Als Estats Units, els homes homosexuals tenen un risc desproporcionadament elevat de contraure el VIH i la SIDA. Entre 2010 i 2015, el 68% de les infeccions pel VIH es trobaven entre homes que tenien relacions sexuals amb homes. El risc és encara més alt per als homes homosexuals de color. Per què els homes gais són més propensos a contraure el VIH?
Hi ha diverses raons per les quals els homes homosexuals i bisexuals tenen un risc més alt de VIH que els seus homòlegs recta.
Alguns dels motius són biològics. Alguns tipus de sexe homosexual només tenen més possibilitats de transmetre el VIH. Altres raons reflecteixen les realitats socials sobre com els homes que tenen sexe amb homes (MSM) viuen al món i són tractats per la societat.
Com augmenta la biologia del risc de VIH d'homes homosexuals i bisexuals
No tots els homes gais gaudeixen del sexe anal. No obstant això, el sexe anal és una de les raons principals que els homes homosexuals tenen taxes més altes de VIH. Els científics han estimat que la taxa mitjana de transmissió del VIH durant el sexe anal és 18 vegades superior a la taxa durant el coit vaginal . El risc d'adquirir el VIH durant un acte de coit anal no protegit s'estima en un 1,4 per cent.
Alguns homes i dones heterosexuals també gaudeixen del sexe anal. No obstant això, hi ha un altre factor biològic que fa que el sexe anal sigui més arriscat per als homes gais. Són molt més propensos a involucrar-se tant en "superar" com en "fons", o penetrar i rebre. Això es coneix com a variabilitat del rol , i s'ha demostrat que augmenta el risc de transmissió del VIH.
Per què? Els homes que practiquen relacions sexuals receptives i no protegides tenen un major risc de contraure el VIH . Els homes que practiquen relacions sexuals inserit i sense protecció tenen més possibilitats de transmetre el VIH als seus socis. Quan els homes fan tots dos, la combinació de comportaments optimitza la propagació del VIH d'una manera que no es veu en les parelles heterosexuals.
En les parelles heterosexuals, els homes són molt més propensos a penetrar i les dones a penetrar. A causa d'això, el VIH és molt més probable que s'estengui del soci masculí a la parella que al revés.
Com afecta la societat el risc de VIH entre homes homosexuals i bisexuals
No és només la biologia la que fa que els homes gais siguin més propensos a contraure el VIH. Les institucions socials també compleixen un paper. En particular, s'ha demostrat que h o mophobia fa que els homes gais siguin més difícils d'accedir a l'assistència sanitària. Altres formes de discriminació legal i social també afecten el seu accés. La manca d'un accés confiable a l'atenció pot marcar una gran diferència en la propagació del VIH. Pot provocar retards en el diagnòstic i el tractament de la infecció pel VIH. Això és realment desafortunat. Les persones solen ser les més infeccioses durant la infecció aguda (nova) . Això és particularment cert quan no saben que estan infectats. Un tractament ràpid i eficaç també és molt important, ja que el tractament redueix la infecció. De fet, aquest és el principi del tractament com a prevenció. Per tant, retardar l'assistència sanitària augmenta encara més el risc de VIH entre el MSM.
A més, certs grups d'homes gais tenen un risc particularment alt per un altre motiu. El seu risc és elevat perquè un gran percentatge dels seus socis potencials estan infectats amb el virus.
Quan hi ha més persones de la comunitat que tinguin el VIH, hi ha un major risc que algú estigui exposat. Això és especialment problemàtic per a MSM negre. Sovint es troben en comunitats molt petites i d'alt risc. Com a tal, el seu risc de VIH és sovint superior al d'altres MSM. Això és cert fins i tot quan les seves opcions de conducta i estil de vida són més segures.
Per exemple, el MSM negre als Estats Units té tres vegades més probabilitats de tenir el VIH com un altre MSM. Això és cert, tot i que, de mitjana, tenen menys probabilitats de tenir comportaments de risc. Per exemple, són menys propensos a utilitzar drogues durant el sexe. No obstant això, no és només el major risc del grup d'associats que provoca aquesta disparitat.
