La resistència no és futil, però és per sempre
La resistència als fàrmacs per al VIH és un problema que cada persona amb teràpia acabarà per enfrontar-se. De vegades pot desenvolupar-se per si mateix després d'anys de tractament o, més comunament, quan una persona no pren els fàrmacs tal com es recomana. Fins i tot més és el fet que la resistència al fàrmac es pot passar de persona a persona a través del contacte sexual , agulles compartides o d'altres activitats d'alt risc .
Malgrat la preocupació generalitzada per resistents als fàrmacs per al VIH, molta gent segueix confonent sobre el perquè passa o el que pot fer per aturar-lo.
Aquí teniu un primer que us pot ajudar:
1 -
Les drogues antiretrovirals no causen resistènciaQuan es produeix una infecció pel VIH , no es tracta d'un únic tipus de VIH, sinó d'un grup de milers de ceps variants diferents, cadascuna una mica diferents de la següent.
La resistència a les drogues es produeix quan es modifica l'entorn del grup viral. Quan s'agreguen fàrmacs antiretrovirals a la barreja, els virus més capaços de sobreviure tenen prioritat sobre els que no poden. Els supervivents són els que anomenem virus resistents.
Amb el pas del temps, els virus resistents poden esdevenir la tensió dominant. Això passa amb més freqüència quan el tractament es deté o s'interromp, permetent que les variants resistents es multipliquin i eventualment predominen.
2 -
El VIH de tipus salvatge és el VIH en el seu estat més naturalDins del grup viral no tractat, la variant predominant es coneix com tipus salvatge. El virus de tipus salvatge no es mou i es pot considerar el VIH en el seu estat més natural. També és la variant més "adequada" i és capaç de sobreviure on altres no poden.
En la majoria dels casos, el VIH de tipus salvatge predominarà per sobre de totes les altres variants. Només quan el grup viral està exposat a fàrmacs antiretrovirals que el maquillatge de la població començarà a canviar.
3 -
El VIH es replica ràpidament però és propens a errorsSi no es tracta, el VIH es reprodueix prolificadament, produint fins a 10 mil milions de virus nous cada dia. Però, al mateix temps, el VIH és propens a errors de codificació quan es repeteix. Els virus produïts per aquests errors es diuen "mutacions".
"La mutació" no significa inherentment "resistent". La gran majoria d'aquests són tan distorsionats que no poden infectar ni fins i tot sobreviure.
Tanmateix, de vegades, sorgirà una mutació capaç d'infectar les cèl · lules hostes i sobreviure en presència de fàrmacs antiretrovirals. Aquestes mutacions són resistents als medicaments.
Mentre que són menys "aptes" que els virus de tipus salvatge, la seva capacitat per escapar dels efectes del tractament del VIH els dóna una millor oportunitat de no només sobreviure sinó predominar.
4 -
Les mutacions es poden construir per aprofundir la resistència a les droguesLa resistència a les drogues no passa tot alhora. Es desenvolupa lentament a mesura que la població resistent continua replicant i produint mutacions addicionals.
De tant en tant, una nova mutació resistent es desenvoluparà a la part superior de l'anterior, augmentant l'estat físic del virus. A mesura que més i més mutacions es construeixen, un virus pot passar de ser un virus parcialment resistent a un sistema completament resistent.
Quan les drogues ja no siguin capaces de suprimir el virus, es declararà el fracàs del tractament i es necessitarà una combinació diferent de medicaments per restablir la supressió.
5 -
Tenir un virus resistent no significa que sigui resistentLa resistència es mesura en graus. Una variant resistent pot ser completament resistent, parcialment resistent o totalment susceptible a un fàrmac específic del VIH.
El fet de tenir una mutació resistent no significa necessàriament que el tractament falli. Això és degut a que la teràpia del VIH està formada per tres fàrmacs, cadascun dels quals pot suprimir diverses variants. Per tant, si un dels vostres medicaments no pot suprimir una determinada variant, un o dos dels altres medicaments solen fer-ho.
