Estimació del risc de transmissió per tipus d'exposició
Quan es parla sobre el risc de VIH, és important establir primer les quatre condicions que han de tenir lloc per tal que es produeixi la transmissió del VIH:
- Hi ha d'haver fluids corporals en què el VIH pugui prosperar . Això inclou semen, sang, fluids vaginals o llet materna. El VIH no pot prosperar a l'aire lliure o en parts del cos amb alt contingut en àcid, com l'estómac o la bufeta.
- Hi ha d'haver una ruta de transmissió per la qual s'intercanvien fluids corporals . Les vies primàries de transmissió inclouen determinades activitats sexuals, agulles compartides , exposició assistencial o transmissió de mare a fill .
- Hi ha d'haver un mitjà perquè el virus arribi a les cèl·lules vulnerables dins del cos . Això pot ocórrer a través d'una ruptura o penetració de la pell o a través de teixits mucoses de l'anus o la vagina. El VIH no pot penetrar en la pell intacta.
- Hi ha d'haver suficients nivells de virus en els fluids corporals . Per això, la saliva, la suor i les llàgrimes són fonts poc probables per al VIH ja que la concentració del virus en aquests fluids es considera insuficient. Els enzims neutralizantes en la saliva (anomenats inhibidors de la peptidasa secretora de leucòcits o SLPI) se sap que disminueixen considerablement la capacitat de VIH per prosperar.
Determinar si una activitat és "d'alt risc" o "de baix risc" depèn, per tant, de la manera eficient que una activitat satisfà cada una d'aquestes quatre condicions.
La transmissió del VIH pot ocórrer després d'una única infecció
Assignar un percentatge real a la "risc" d'una determinada activitat és un negoci complicat. Tot i que les estadístiques poden suggerir que només hi ha una possibilitat d'un o dos centes (o un 0,5%) d'infectar-se per aquesta activitat, això no vol dir que no es pugui infectar després d'una única exposició.
En canvi, un risc de "per exposició" del 0,5 per cent està destinat a indicar que es produirà una mitjana d'una infecció de més de 200 persones que participen en una activitat concreta. No vol dir que calgui fer alguna cosa 200 vegades per tal d'infectar-se.
És important recordar que les estimacions de risc es basen únicament en dos factors i dos factors: una persona té VIH i l'altra no. Els co-factors addicionals, com ara les infeccions de transmissió sexual coexistents, la salut general i la càrrega viral de la persona infectada, poden augmentar encara més el risc fins que una activitat de baix risc sigui de sobte considerablement més alta.
Estimació del risc de transmissió del VIH per exposició
Les estimacions a continuació no s'han de considerar definitives sinó que serveixen com a mitjà per comprendre el risc relatiu del VIH per tipus d'exposició. Els nombres es basen en un metanálisis de diversos estudis a gran escala que es van centrar específicament en el risc per exposició.
| Exposició | Tipus d'exposició | Risc per exposició |
| Anal | Sexe anal receptiu amb l'ejaculació | 1,43% (un de cada 70) |
| Sexe anal receptiu sense l'ejaculació | 0,65% (un en 154) | |
| Sexe anal inserit, no circumscrit | 0,62% (un en 161) | |
| Sexe anal inserit circumcidat | 0.11% (un en 909) | |
| Vaginal | Sexe vaginal, femení a home (país d'ingressos elevats) | 0,04% (un en 2500) |
| Sexe vaginal, home-a-dona (país d'ingressos elevats) | 0,08% (un en 1250) | |
| Sexe vaginal, femella a mascle (país de baixos ingressos) | 0,38% (un en 263) | |
| Sexe vaginal, mascle a femella (país de baixos ingressos) | 0,3% (un en 333) | |
| Sexe vaginal, VIH asimptomàtic | 0,07% (un en 1428) | |
| Sexe sexual vaginal, VIH sintomàtic tardà | 0.55% (un en 180) | |
| Oral | Pene oral (fel·lació), receptiva | 0% a 0.04% (una a 2.500) |
| Pene oral (fel·lació), inserit | 0% a 0.005% (un a 20.000) | |
| Oral-anal (anilingus), qualsevol soci | insignificant | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), qualsevol soci | insignificant | |
| Percutània | Ús compartit de drogues d'injecció , no desinfectat | 0,67% (un en 149) |
| Danys laborals d' estómac | 0,24% (un en 417) | |
| Pernil no ocupacional amb xeringa descartada | baixa a insignificant | |
| Transfusió de sang (EUA) | 0.0000056% (un en 1,8 milions) | |
| Embaràs | Mare a fill, sense teràpia antiretroviral (ART) | 25% (un de cada quatre) |
| Mare a fill, ART dues setmanes abans del lliurament | 0,8% (un en 125) | |
| Mare a fill, en ARTE amb càrrega viral indetectable | 0.1% (una en 1000) |
Reducció del risc personal del VIH
El propòsit d'entendre el risc relatiu és establir els mitjans per reduir el risc personal d'infecció o el risc de transmetre el VIH a altres persones. Sovint, hi ha poc per mitigar el risc. Per exemple, l'ús consistent dels condons correlaciona amb una disminució de 20 vegades en el risc de VIH, mentre que l'elecció de la fel·lació inserit sobre el sexe anal inserit resulta en una disminució de 13 vegades. Per contra, la presència d'una úlcera genital o de transmissió sexual augmenta el risc del VIH en qualsevol lloc del 200 al 400 per cent.
És indubtable que el factor més important és avaluar la probabilitat que la transmissió del VIH sigui la càrrega viral de la persona infectada.
Les dades actuals suggereixen que una persona infectada amb VIH amb una càrrega viral indetectable és un 96% menys propens a transmetre el VIH que una persona amb virus detectable.
L'estratègia anomenada tractament com a prevenció (TasP) recolza fortament l'ús de la teràpia antiretroviral per reduir la infectivitat d'una persona amb VIH. També reforça la necessitat de proves primerenques per mitigar el risc en parelles d'estat mixt ( serodiscordant ).
Conèixer el vostre serostat i el de la teva parella us permeten prendre una decisió informada sobre com protegir-vos millor, ja sigui per abstenir-vos d'activitats d'alt risc, usar preservatius o explorar la profilaxi preexposició (PrEP) com a mitjà per reduir el risc Susceptibilitat de la infecció pel VIH negatiu a la infecció.
Fonts:
Jin, F .; Jansson, J .; Llei, M .; et al. "Probabilitat per contacte de la transmissió del VIH en homes homosexuals a Sydney en l'era del TARGA". SIDA . 27 de març de 2010; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. i Fox, J. "Una visió general dels riscos relatius de diferents conductes sexuals sobre la transmissió del VIH". Opinions actuals sobre VIH i SIDA , juliol de 2010; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Risc heterosexual de la infecció pel VIH-1 per acció sexual: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'estudis observacionals". Malalties infeccioses de Lancet. Febrer de 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Risc d'exposició parenteral de transmissió de VIH-1 i transfusió de sang: una revisió sistemàtica i un metanálisis". SIDA ; 20 (6): 805-812.
T ;; et al. "Reducció del risc de transmissió sexual per VIH: quantificació del risc per acció per al VIH sobre la base d'elecció del soci, acte sexual i ús del preservatiu". Malalties de transmissió sexual ; 29 (1): 38-43.