Comprensió dels objectius i criteris per a la selecció
Els trasplantaments pulmonars s'utilitzen habitualment per a persones amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (EPOC) de final de fase que compleixen criteris específics. La malaltia es classifica com a estadi final quan els flare-ups i els problemes respiratoris s'han convertit en potencialment mortals, i s'han agotat totes les altres vies de tractament, tant mèdics com quirúrgiques.
Tot plegat, al voltant dels 2.000 trasplantaments de pulmó es realitzen cada any als Estats Units, segons estadístiques del Registre Científic de Beneficiadors de Trasplantaments de Minneapolis.
Beneficis de la cirurgia
Els trasplantaments pulmonars poden millorar significativament la qualitat de vida i restablir moltes de les funcions físiques que des de fa molt temps han estat denegades vivint amb la fase 4 de la MPOC . En termes d'opcions, la investigació actual suggereix que un trasplantament bilateral de pulmó (la substitució dels dos pulmons) sol ser més beneficiós a llarg termini en comparació amb un trasplantament d'un sol pulmó.
Tot i que els trasplantaments pulmonars no augmenten, fins ara, les taxes de supervivència a llarg termini en persones amb MPOC, la qualitat i l'abast de la supervivència a curt termini continuen millorant. Segons la investigació:
- Entre el 80% i el 90% de les persones que pateixen un trasplantament sobreviuen el primer any.
- Entre el 41% i el 52% sobreviuen durant cinc o més anys.
A més, el 66,7% de les persones amb trasplantament bilateral poden viure cinc anys o més, en comparació amb només el 44,9% de les persones amb trasplantament d'un sol pulmó.
Selecció de candidats
En general, una persona es considera candidata a un trasplantament de pulmó si té una esperança de vida de dos anys o menys.
D'altra banda, normalment es recomana un límit d'edat de 65 anys per a un trasplantament d'un únic pulmó i 60 anys per a un trasplantament bilateral. Les estadístiques han demostrat poc benefici tant en el temps de supervivència com en la qualitat de vida de les persones més grans que això.
Altres criteris inclouen:
- Tenir un FEV1 de menys del 20 per cent
- Experimentant hipercapnia crònica (diòxid de carboni excessiu) i nivells reduïts d' oxigen en sang
- Experimentant hipertensió pulmonar secundària
- Tenint una puntuació de BODE Index de menys de set (que indica una escassa esperança de vida)
Pot haver-hi algun marge de maniobra en aquests números, basat en una revisió del cas individual. La selecció també implicaria una avaluació de si la persona és ambulatoria, té un fort sistema de suport i està motivada per la teràpia física, l'exercici, el cessament del tabac i altres canvis d'estil de vida que condueixen a la cirurgia i després d'ella.
Les persones amb una cirurgia pulmonar anterior, com ara una cirurgia de reducció del volum pulmonar (LVRS) o una bullectomía , també poden qualificar si són capaços de complir els criteris.
Complicacions postquirúrgiques
No es posa de manifest que un trasplantament de pulmó és un procediment important que comporta un risc important de complicacions, inclosa la mort. Poden ser relacionats amb la respiració o no respiratòria.
Les complicacions relacionades amb el respiratori són les que afecten directament els pulmons i poden incloure:
- Lesió isquèmica-reperfusió (dany causat quan la sang torna al teixit després d'un període de privació d'oxigen)
- Bronquiolitis obliterans (obstrucció respiratòria per inflamació aguda)
- Malàquia traqueal (trastiga colapsada)
- Atelectasia (pulmó col·lapsat)
- Pneumònia
Per contra, les complicacions no respiratòries són aquelles que afecten altres òrgans o es relacionen amb els fàrmacs immunològics utilitzats per prevenir el rebuig dels òrgans . Si bé el rebuig dels òrgans és la preocupació més immediata després de la cirurgia de trasplantament, altres poden incloure:
- Infecció
- Malaltia limfoproliferativa (causada quan es produeixen massa glòbuls blancs, anomenats limfòcits, en persones amb un sistema immunitari compromès)
- Linfoma (càncer del sistema immunitari)
- Hipertensió sistèmica
- Insuficiència renal
- Diabetis després del trasplantament
Una paraula de
Tot i que els transplants de pulmó sempre es consideren un últim recurs, els avanços en la tecnologia i l'atenció postquirúrgica han donat lloc a majors taxes d'èxit que mai.
Dit això, cal tenir la màxima cura per assegurar-vos que no només comprengui els beneficis del tractament sinó que comprengui els reptes que pugui afrontar durant les setmanes, mesos i anys posteriors a la cirurgia.
Els riscos poden ser alts. Tot plegat, al voltant del 50 per cent de les persones que reben un trasplantament de pulmó d'un donant no relacionat experimentaran un rebuig crònic (caracteritzat per la pèrdua progressiva de la funció de l'òrgan al llarg d'anys).
La millora d'aquestes taxes depèn en gran mesura de la gestió de les complicacions. Això vol dir que vostè, com a pacient, ha d'estar plenament compromès a prendre tots els passos necessaris per millorar la seva salut en general. Al final, sou un dels factors més importants per determinar el vostre èxit a llarg termini.
> Fonts:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Trasplantament de pulmó en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (EPOC) finalitzada: una revisió concisa". J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "Informe anual de dades OPTN / SRTR 2015: pulmó". Trasplantament Am J. 2017; 17 (supl. 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.