L'estadi de la hipertensió en el diagnòstic guiarà el tractament inicial
Molts individus es sorprenen de trobar una lectura d'alta pressió arterial com una troballa incidental en el nomenament d'un metge de rutina perquè la hipertensió no causa símptomes. De fet, l'única manera de diagnosticar la hipertensió és la mesura de la pressió arterial.
L'Associació Americana del Cor recomana la detecció mitjançant la mesura de la tensió arterial almenys cada dos anys si la pressió arterial està en el rang normal.
Les directrius de l'Equip de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units recomana la selecció de tots els adults majors de 18 anys.
Com a mínim, els adults majors de 40 anys haurien de controlar la seva pressió arterial com a mínim un any. Els adults entre les edats de 18 i 39 anys amb una pressió arterial anterior entre 130-139 mm Hg sistòlica i / o 85-89 mm Hg diastòlica o amb factors de risc per a la pressió arterial alta, incloent l'obesitat o el consum de tabac, també s'han de revisar anualment .
Confirmant el vostre diagnòstic
Si teniu una lectura elevada, el metge normalment tornarà a revisar la pressió arterial diverses vegades abans de fer el diagnòstic. El diagnòstic d'hipertensió i les etapes de la hipertensió es basen en una mitjana de dues o més lectures de pressió arterial en almenys dues ocasions diferents, tot i que es recomana la monitorització ambulatoria de la pressió arterial per confirmar les lectures de pressió arterial elevades que s'indiquen en els exàmens de detecció rutinària.
La monitorització de la pressió arterial domiciliària és un mètode alternatiu de confirmació quan la vigilància de la pressió arterial ambulatoria no està disponible. Es recomana la confirmació de lectures d'alta pressió a l'oficina del metge perquè alguns pacients poden experimentar "hipertensió de la capa blanca".
Les etapes de la hipertensió definida
Diferents estadis de la hipertensió van ser definits pel Comitè Nacional Conjunt de Prevenció, Detecció, Avaluació i Tractament de la Pressiografia (JNC7) el 2003.
A més de definir dues etapes d'hipertensió, JNC7 també va definir la prehipertensió. La prehipertensió s'associa amb un risc cardiovascular, incloent un major risc de patir coronàries.
Les etapes de la hipertensió s'apliquen als adults que no són tractats amb medicació per la pressió arterial i que actualment no estan malalts. Estan definits per JNC7 de la manera següent:
- Pressió arterial normal: pressió arterial sistòlica inferior a 120 mm Hg i pressió arterial diastòlica <80 mm Hg.
- Prehipertensió: pressió arterial sistòlica de 120 a 139 mm Hg o pressió arterial diastòlica de 80 a 89 mm Hg.
- Hipertensió etapa I: pressió arterial sistòlica de 140 a 159 mm Hg pressió sanguínia diastòlica O de 90 a 99 mm Hg.
- Hipertensió etapa 2: pressió arterial sistòlica superior o igual a 160 mm Hg pressió arterial diastòlica de 100 mm Hg o més.
Quan s'utilitza la monitorització de la pressió arterial ambulatoria o les lectures de la pressió arterial domèstica, la hipertensió es defineix generalment com una mitjana de 24 hores de 130/80 mm Hg o superior; mitjana diürna de 135/85 o superior; o la mitjana nocturna de 120/70 o superior.
Prehipertensió
Gairebé el 30% dels adults als Estats Units tenen prehipertensió. Les persones amb prehipertensió tenen un major risc de patir malalties del cor, tot i que no és tan alt com en persones amb hipertensió.
Si no es tracta, la prehipertensió sol avançar a la hipertensió , que es refereix a una pressió arterial de 140/90 i major.
La prehipertensió generalment es tracta amb modificacions de l'estil de vida. A més de la dieta i l'exercici, deixar de fumar , observar la ingesta d'alcohol i mantenir un pes saludable són tots els passos importants que cal prendre per controlar la pressió arterial.
Fase 1 Hipertensió
De vegades, la hipertensió de la fase I s'anomena hipertensió "lleu", que malauradament no transmet els riscos associats a aquesta condició. A més dels canvis d'estil de vida recomanats per a tots els pacients amb prehipertensió i hipertensió arterial, la hipertensió de la fase 1 inclou l'ús d'una àmplia varietat de medicaments antihipertensius que redueixen la pressió arterial i el risc de patir malalties del cor i del cor.
