Transmissió possible fins i tot amb virus no detectable
Si vostè està en la teràpia de VIH i prendre els seus medicaments segons el prescrit, pensaria que el seu risc de passar el virus a altres seria baix, oi?
En la majoria dels casos, seria correcte, però hi ha casos en què, de sobte, les persones amb una càrrega viral indetectable a la sang presenten virus detectable en el seu semen o secrecions vaginals. Aquest és un fenomen conegut com vessament viral.
Tot i que es refereix majoritàriament al vessament quan ocorre en el tracte genital masculí o femení (vessament genital), també es pot produir a la boca (vessament oral).
Un augment de l'activitat viral -en particular en el semen o secrecions vaginals- es tradueix en un major potencial de transmissió del VIH a un soci no infectat.
Com es produeix el vessament del tracte genital
En termes científics, la paraula "derramamiento" fa referència al procés en què un virus és alliberat o vessat de la cèl·lula host que ha infectat. Dues de les maneres en què això pot passar són els processos coneguts com budding i apoptosis:
- Budding es refereix a una etapa del cicle de vida del VIH on el virus elimina la membrana d'una cèl·lula que ha infectat per crear la seva pròpia carcassa exterior. A continuació, pot sortir de l'amfitrió com un virus de circulació lliure.
- L'apoptosi , també coneguda com a suïcidi cel·lular, és el procés on una cèl·lula es mata quan es posa sota estrès. Durant una infecció típica, l'apoptosi destruirà un virus invasor juntament amb la pròpia célula host. Tanmateix, amb el VIH, el virus forçarà una cèl·lula a l'apoptosi per alliberar els seus descendents en circulació.
El que cap d'aquestes coses explica és que el vessament del VIH pot produir-se en el tracte genital, però no en la sang, d'altra manera que no es pugui detectar.
L'evidència ara suggereix que dos factors poden contribuir a això: la variabilitat del VIH dins de les cèl·lules del nostre cos i la variabilitat de les concentracions de medicaments contra el VIH dins dels teixits del nostre organisme.
Derrota genital del tracte i Variabilitat del VIH
Una de les primeres revelacions es va produir l'any 2000 quan es va descobrir que la tensió del VIH pot variar d'una part del cos al següent. Segons les investigacions de l'antic estudi de cohort multicèntric de la sida (MACS), es va demostrar que algunes persones amb VIH presenten una variació genètica del virus en la seva sang i una altra en el seu semen.
L'estudi va aprofundir en els patrons de dispersió entre els participants de la recerca. En alguns casos, el vessament era un procés continu que es produïa tant en la sang com en el semen. En altres, va ser intermitent i va tenir lloc principalment en el tracte genital. En altres encara, no hi havia cap vessament en absolut.
El que suggereixen aquestes troballes va ser que:
- La variabilitat del VIH podria traduir-se a respostes diferents a la teràpia.
- El vessament del VIH pot ser una condició per a la qual una persona està predisposada genèticament.
D'aquelles persones que experimentaven un vessament intermitent, les troballes van ser fins i tot profundes. D'aquests homes, els investigadors de MACS van assenyalar que les infeccions bacterianes de la glàndula prostàtica estaven estretament alineades amb pics en l'activitat viral del semen. Es va plantejar la hipòtesi que la inflamació localitzada de la pròstata (l'òrgan que produeix semen) va desencadenar el vessament mitjançant l'activació de virus inactius incrustats a les cèl·lules de la glàndula prostàtica i les vesícules seminals.
Els estudis posteriors han recolzat àmpliament aquestes troballes i han demostrat que el vessament pot produir-se com a resultat directe d' infeccions de transmissió sexual (ITS) , malalties coexistents i fins i tot la menstruació .
L'efectivitat de les drogues contra el VIH pot variar en la sang, els teixits
Fem prova de sang per al VIH no perquè és la millor mesura per a la infecció, sinó perquè ofereix l'accés més fàcil quan es compara amb, per exemple, mostres de medul·la òssia o teixit. Això no vol dir que no és una mesura extremadament sòlida, sinó que no ens proporciona la imatge completa de la manera amb què els fàrmacs antiretrovirals penetren les diferents cèl·lules i teixits del nostre organisme.
Des de fa temps, hem conegut que fàrmacs com la zidovudina (AZT) poden infiltrar-se en cèl·lules cerebrals i espinals amb més eficàcia i concentracions més altes que gairebé totes les altres drogues contra el VIH. Per aquest motiu, s'ha utilitzat durant molt de temps a persones amb complex de demència de la SIDA com a mitjà per alentir la progressió de la malaltia.
De la mateixa manera, hi ha evidència creixent que el medicament Truvada, quan s'utilitza com a teràpia de prevenció ( conegut com PrEP ), no penetra el teixit vaginal de la mateixa manera que el recte.
La investigació de la Universitat de Carolina del Nord a Chapel Hill va demostrar que la concentració de Truvada en el teixit rectal podria oferir una protecció superior al 90% amb només dos o tres dosis de PrEP per setmana . Per contra, la concentració de Truvada en el teixit vaginal era molt menor, proporcionant només un 70 per cent de protecció, fins i tot amb adherència quotidiana gairebé perfecte.
El mateix podria aplicar-se bé al tracte genital masculí. Si és així, és possible que la teràpia del VIH pugui suprimir el virus en altres parts del cos, però no en el tracte genital si hi ha una infecció.
En aquest cas, es creu que el sistema immunològic podria ser el desencadenant que fa espurnes tant en mascles com en femelles.
