si el vostre pla d'assegurança pagarà la seva atenció o no-un canvi en els codis de diagnòstic.
Com funciona la facturació mèdica
Podeu fer un curs per entendre les complexitats de la facturació mèdica , però el que realment necessiteu saber són els aspectes de la facturació que us afecten a nivell personal.
En termes simples, el vostre metge us avalua, selecciona un codi de diagnòstic que coincideix amb la vostra condició i tria un codi de facturació en funció de la complexitat de la vostra visita. Qualsevol prova ordenada també s'ha d'enllaçar amb el codi de diagnòstic. A continuació, aquesta informació es dirigeix a la vostra companyia d'assegurances, inclou Medicare , de manera que el metge li pagui pel seu servei.
Si el vostre metge no selecciona el codi de diagnòstic correcte, és possible que el vostre pla d'assegurança no pagui per l'atenció que va rebre. Això li deixa pagar no només un copagament o coseguro per a la prova o la visita, sinó l'import total en dòlars.
El canvi de codis ICD-9 a ICD-10
La Classificació Internacional de Malalties és una caixa d'eines de diagnòstic. En la seva desena edició (CIM-10) des de 1990, aquesta llista de diagnòstics s'utilitza a tot el món per fer un seguiment de les taxes de mortalitat i malaltia. L'estandardització dels codis de diagnòstic també millora la capacitat de fer un seguiment de les iniciatives de salut, controlar les tendències de la salut i respondre a les amenaces per a la salut.
Els Estats Units, però, van trigar a adoptar els codis més recents i no van passar de l'ICD-9 a la CIM-10 fins a l'octubre de 2015.
Hi ha més codis de diagnòstic del que es pot imaginar. El nombre de codis possibles que el vostre proveïdor d'atenció mèdica ha de triar augmentar exponencialment a l'octubre de 2015. Hi ha 155.000 codis disponibles a la versió de la ICD-10 de 2015 en comparació amb els 17.000 codis de l'ICD-9.
Pel 2018, hi haurà 363 nous codis, 142 codis inactius i 226 codis revisats.
Aquesta major especificitat va fer que els metges foren més difícils de trobar els codis necessaris per obtenir una assegurança de pagament. Un estudi pilot de Healthcare Information Management Systems Society suggereix que només el 63 per cent de la codificació de la ICD-10 pot ser precisa. Hi ha més errors de facturació que us poden permetre pagar més que la vostra participació justa.
L'elecció del codi correcte
Per tenir una idea de la complexitat de la ICD-10, observeu les queixes respiratòries comuns. La rinitis al·lèrgica (un nas de les al·lèrgies) té com a mínim sis codis diferents dels quals triar, els codis de pneumònia 20, els codis d' asma 15, els codis de la grip 5, els codis de la sinusitis 21 i els codis de gola 7. Aquestes són les fàcils.
Les condicions complicades com la hipertensió tenen diverses capes del diagnòstic que mostren com la condició es relaciona amb les malalties del cor, la malaltia renal, l'embaràs i molt més. La diabetis té encara més codis. Hi ha fins i tot tres codis per ser colpejat per un objecte caient en un veler! Podeu divertir-vos i cercar codis al lloc web Centres per a Medicare i Medicaid (CMS).
Exemple: Medicare només paga la detecció de densitat òssia per a l'osteoporosi si s'utilitzen certs codis ICD-10. Medicare negarà la cobertura del codi ICD-10 M85.80, "altres trastorns específics de densitat òssia i estructura, lloc no especificat", però aprovarà el reemborsament per M85.81x-M85.89x, codis que especifiquen la ubicació (turmell, peu, avantbraç, braç o múltiples llocs) i la lateralitat (esquerra o dreta) del trastorn òssia, és a dir, M85.822, "altres trastorns específics de la densitat òssia i estructura, braç esquerre" .
Es tracta d'una simplificació excessiva ja que hi ha molts altres codis que cobreixen la detecció de densitat òssia. Tanmateix, és fàcil veure com un sol dígit podria decidir qui paga la vostra atenció, vostè o la vostra asseguradora.
Apel·lant el vostre cas
Després de la transició cap a la CIM-10 el 2015, els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) van permetre un període de gràcia d'un any amb finalitats de facturació. En poques paraules, CMS va concedir la indulgència dels metges durant 12 mesos. Mentre els metges codifiquin en la categoria adequada per a una malaltia, encara que no fos el codi preferit, no serien penalizats per CMS i s'haurien de cobrir la seva atenció. Això ja no és el cas.
Si en algun moment rebeu una factura que no creu que hàgiu de pagar, contacteu amb l'oficina del vostre metge. És possible que hagin utilitzat el codi ICD-10 incorrecte. El vostre metge pot canviar el codi de diagnòstic a un que us proporcioni la cobertura d'assegurança que necessiteu.
Una paraula de
Els metges són més versats en atenció mèdica que la facturació mèdica. Amb més de 155.000 codis ICD-10 disponibles, és possible que el vostre metge pugui triar el mal. Si Medicare nega el pagament dels serveis a causa d'un error de codificació, se us deixa pagar a la butxaca. Coneix els teus drets. Arribeu a l'oficina de facturació del vostre proveïdor d'atenció mèdica si trobeu discrepàncies en la facturació.
> Fonts:
> 2018 ICD-10 CM i GEM. Centres per al lloc web de Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Actualitzat el 11/08/2017.
> Mesura de massa òssia Serveis Coberts ICD-10 Actualitzats. Web de l'American College of Radiology. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Actualitzat.
> Herman, B. Només el 63% de la documentació ICD-10 està codificada amb precisió. Web de l'informe Becker's Hospital CFO. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentació-precisament codificada.html. Publicat el 24 d'octubre de 2013.
> Codi ICD-10 Mira cap amunt. Centres per al lloc web de Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Classificació internacional de malalties (ICD). Pàgina web de l'Organització Mundial de la Salut. http://www.who.int/classifications/icd/en/.