En comparació amb altres malalts amb VIH positius, els menors negatius amb VIH també tenen menys possibilitats de:
- tenir assegurança de salut
- Estigui en els règims de CART d' èxit
- tenen un alt recompte de CD4
Aquestes qüestions reflecteixen desigualtats sanitàries sistèmiques relacionades amb la raça. Aquests efectes no es limiten al VIH o al MSM negre.
Abordar l'estigma que fa que la gent truqui a la SIDA a una malaltia gai
La gent, a vegades, estigmatitza els homes gais pel seu alt risc de patir el VIH. Diuen que es dediquen a comportaments més arriscats o fan judicis morals sobre el que significa ser gai. No obstant això, la SIDA no és una malaltia gai. De fet, a tot el món, la majoria dels casos de VIH de transmissió sexual es propaguen a través de relacions heterosexuals. Llavors, per què els homes gais aconsegueixen el VIH? Els científics han calculat que el 80-90 per cent de l'epidèmia de VIH en homes homosexuals desapareixeria si la taxa de transmissió durant el coit anal era la mateixa que durant l'acte vaginal. La segregació de funcions també podria reduir els números en un 20-50 per cent. Posar aquestes dues coses al costat podria desfer-se del 95 per cent de les infeccions pel VIH que es veuen en homes homosexuals. En altres paraules, no és principalment un comportament que posa els homes homosexuals a un risc tan alt de VIH. És la biologia.
L'augment de l'accés a l'assistència sanitària sense criteris també ajudaria. Imagina un món on els homes gais es van sentir segurs de revelar el seu risc sexual als seus metges. Això podria fer una gran diferència. Es pot provar amb més freqüència. Després podrien tractar-los abans. Al seu torn, el tractament precoç reduiria el risc que els homes infectin els seus socis i millori la seva salut. Desafortunadament, la recomanació del CDC de proves universals de VIH (per a tothom, no només homes homosexuals) no ha tingut un efecte prou gran. Molt pocs metges i clíniques han seguit les regles.
Afortunadament, hi ha senyals que les coses poden estar millorant. Quan es van publicar dades potents que demostren que reduir la càrrega viral redueix la probabilitat de transmissió sexual del VIH, les polítiques van canviar. Les grans ciutats van començar a recomanar l'accés universal al tractament del VIH. Van eliminar restriccions relacionades amb el recompte de CD4 que significaven que els individus amb VIH havien d'esperar per iniciar el tractament. Aquest canvi pot ser una gran ajuda per a les parelles homosexuals serodiscordes . La reducció de la càrrega viral de la persona infectada no és només una forma de tractament molt eficaç. També ajuda a mantenir els seus socis sexuals a salvo de la infecció. El descobriment d'aquest efecte, conegut com " tractament com a prevenció ", segueix modificant la política del VIH als Estats Units. També està canviant la forma en què els metges i els científics estudien la prevenció del VIH a tot el món.
> Fonts:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyantstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012). Epidemiologia global de la infecció pel VIH en homes que tenen relacions sexuals amb homes. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centres de control i prevenció de malalties. Estimació de la incidència i prevalença del VIH als Estats Units, 2010-2015. Informe Supplemental de Vigilància del VIH 2018; 23 (N ° 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Publicat març de 2018. Accedit el 27 de març de 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. La perspectiva d'una generació lliure de VIH pot estar a l'abast si es prenen decisions de política adequades. Health Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Group d'estudi. Nitificació de la teràpia antiretroviral en la infecció pel VIH precoç asintomàtic. N Engl J Med. 2015 agost 27; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA>, & Remis, RS (2012) Comparacions de disparitats i riscos de la infecció pel VIH en el negre i altres homes que tenen relacions sexuals amb homes a Canadà, Regne Unit i EUA: un metanálisis. The Lancet . 380 (9839): 341-348