Heu provat una varietat de medicaments per alleujar els vostres símptomes de la MPOC i res sembla funcionar? Si el tractament estàndard de la MPOC ha fracassat i continua lluitant per la respiració, el tractament quirúrgic de la MPOC pot ser una cosa que vostè hauria de discutir amb el seu proveïdor d'atenció primària.
Tipus d'intervenció quirúrgica
Hi ha tres tipus de procediments quirúrgics que poden ser una opció per al pacient amb EPOC de fase final , que pateix de símptomes greus.
Bullectomia
Els bullae s'amplien (més d'1 cm) d'espais d'aire dins dels pulmons que de vegades són secundaris a la MPOC. Són el resultat d'una obstrucció en els tubs de bronquiol o bronquio. Les bulles gegants provoquen una compressió substancial del teixit pulmonar subjacent i saludable que, al seu torn, redueix el flux sanguini i l'oxigen als pulmons. Això provoca un empitjorament de la respiració.
Una vegada que les bulles s'eliminen mitjançant un procediment quirúrgic anomenat bullectomía , es poden expandir els sacs d'aire saludables als pulmons i la respiració serà més fàcil.
El candidat típic per a una bullectomía inclou els pacients que pateixen una dispnea severa , hemoptisis o infeccions de bullae repetides. El seu metge pot prescriure les següents proves com a mètode d'avaluació de la seva funció pulmonar abans de la cirurgia:
- Radiografia del tòrax
- TAC del tòrax
- Proves de funció pulmonar
- Escaneig de ventilació / perfusió (VQ)
- Angiografia dels pulmons (per a alguns pacients)
Els factors que poden contraindicar tenir una bullectomia són:
- La presència de múltiples bulges més petites
- Enfisema avançat en el pulmó adjacent no bullós
- Hipercapnia
- Cor pulmonale
- Quan FEV1 és menys del 40% predit o 500 ml
Encara que aquest procediment és possible, rarament es produeix una bullectomía, ja que només una fracció extremadament petita de pacients amb enfisema té bulles gegants.
Segons el tòrax , el risc de mort durant o immediatament després de la cirurgia és de 0 a 22% en casos publicats. Altres complicacions inclouen filtracions d'aire prolongades, infecció pulmonar i insuficiència respiratòria .
Cirurgia de reducció de volum pulmonar (LVRS)
LVRS consisteix a eliminar aproximadament el 30% del teixit pulmonar malalt, de manera que el teixit pulmonar saludable pugui funcionar de forma més eficient. Es tracta d'un procediment que ajuda a les persones que tenen enfisema greu a respirar millor perquè puguin portar una vida més productiva.
Els pacients que més beneficiaran d'aquest procediment són aquells amb enfisema greu en els lòbuls superiors dels pulmons, que tenen un risc baix de cirurgia i que no han respost bé a la rehabilitació pulmonar abans de la cirurgia. L'èxit de LVRS està directament relacionat amb una selecció meticulosa de pacients que compleixen aquests criteris.
Un gran estudi va concloure que aquells amb enfisema greu en els lòbuls superiors del pulmó i amb un baix risc de cirurgia, però que no responen a la rehabilitació prèvia a la cirurgia, es beneficiarien més de LVRS. L'estudi també va demostrar que els pacients amb alt risc de cirurgia i aquells amb enfisema en altres parts del pulmó tindrien el menor benefici i fins i tot podrien ser perjudicats (estudis NETT).
Per ser considerat per LVRS, els pacients han de complir els següents criteris:
- Tenir una història d'enfisema
- No fumar durant quatre mesos abans i durant tot el procés d'avaluació
- No haver tingut un LVRS anterior
- No haver tingut un bypass coronari previ o certes condicions cardíacas
A més, el pacient ha de patir una teràpia pulmonar tant abans com després de la cirurgia.
Cal aclarir que, si bé s'ha demostrat que la cirurgia LVRS ajuda a millorar la capacitat respiratòria, la capacitat pulmonar i la qualitat de vida general. No perllonga la supervivència.
Trasplantament pulmonar
Els trasplantaments pulmonars es realitzen com a mitjà d'intervenció quirúrgica per a diverses malalties pulmonars com la fibrosi pulmonar i la hipertensió pulmonar.
La MPOC, però, és la indicació més freqüent per al trasplantament de pulmó.
Els pacients amb menys de 65 anys d'edat amb EPOC de final de fase en absència d'altres malalties significatives s'han de considerar per a l'avaluació i la derivació del trasplantament de pulmó. Alguns programes tindran en compte els pacients majors de 65 anys, però cal considerar criteris estrictes per a la seva consideració.
Els que obtinguin la major recompensa del trasplantament de pulmó inclouen els pacients que demostren el següent:
- Un FEV1 del 20% o menys del previst
- Hipercapnia
- Aquells amb hipertensió pulmonar associada
- Aquells amb possibilitats de supervivència serien majors si tenien un trasplantament de pulmó que si no
A més, els candidats potencials de trasplantament han de ser ambulatoris, el pes adequat i molt motivats amb un sistema de suport adequat.
És interessant observar que la bullectomía anterior o LVRS no és una contraindicació per al trasplantament de pulmó. Aquests procediments poden ajudar a servir com un pont per al trasplantament de pulmó per a alguns pacients.
Tot i que un trasplantament de pulmó no millora la supervivència en pacients amb MPOC, cal tenir en compte els beneficis del trasplantament de pulmó en termes de benefici funcional i de qualitat de vida.
La línia inferior
La càrrega que la MPOC posa sobre un pacient pot afectar greument la seva qualitat de vida. A aquells amb MPOC de fase final que no responen bé a la medicació, la intervenció quirúrgica pot ser una opció. Només el vostre metge d'atenció primària pot determinar si faria un bon candidat per a aquest tipus de cirurgia.
Fonts
Associació Americana del Pulmó. Fitxa informativa de LVRS. Agost de 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Normes per al diagnòstic i gestió de pacients amb MPOC. Versió 1.2. 2005. Disponible a http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Intervencions quirúrgiques per a la MPOC". Geriatria Envelliment. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Grup de Recerca en Tractament del Tractament de l'Emfisema Nacional. Un assaig aleatoritzat que comparava la cirurgia de reducció de volum pulmonar amb teràpia mèdica per enfisema sever". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Efecte del diagnòstic sobre la supervivència del trasplantament de pulmó per a la malaltia pulmonar de fase final. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Grup de recerca sobre el Tractament de l'Emfisema Nacional. Pacients amb alt risc de mort després de la cirurgia de reducció de volum pulmonar. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reducció pneumoplàstica per enfisema bullí gegant: implicacions per al tractament quirúrgic de enfisema no búlgar. Chest 1996; 109 (2): 540-548.