Les opcions recomanades per JNC 8 inclouen diuréticos tiazídicos , inhibidors de ACE, bloquejadors de receptors d'angiotensina o bloquejadors de canals de calci. La millor opció per als pacients afroamericans és un diuriti tiazida o un bloquejador de canals de calci.
Les directrius nacionals establertes per JNC8 recomano que els pacients afroamericans amb una pressió sistòlica de 145 mm Hg o superior comencin a tractar immediatament amb dos medicaments. Si el seu objectiu de pressió arterial no s'ha aconseguit en el termini d'un mes d'iniciar el tractament amb medicaments per a la hipertensió, s'hauria d'augmentar la dosi de medicació o afegir una altra medicació.
Etapa 2 Hipertensió
Els pacients amb hipertensió escènica 2 s'han de tractar amb la modificació de l'estil de vida i la iniciació de dos fàrmacs diferents de diferents classes, escollits entre cinc classes diferents de medicaments per a la pressió arterial inclosos en les recomanacions de JNC. Si els números de pressió sanguínia cauen en etapes diferents, s'utilitzarà el nombre més alt per determinar la vostra etapa.
Hipertensió resistent
Moltes persones necessitaran més d'un o dos medicaments per controlar la pressió arterial. La hipertensió resistent és el terme que s'utilitza per descriure la pressió arterial alta en persones que encara pateixen pressió arterial alta, tot i tenir almenys tres tipus diferents de medicació. Si tens hipertensió resistent, el metge cercarà una condició o motiu subjacent. És possible que els medicaments necessiten ajust per aconseguir el control.
Medicaments
A més de les classes de medicació incloses en les recomanacions de JNC, hi ha diversos altres tipus de medicaments per tractar la pressió arterial alta. Aquests inclouen bloquejadors beta i diürètics ; vasodilatadors, que impedeixen la contracció dels músculs al voltant dels vasos sanguinis; bloquejadors alfa, que bloqueen els impulsos nerviosos als vasos sanguinis; i els agents d'acció central eviten la transmissió de senyals del sistema nerviós del cervell que provoquen l'estrenyiment dels vasos sanguinis. Moltes persones necessitaran més d'un medicament per controlar la pressió arterial.
Objectius de la pressió arterial
El tractament recomanat per a la hipertensió inclou tant medicaments com canvis importants d'estil de vida, com ara dieta i exercici. El vostre objectiu de pressió arterial dependrà de la vostra edat i si tens o no altres afeccions mèdiques. Els adults sans que tinguin 60 anys o més han d'intentar aconseguir una pressió arterial inferior a 150/90 mm Hg. Els adults més sans i els individus amb diabetis, malaltia de l'artèria coronària o malalties renals cròniques haurien de tenir una pressió arterial inferior a 140/90 mm Hg.
És important seguir monitoritzant els vostres números i seguir-los amb totes les recomanacions, ja que el tractament de la hipertensió pot reduir dràsticament el risc de complicacions.
> Fonts:
> Brown, M. M. (2003). El setè informe del Comitè conjunt nacional sobre prevenció, detecció, avaluació i tractament de la pressió arterial alta. L'informe JNC 7. Cura d'ulls basada en l'evidència , 4 (3), 179-181. doi: 10.1097 / 00132578-200307000
> Egan, B. M., Bandyopadhyay, D., Shaftman, S. R., Wagner, C. S., Zhao, Y., & Yu-Isenberg, K. S. (2012). Monoteràpia inicial i teràpia combinada i control de la hipertensió del primer any. Hipertensió , 59 (6), 1124-1131. doi: 10.1161 / hypertensionaha.112.194167
> James, P. A., Oparil, S., Carter, B. L., Cushman, W. C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, J., ... Ortiz, E. (2014). Orientació basada en l'evidència de 2014 per a la gestió de la pressió arterial alta en adults. JAMA , 311 (5), 507. DOI: 10.1001 / jama.2013.284427
> Projecció per a la pressió arterial alta en adults: Declaració de recomanació de la Força de tasques de Prevenció dels Estats Units. (2015). Anals de Medicina Interna , 163 (10), I-32. doi: 10.7326 / p15-9036
> Wald, D. S., Law, M., Morris, J. K., Bestwick, J. P., & Wald, N. J. (2009). Teràpia combinada versus monoteràpia en la reducció de la pressió arterial: Metaanàlisi sobre 11.000 participants de 42 assaigs. The American Journal of Medicine , 122 (3), 290-300. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.038