Els errors en la rèplica poden crear virus "mutants" que resisteixen el tractament del VIH
La resistència als fàrmacs per VIH es defineix simplement com a mutacions a l'estructura genètica del VIH, la qual cosa pot fer que certs virus siguin parcial o totalment resistents als medicaments antiretrovirals . A mesura que aquestes poblacions de virus mutants continuen creixent, eventualment es converteixen en el virus predominant dins del "grup viral". Quan això succeeixi, el fàrmac de VIH de la persona es farà cada vegada menys efectiu fins que finalment el tractament fracassi.
Els fàrmacs antiretrovirals més recents tendeixen a desenvolupar resistència menys a poc a poc, encara que la pobra adherència al fàrmac pot augmentar el risc de resistència permetent al virus (incloure virus mutants) replicar sense traves.
Per què es produeix la resistència al VIH?
A mesura que es reprodueixen les cèl·lules, realitzen còpies exactes de si mateixes, creixent en nombre amb cada cicle de replicació. Però el VIH és propens a errors de codificació genètica, en què les còpies acaben malament o malmès. Amb més freqüència, aquestes còpies més dèbils es moren ràpidament.
En alguns casos rars, però, tot el contrari passa. En lloc de morir, alguns virus poden prosperar perquè la seva conformació mutante no permet que les drogues contra el VIH puguin unir-se, penetrar ni unir-se a elles. Així, mentre que els fàrmacs poden matar la soca predomina original (conegut com el virus del tipus salvatge ), les "variants" mutacions es fan càrrec lentament per convertir-se en la soca dominant.
La resistència genètica també es pot passar de persona a persona mitjançant sexe, ús compartit d'agulles o exposició directa a sang.
Si el fracàs del tractament es produeix com a resultat de la resistència als fàrmacs per al VIH, es podran reclutar altres classes de drogues per suprimir les moltes variants dins del grup viral de la persona.
Vegeu com es desenvolupa la resistència als fàrmacs per al VIH en una presentació informativa de deu diapositives .
Com detectar i confirmar la resistència als fàrmacs del VIH
Hi ha simples anàlisis de sang que poden detectar la resistència del VIH i ajudar els metges a identificar quins medicaments funcionen millor contra el virus mutat.
Dos tipus de proves de resistència anomenats assaigs genotípics i fenotípics són capaços d'identificar, respectivament, quines mutacions genètiques s'han produït i quant aquestes mutacions confereixen a la resistència.
- Els assaigs genotípics examinen la codificació genètica del virus, primerament
amplificar el material genètic i després mirar per veure quins canvis es poden comparar amb el virus de control. El patòleg pot estimar quins nivells de resistència es basen en una o diverses variacions de codi genètic. Algunes variacions de "punt únic" confereixen alts nivells de resistència, mentre que altres es consideren menors i només contribueixen a la resistència. - La prova fenotípica difereix de les proves genotípicas pel fet que pren el virus i l'exposa físicament a diferents concentracions de medicaments per al VIH. En fer-ho, proporciona patòlegs "real-món", evidència mesurable de la resistència als medicaments.
Aquestes proves s'utilitzen habitualment per determinar el millor tractament en teràpies de primera línia i posteriors als Estats Units i altres països rics en recursos. Tanmateix, el cost de la genotipificació i el fenotipatge es considera prohibitiu en la majoria de les regions amb recursos baixos, amb un ús limitat majoritàriament per als pacients del sector privat.
Actualment la majoria de les companyies d'assegurances dels EUA, tant privades com públiques, paguen per proves genotípicas.
Les proves de fenotip poden no estar cobertes per algunes asseguradores. Siempre consulteu amb el vostre proveïdor d'assegurances per confirmar si aquestes proves s'inclouen al vostre paquet de beneficis.
Obteniu més informació sobre com funciona el genotipatge i el fenotipatge del VIH .
Fonts:
Organització Mundial de la Salut (OMS). "Full de dades sobre la resistència als fàrmacs per VIH". Ginebra, Suïssa; 11 d'abril de 2011.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "El VIH transmissor resistent a les drogues tipus 1 roman prevalent i afecta els resultats virològics tot i la teràpia antiretroviral guiada per genotip". Recerca de la sida Retrovirus humans. 5 de març de 2012; 28 (3): 259-264.
Kuhn, L .; Hunt, G .; Technau, K; et al. "Resistència als fàrmacs entre els nens recentment diagnosticats amb infecció pel VIH en l'era de la profilaxi antiretroviral més eficaç". SIDA. 30 d'abril de 2014; 8: 1673-1678.
Instituts Nacionals de Salut (NIH). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Bethesda, Maryland; 11 d'octubre de 2013.