Comprensió de proves falses de A1C en persones amb variants d'hemoglobina
La hemoglobina i la diabetis tenen una relació permanent. La glucosa recull l'hemoglobina en els glòbuls vermells i es manté aquí durant tres mesos. La quantitat de glucosa associada a la seva hemoglobina es prova a la prova de l'hemoglobina A1c i es registra com a número EAG. Tanmateix, aquest nombre es veu afectat per més del seu nivell mitjà de sucre en la sang i, per comprendre els nivells, és important comprendre alguns conceptes.
Com es relacionen l'hemoglobina i la diabetis, i quan pot ser que la prova A1c sigui inexacta?
Què és l'hemoglobina?
L'hemoglobina és una molècula de proteïnes en els glòbuls vermells que transporta oxigen dels pulmons a totes les parts del cos. Gairebé tot l'oxigen de la sang s'aplica a l'hemoglobina, de manera que és de vital importància. Conté ferro i és el que fa que els glòbuls vermells siguin de color vermell. Quan tens "sang amb insuficiència de ferro", es deu a que no hi ha prou hemoglobina a les teves cel·les vermelles.
Com s'utilitza l'hemoglobina per provar la diabetis?
Quan es menja, el cos trenca els carbohidrats més grans en la glucosa o el sucre que utilitza per a l'energia. Finalment, acaba al torrent sanguini perquè es pugui transportar a totes les parts del cos. Alguns del sucre que acaba en el torrent sanguini s'uneix a l'hemoglobina en els glòbuls vermells i es manté aquí durant tres mesos. La majoria de les cel·les vermelles es reciclen després de quatre mesos, de manera que les cel·les només mostren la història dels últims tres mesos.
Si teniu nivells elevats de sucre a la sang, com moltes persones amb diabetis fan, més d'aquest sucre s'adhereix als teus glòbuls vermells. Com més gran sigui la concentració de sucre a la sang, més se sumeixi el sucre a la seva hemoglobina.
Prova d'hemoglobina A1c i diabetis
Les proves diàries de glucosa en sang són de vital importància en la gestió global de la diabetis.
Tanmateix, aquestes proves només proporcionen una instantània del nivell de glucosa en el torrent sanguini en el moment de la prova. Una hora més tard, el resultat pot ser diferent. Una prova anomenada hemoglobina A1c (o prova de glucoglobina) proporciona una visió més llarga dels nivells de glucosa mesurant la quantitat de glucosa que s'adjunta a l'hemoglobina durant la vida del glòbuls vermells, que és d'uns tres mesos. Es considera la prova estàndard d'or per comprendre els nivells de glucosa a llarg termini a la sang i és recomanada per l'American Diabetes Association. També s'utilitza com a test de detecció per a la diabetis.
Les variants d'hemoglobina afecten la prova A1C
La prova A1c no és exacta en persones amb formes variants d'hemoglobina. Aquestes proves estan dissenyades per a persones amb hemoglobina A, el tipus més comú d'hemoglobina. Aquestes formes variants d'hemoglobina són més freqüents (són heretats) en moltes persones d'herència africana, mediterrània i sud-est asiàtica. També hi ha formes anormals d'hemoglobina A. L'hemoglobina normal està formada per dues cadenes A o dues cadenes B. Quan falta una d'aquestes cadenes (una condició hereditària), la condició resultant es coneix com talasèmia .
Els tipus d'hemoglobina inclouen:
- Hemoglobina S (que es troba amb un tret de la falciforme)
- Hemoglobina C
- Hemoglobina E
- Hemoglobina F: es veu l'hemoglobina F durant l'embaràs, en el fetus i, de vegades, en l'embaràs.
- Moltes variants menys habituals com Hb D o G, Hb J, i molt més
- Hemoglobina carbamilada (que es troba en persones amb insuficiència renal)
No totes les variants de l'hemoglobina condueixen a problemes de salut, com ho fan amb la malaltia de les cèl·lules falciformes, però poden provocar resultats positius falsos amb la prova A1c. Per exemple, les persones que tenen el tret de les cèl·lules falciformes són portadors de la malaltia de les cèl·lules falciformes, però no presenten símptomes de la malaltia. No obstant això, tindran lectures inexactes en una prova A1c.
Importància de les variants de l'hemoglobina i la diabetis
Si teniu una variant d'hemoglobina, és probable que obtingueu una lectura falsa positiva en una prova HbA1c que us indica que el vostre sucre en la sang és massa alt, encara que no ho sigui.
