El brot del VIH d'Indiana posa de manifest els perills de la inactivitat
El 27 de març de 2015, el governador d'Indiana, Mike Pence, va declarar un estat d'emergència després que els funcionaris de salut pública confirmessin un total de 81 nous casos de VIH entre els consumidors de drogues injectores (IDU) al Comtat de Scott. La major part dels casos es van aïllar a la ciutat d'Austin (pop. 4.295) i al voltant de la ciutat, on les infeccions van ser causades principalment per l'intercanvi d'agulles mentre injectava el analgèsic opioide, Opana (oxymorphone).
A principis d'abril, el nombre de casos confirmats havia augmentat a 190.
Després de l'alliberament de la notícia, Pence va instar a les mesures de salut d'emergència, incloent un programa temporal d'intercanvi d'agulles que els polítics conservadors de l'estat s'havien resistit durant molt de temps. El programa durant tot l'any va proporcionar als usuaris del Comtat de Scott assessorament sobre reducció de danys i subministrament d'una setmana de xeringues gratuïtes. A més, el registre del lloc al nou pla de Health in Indiana ( HIP) de l'estat permet als residents de baixos ingressos cobertura mèdica immediata.
Indiana es troba entre dues dotzenes d'estats dels EUA que criminalitzen la distribució i la possessió de xeringues sense recepta, a causa de la presumpció que fomenta l'ús de drogues. Després del brot d'Indiana, els legisladors estatals van aprovar un projecte de llei que permetia operar programes d'intercanvi d'agulles en determinats països però només si una autoritat sanitària local "declara una epidèmia de VIH d'hepatitis C entre els consumidors de drogues que injecten" i el comissari de salut estatal està d'acord amb la sol·licitud.
Els esforços per aprovar una legislació d'intercanvi d'agulles permanent i estatal han estat frustrats durant molt temps, i el propi Pence declara la seva vehement oposició a la mesura basada en "fonaments morals".
No va ser només una instància quan Pence va adoptar una postura punitiva contra les mesures de prevenció del VIH que considerava amorals. Durant el seu èxit per al Congrés l'any 2000, Pence va proposar que els fons federals de VIH proporcionats sota la llei de Ryan White Care es desviessin d'organitzacions que "celebrin i fomentin" l'homosexualitat a "aquelles institucions que donen assistència a aquells que volen canviar la seva conducta sexual".
Tot i que l'esclat ha cridat l'atenció mundial a Indiana i a la petita ciutat empobrida que limita amb el nord de Kentucky, amb molts declarant l'incident "sense precedents", els avisen que no hauria de ser necessàriament aïllat o únic.
Com el brot d'Indiana reflecteix les tendències a Rússia i Europa Central
Tot i que el sexe sovint es considera el mode principal de transmissió del VIH a tot el món, la investigació epidemiològica ha demostrat que això no és sempre el cas. En els últims anys, els funcionaris de salut mundials han vist un augment alarmant en les noves infeccions pel VIH a Àsia Central, Europa de l'Est i Rússia, amb increments superiors al 250 per cent des del 2001.
Dins de moltes d'aquestes regions, l'ús de drogues per injecció avui es considera el mode principal de transmissió del VIH -inclusa a Estònia, on el 50 per cent de totes les infeccions noves es troben entre les IDU i Sant Petersburg, Rússia, on les IDU representen el 59 per cent de totes les infeccions pel VIH. Tot plegat, un sorprenent 40 per cent de totes les infeccions noves a la regió es deuen, directament o indirectament, a l'intercanvi d'agulles contaminades amb el VIH.
Si bé les semblances entre Austin, Indiana i Àsia Central no semblen aparèixer al principi, els conductors d'infeccions són pràcticament llibres de text en la seva expressió.
La pobresa profundament arraigada, la manca de serveis preventius i un corredor conegut de narcotràfics sovint es poden reunir, com ho van fer a Austin, per crear la "tempesta perfecta" per a un brot.
A Indiana, per exemple, l'Autopista 65, que es talla directament a través d'Austin, és coneguda com una ruta de drogues important entre les ciutats d'Indianápolis i Louisville, Kentucky. Els alts nivells de pobresa a Austin (37%) es relacionen amb l'augment de les taxes d'ús de drogues per injecció, amb xarxes socials establertes que alimenten el consum compartit de medicaments com Opana (que es troba entre els tres principals medicaments de prescripció avui dia als EUA) ).
Amb només un metge a la ciutat i el rebuig de les classes d'agulles que generen un abús encara més subterrani, la majoria accepta que hi ha poc per evitar un brot.
En comparació, l'augment de les infeccions d'IDU a Àsia Central, Europa de l'Est i Rússia es remunta a mitjans de la dècada de 1990 després de la ruptura de la Unió Soviètica. El col·lapse socioeconòmic que es va produir va proporcionar als narcotraficants l'oportunitat d'augmentar el comerç d'heroïna des de l'Afganistan, el major productor d'opi del món, fins a la resta de la regió. Amb poca relació amb la resposta del govern i al costat dels serveis de prevenció i / o tractament de l'addicció, l'epidèmia entre els IDU es va permetre créixer fins al que és avui: més d'un milió d'infeccions pel VIH en aquestes tres regions només.
Injectar tendències d'ús de drogues als Estats Units
S'estan observant tendències similars no només al nord d'Àfrica i al Pròxim Orient, sinó a les portes d'Amèrica del Nord. De fet, el 2007, es va informar que el consum de drogues per injecció era el tercer factor de risc més freqüentment informat als Estats Units, després d'un contacte sexual masculí a masculí i un contacte heterosexual d'alt risc .
Des de principis fins a la dècada de 1990, s'han fet esforços per augmentar els programes legals i confidencials d'intercanvi d'agulles per reduir millor la incidència del VIH i altres malalties transmissibles entre les UDI. Actualment hi ha més de 200 programes a Estats Units, distribuint més de 36 milions de xeringues anualment.
A l'Estat de Nova York, els funcionaris de salut pública van informar que la incidència del VIH entre les IDU havia disminuït del 52 per cent el 1992, quan el programa estatal d'intercanvi d'agulles va ser establert per primera vegada, fins al 3 per cent fins a l'any 2012. També s'observa un augment de l'ús de teràpia antiretroviral entre IDU contribueix a les taxes més baixes.
Fonts:
Departament de Salut Estatal d'Indiana. "Funcionaris de salut estatals, locals i federals responen al brot del VIH". Indiana, Indianapolis; comunicat de premsa emès el 27 de març de 2015.
> Nichols, C. "El suport de Pence a la teràpia de la conversió no és una qüestió resolta". Politifact. 2 de desembre de 2016; publicat en línia.
Strathdee, S. and Stockman, J. "Epidemiologia del VIH entre els usuaris d'injecció i no injecció de drogues: tendències actuals i implicacions per a intervencions". Informe actual sobre el VIH / SIDA. Maig de 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T ;; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "La vida després de la prohibició: una avaluació de l'intercanvi de xeringues a EUA". American Journal of Public Health. Maig 2012; 102 (5): e9-e16.
Institut de Sida del Departament de Salut de Nova York. " Reducció integral de danys invertir la tendència en noves infeccions pel VIH " . Albany, Nova York; emès el 4 de març de 2014.