Però, per fer-ho, significa que heu de prendre els vostres medicaments cada dia. Tenir llacunes en el vostre tractament només permet que les variants resistents es reprodueixin i comencin a generar mutacions addicionals potencialment nocives.
6 -
La resistència es pot passar a altres personesFins i tot si heu estat recentment infectat, és possible heretar un virus resistent de la persona que t'ha infectat. Ens referim a això una resistència transmesa . Hi ha hagut casos, de fet, on un individu recentment infectat ha heretat una resistència profunda i multidroga a diverses classes de medicaments contra el VIH.
Segons les investigacions dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, al voltant d'una de cada sis noves infeccions als EUA comporta una resistència transmesa a un o més antiretrovirals.
7 -
Les proves de resistència ajuden a seleccionar les drogues correctesLa prova de resistència és un tipus de prova de sang que ajuda a identificar quins medicaments contra el VIH són resistents i que són susceptibles. Proporciona al teu metge una instantània dels tipus i nivells de resistència als medicaments que existeixen dins del grup viral.
En fer-ho, el vostre metge pot seleccionar la combinació de fàrmacs més capaç de tractar la seva població viral única.
8 -
Adherència deficient dóna al virus un borde de supervivènciaLa teràpia amb VIH es pren diàriament per garantir que tingueu prou de les drogues del vostre sistema per suprimir el virus a nivells indetectables . No maten el virus, sinó que eviten que es repliqui.
Si no pren els medicaments amb regularitat, els nivells del corrent sanguini començaran a baixar i permetran que el virus es torni a reproduir. Tot i que els fàrmacs més recents són més "perdonants" i permeten la dosi ocasional perduda, la manca d'adherència segueix sent la principal causa de fracàs del tractament.
De fet, segons la investigació de la Universitat John Hopkins, menys del 60 per cent dels nord-americans sobre teràpia antiretroviral són capaços d'aconseguir o mantenir una càrrega viral indetectable
9 -
La resistència a una droga pot afectar diverses classesAtès que les mutacions canvien les característiques físiques (fenotip) d'un virus, qualsevol resistència que un virus pugui tenir a un fàrmac probablement afectarà a altres medicaments de la mateixa classe. Ens referim a això com a resistència creuada.
Aquest va ser un esdeveniment comú amb antics medicaments contra el VIH com Sustiva (efavirenz) i Viramune (nevirapine), tots dos pertanyents a la mateixa classe de fàrmac no nucleósido . Si heu desenvolupat resistències, per exemple, a Viramune (que podria passar fàcilment amb una única mutació), probablement també perdreu Sustiva.
Tot i que això és una mica menys comú amb els medicaments antiretrovirals més nous, encara no és estrany que experimenti un fracàs del tractament i descobreixi que ha perdut no només una o dues drogues sinó una classe sencera de fàrmacs.
10 -
La resistència no és futil, però és per sempreUna vegada que tingueu un virus resistent, sempre tindreu aquest virus resistent. I, com que el virus va passar d'una persona a la següent, pot continuar construint resistència contra la resistència.
Com a resultat, les persones recentment infectades poden trobar-se amb menys opcions de tractament, mentre que les persones re-infectades poden ser menys capaços d'aconseguir la supressió viral, fins i tot amb total adherència.
La pràctica òptima de l'adhesió de drogues i les pràctiques sexuals més segures són les claus per no només reduir el risc de transmissió, sinó allargar la vida de les drogues contra el VIH.
> Fonts:
> Kim, D .; Ziebell, R .; Saduvala, N. et al. "Tendència en la transmissió de la resistència als fàrmacs contra el VIH-1 ARV: mutacions associades: 10 zones de vigilància del VIH, EUA, 2007-2010". XX Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes. Del 3 al 6 de març de 2013; Atlanta, Geòrgia, resum 149.
> McCarthy, S .; Hoffman, M .; Ferguson, L. et al. "La cascada de l'atenció del VIH: models, mesures i avançar". J Int AIDS Soc. 2015; 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.19395.