En resposta a això, els medicaments per a la diabetis o la dosi d'insulina poden augmentar, per intentar controlar millor la seva diabetis. Malauradament, aquest augment pot provocar un baix nivell de sucre en la sang ( hipoglucèmia ), que a vegades pot ser molt perillós i és una emergència mèdica.
Una lectura falsa positiva també pot fer que vostè i el seu metge creuen que tenen diabetis, fins i tot si no ho fan. Es poden iniciar medicaments o insulina, que, tal com s'ha dit anteriorment, podria provocar hipoglucèmia. Emocionalment, un diagnòstic equivocat també pot ser molt traumàtic, ja que creu que té una condició que no fa.
Qui podria tenir una variant d'hemoglobina?
Qui s'ha de provar per veure si tenen una variant d'hemoglobina? Les persones amb major probabilitat de tenir una variant de l'hemoglobina inclouen aquells que:
- Són del patrimoni africà, mediterrani o asiàtic del sud-est asiàtic
- Teniu una història familiar d'algú amb una variant d'hemoglobina
- Si us sorprenen els resultats de la vostra prova A1c (per exemple, si és alta i les vostres lectures han estat bones)
- Si la vostra lectura A1c és extremadament alta
- Si les vostres lectures A1c canvien significativament amb un canvi en el laboratori que realitza aquestes proves
Si vostè té una variant d'hemoglobina, encara pot tenir proves HbA1c. No totes les proves es veuen afectades per variants d'hemoglobina, i el metge necessitarà que la prova es realitzi en funció d'això.
Què tan freqüents són les variants d'hemoglobina?
En un gran estudi d'una població multiètnica nord-americana, es va trobar que el 3,77% de les persones tenien una variant d'hemoglobina. D'aquestes, les variants inclouen:
- HbS ( tret de les cèl·lules falciformes ): 2,85 per cent
- HbSS ( malaltia de cèl·lules falciformes ) - 0,03 per cent
- Característica d'HbC: 0,61 per cent
- Malaltia de l'HbCC: 0,01 per cent
- HbSC - 0,04 per cent
- HbE - 0.13 per cent
- Característica HbD o G - 0,6 per cent
- HBS B-talasèmia - 0.1 per cent
- Persistent HbF - 0,01 per cent
- HbMontgomery: 0,01 per cent
La talasèmia alfa també va estar present en el 3,82% d'aquells amb variants d'hemoglobina.
Altres factors que poden donar lectures falses de l'hemoglobina A1C
Atès que els nivells d'hemoglobina A1c depenen dels glòbuls vermells, qualsevol cosa que interfereixi (escurça) la vida dels glòbuls vermells pot provocar resultats anormals. Per exemple, la pèrdua de sang a causa de la cirurgia o períodes menstruals pesats o una malaltia com l'anèmia hemolítica pot provocar lectures falsament baixes. L' anèmia per deficiència de ferro pot provocar lectures més baixes, mentre que la teràpia de reemplaçament de ferro pot provocar nivells elevats. Si heu tingut una transfusió de sang, els vostres nivells també poden ser inexactes. Els nivells d'hemoglobina A1c poden ser difícils d'interpretar en persones amb insuficiència renal per diversos motius.
Línia inferior sobre variants d'hemoglobina i nivells d'hemoglobina A1C
El nivell d'hemoglobina A1c és molt important per determinar el nivell mitjà de sucre en la sang durant un període de temps més llarg. Malauradament, les variants d'hemoglobina poden fer que aquesta prova sigui inexacta, reduint així la precisió.
Si els nivells d'A1c no semblen compatibles amb els controls de glucosa diaris, especialment si són d'herència africana, mediterrània o sud-est asiàtica, consulteu amb el vostre metge sobre una prova de sang senzilla per veure si té una variant d'hemoglobina. Sabent que vostè té una variant, el seu metge pot assegurar-se que la sang es prova en un laboratori que va utilitzar procediments que no es veuen afectats per aquestes variants.
> Fonts:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., i R. Schmidt. Efectes de 40 variants de Hb rares diferents en la mesura HbA1c en vuit mètodes. Revista de Ciència i Tecnologia de la Diabetis . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., i J. Santana-Benitiz. Efectes de les variants d'hemoglobina en els valors d'hemoglobina A1C utilitzats mitjançant un mètode de cromatografia de líquid d'alt rendiment. Revista de Ciència i Tecnologia de la Diabetis . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Les variants d'hemoglobina poden causar diferències significatives en l'hemoglobina A1c com es mesura mitjançant la cromatografia líquida d'alt rendiment i els mètodes enzimàtics en pacients diabètics: un estudi transversal. Anals de Bioquímica Clínica . 2016 5 d'agost (Epub abans de la impressió).