La coccidioimycosis és una malaltia fúngica causada per Coccidioides immitis o Coccidioides posadaii , comunament coneguda com "febre de la vall". És endèmica de parts del sud-oest dels EUA, des de Texas fins al sud de Califòrnia, així com al nord de Mèxic, Amèrica Central i Amèrica del Sud.
Mentre que la coccidioimycosis generalment es presenta dins dels pulmons (pulmonar), quan s'estén més enllà dels pulmons (extrapulmonar), es considera una condició que defineix la SIDA pels Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units.
Taxa d'incidència de Coccidioimycosis
Segons el CDC, la taxa d' incidència mitjana als EUA és de 44 persones per cada 100.000. Tanmateix, la majoria d'aquests casos es produeixen en dos estats (Arizona, Califòrnia), on la taxa d'incidència pot arribar fins a 248 per cada 100.000.
El 2011, més de 22.000 nous casos de coccidioimycosis van ser reportats pel CDC, un augment de deu vegades des del 1998. Només a Califòrnia, el nombre va augmentar de 719 el 1998 a un màxim de 5.697 el 2011.
Dit això, entre les persones amb VIH, la incidència de coccidioidomicosis sintomàtica ha disminuït significativament des de l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (CART) , mentre que l'expressió clínica de la malaltia és molt menys greu.
Modes de transmissió
Coccidioides està present a terra on es poden desenvolupar espores aerotransportades durant la temporada de pluges. La infecció és causada per la inhalació d'aquestes espores fúngiques, generalment sense que la persona ho sàpiga.
Una vegada dins dels pulmons, les espores poden produir altres espores, que creen nòduls que poden esclatar i causar inflamació dins dels bronquis. En hosts immune-compromesos, especialment persones infectades pel VIH amb un recompte de CD4 de menys de 250 cèl·lules / μL, això pot provocar infeccions pulmonars sovint greus. El fong es pot estendre dels pulmons a la sang, on pot afectar altres parts del cos.
Coccidioides no es transmet de persona a persona.
Símptomes de Coccidioimycosis
La majoria de les persones infectades no experimenten cap símptoma o conseqüències de la infecció. En els que sí que ho fan, els símptomes solen ser autolimitant i presenten símptomes com la grip:
- Febre
- Cefalea
- Tos
- Dolor de pit
- Falta d'alè
- Calfreds
- Malalgia (dolor muscular) i artralgia (dolor articular)
- Fatiga
També pot produir-se una erupció en un 25% dels casos. Normalment, l'erupció és aïllada a les extremitats inferiors, tipificada per nòduls vermells tendres o grumolls de forma irregular. En alguns casos (al voltant del 5-8%), la infecció pot avançar cap a una pneumònia adquirida a la comunitat sense complicacions (PAC), que sovint es resol espontàniament sense cap tractament específic antifúngic.
Tanmateix, en casos excepcionals, la coccidioimycosis pot ser molt més greu, provocant cicatrius significatives i cavitats dins dels pulmons. Un cop disseminada (és a dir, estesa més enllà dels pulmons), pot estrènyer el cos, el que resulta en:
- Úlceres i abscesos de la pell
- Juntes inflamades i doloroses
- Lesions òssies
- Inflamació cardíaca
- Complicacions del tracte urinari
- Meningitis
La meningitis és la complicació més greu de la coccidioimycosis. Tot i que la taxa de mortalitat global als EUA es considera baixa (0.07%), per a aquells amb una infecció avançada contra el VIH (CD4 menys de 100 cèl·lules / μl), la mortalitat pot arribar fins al 70% fins i tot amb un tractament adequat.
Diagnòstic de Coccidioimycosis
La coccidioimycosis es pot diagnosticar mitjançant un examen microscòpic de fluids corporals, esput, exsudats (p. Ex. Pus) o biòpsies de teixits. El diagnòstic també es pot fer amb una prova de PCR (reacció en cadena de la polimerasa), que amplifica l'ADN de mostres serològiques per confirmar la infecció per Coccidioides .
Tractament de Coccidioimycosis
En persones immunitàries amb VIH (CD4 de més de 250 cèl·lules / μl), la coccidioimycosis generalment és autolimitada i no requereix cap tractament específic que no sigui l'assistència de suport.
Per a aquells que requereixin tractament, ja sigui per símptomes persistents o per malalties progressives, els antifúngics orals es consideren la primera opció de línia.
D'aquests, el ketoconazol és l'única opció aprovada per la FDA per al tractament de la coccidioimycosis, encara que la majoria dels experts actuals o fluconazol o itraconazol. (Tingueu en compte que ketoconazol, fluconazole i itraconazole estan contraindicats durant l'embaràs i la lactància materna).
Per als greument malalts, l'anfotericina antifúngica B és considerada la droga que es tria. S'administra per via intravenosa fins que es controla la infecció, després de la qual es prescriu la profilaxi oral durant tota la vida de ketoconazol, fluconazol o itraconazol.
Per als pacients amb meningitis coccidioide, l'anfotericina B pot administrar intratecament (és a dir, a l'espai que envolta el cervell o la medul·la espinal).
Prevenció de Coccidioimycosis
És difícil prevenir la coccidioimycosis en zones endèmiques. Per a la teràpia profilàctica severament immune compromesa, la profilaxi pot ajudar a prevenir la infecció. Actualment no hi ha vacunes disponibles. Si viu una àrea endèmica i creu que està en risc, hi ha algunes precaucions que podeu prendre:
- Utilitzeu una màscara de pols quan treballeu amb terra o baixeu el terra per reduir els fems a l'aire.
- Eviteu sortir durant una tempesta de pols o vents forts.
- Utilitzeu mesures de qualitat de l'aire, com ara un filtre HEPA , i instal·leu segells de finestres i portes econòmics.
- Si treballa en un lloc de construcció, utilitzeu una màscara de filtrat de partícules N95.
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Augment de la coccidioidomicosis reportada - Estats Units, 1998-2011". Informe setmanal de mortalitat i morbiditat (MMWR). 29 de març de 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis". Revista de la Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis". Acadèmia Americana de Pediatria, Llibre Vermell: Informe de 2009 al Comitè de Malalties Infeccioses. Elk Grove Village, Illinois; 28a edició: 266-268.
Masannat, F. i Ampel, M. "Coccidioidomicosis en pacients amb infecció pel VIH-1 en l'era de la potent teràpia antiretroviral". Malalties infeccioses clíniques. Gener de 2010; 50: 1-7.
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Augment de la coccidioidomicosis - United Califòrnia, 2009." Informe setmanal de mortalitat i morbiditat (MMWR). 13 de febrer de 2009: 58 (5): 105-109.
Pronunciació: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
També conegut com:
- Granuloma coccidioidal
- Cocci
- "Febre de Califòrnia"
- "Reumatisme desèrtic"
- Malaltia de Posadas Wernicke
- "Febre de la Vall de San Joaquin"
Errors ortogràfics comuns: coccidiomicosis