Com el sistema immune provoca el vessament
La presència de qualsevol infecció activarà el sistema immunitari. Quan això succeeixi, el cos respondrà mitjançant l'alliberament de substàncies en el cos anomenades citocines que serveixen per assenyalar i dirigir les cèl·lules immunes a la font de la infecció. Mentre que algunes d'aquestes citoquinas contribueixen a combatre la malaltia, altres tenen un efecte contradictori pel fet de "despertar" el VIH latent ocult en diverses cèl·lules i teixits del cos.
Coneguts com a embassaments latents , aquests paradisos cel·lulars protegeixen el VIH de les defenses immunes del cos. Sovint, durant una malaltia aguda, quan s'activa el sistema immunitari, el virus tornarà a emerger de sobte. Aquesta és la raó per la qual algunes persones poden anar durant anys sense tractament i, de sobte, tenen una malaltia important acompanyada d'un enorme augment en l'activitat viral.
El mateix patró sembla aplicar-se al trastorn genital del VIH. En presència d'una infecció, diguem una ITS o prostatitis , el sistema immunitari donarà a conèixer una varietat diferent de citocines proinflamatòries (el tipus associat a la inflamació). Aquesta explosió sobtada d'inflamació localitzada està directament relacionada amb un augment del vessament viral.
Quan això passa, els glòbuls blancs defensius (leucòcits) inundaran de sobte el lloc de la infecció. Un d'aquests leucòcits, anomenat cèl·lula T CD4 , és l'objectiu principal del VIH. A mesura que aquestes cèl·lules T estan infectades en l'atac primerenc, els nombres virals augmenten fins que la infecció localitzada sigui controlada.
És durant aquesta explosió d'activitat viral que una persona en tractament del VIH pot passar el virus a altres persones. Tot i que la càrrega viral pot augmentar només amb un registre (saltant de, per exemple, de 100 a 1,000), potser sigui suficient per facilitar la infecció.
El vessament del VIH durant la menstruació
El vessament genital del VIH pot ocórrer com a conseqüència de la menstruació. Mentre que el vessament no pot augmentar significativament el risc de transmissió de les dones en la teràpia del VIH, és possible que no es desconeixi el seu estat o no hagi estat tractat.
Un estudi de la Universitat de Salut i Ciències d'Oregon (OSHU) va investigar un grup de dones que estaven predisposades a vessament genital com a conseqüència d'una infecció herpes simple (HSV-2) coexistent. (HSV-2, un virus que afecta el 67 per cent de la població mundial, també se sap que causa vessament vaginal tant en dones simptomàtiques com asintomàtiques ).
Dins d'aquest grup de dones, el vessament del VIH va ser freqüent durant la menstruació amb un augment de gairebé 8 vegades la càrrega viral en comparació amb el cicle premenstrual. Això va succeir si una dona tenia símptomes de HSV-2 o no. Tot i que aquest augment pot no representar molt en dones amb activitat viral suprimida, es va considerar significatiu en aquells amb càrregues virals superiors.
Segons els investigadors, el vessament viral durant la menstruació podria significar tant com un augment del 65 per cent en el risc de VIH si una dona no es tracta. Per contra, la teràpia del VIH pot minimitzar, encara que no esborrar completament, el risc d'un soci mascle infectat.
Una paraula de
Des de la introducció de PrEP, hem vist una disminució mesurable de l'ús de preservatius. Un estudi francès, de fet, va demostrar que, com més conseqüentment una persona va prendre PrEP, menys probabilitats era que utilitzés preservatius (un 54 per cent menys probable que fos exacte).
Tot i que l' efectivitat de PrEP és indubtable, especialment en parelles d'estat mixt i persones amb alt risc d'infecció, no hauria de suggerir que els condons siguin menys importants que mai.
En última instància, qualsevol infecció pel VIH és resultat de múltiples factors, entre d'altres, el tipus d'activitat sexual involucrada i la salut general de l'individu no infectat. Fins i tot si la càrrega viral de la persona infectada és baixa, altres factors poden muntar un sobre el següent per augmentar aquest risc, de vegades de manera significativa.
Un STI no diagnosticat amb una vaginosis bacteriana emparellada amb un augment nominal en l'activitat viral és de vegades tot el necessari per convertir una activitat sexual de "baix risc" en una oportunitat d'infecció.
Si teniu dubtes sobre la vostra parella sexual i si teniu diversos socis sexuals, no feu cas. Utilitzeu condons i qualsevol altra eina de prevenció per protegir-se a si mateix ia la vostra parella.
> Fonts:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "El tipus de virus de la immunodeficiència humana tipus 1 en el semen es correlaciona amb la compartimentació de quasi-espècies virals entre la sang i el semen". Revista de Malalties Infeccioses. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Activació immune peniana i risc de desaparició del VIH: un estudi prospectiu de cohorts". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Activació immune sistèmica i vessament del VIH en el tracte genital femení". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predicció d'estratègies efectives de dosificació de Truvada PrEP amb un nou model PK-PD que inclou metabòlits actius de teixits i nucleòtids endògens (EN)". Conferència d'Investigació sobre el VIH per a la prevenció; Ciutat del Cap, Sud-àfrica; Del 28 al 31 d'octubre de 2014; abstracte oral 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP i ús del preservatiu en MSM d'alt risc en la prova ANRS IPERGAY". Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Boston, Massachusetts; Del 22 al 25 de febrer de 2016; resum 887.