La pobresa i la inacció governamental alimenten la crisi en curs
La disparitat racial del VIH als Estats Units ha arribat a proporcions gairebé sorprenents. Això no és més evident que entre els afroamericans que, tot i representar només el 12 per cent de la població dels EUA, representen el 48 per cent de totes les infeccions noves.
Les raons d'això són complexes i moltes vegades incomprendides. Tot i que alguns poden suggerir que la cultura i el comportament sexual són únicament culpables d'això, la culpa és més que les desigualtats socials i econòmiques que poden alimentar qualsevol brot de malalties infeccioses.
La pobresa, la injustícia social i la manca d'una resposta eficaç del govern permeten la propagació de malalties en comunitats que simplement no tenen recursos per combatre'l.
En molts sentits, l'epidèmia de VIH no és més que una instantània de la creixent disparitat en l'atenció sanitària que situa a moltes comunitats afroamericanes amb major risc de no només el VIH, sinó també altres malalties i infeccions prevenibles.
Estadístiques actuals dels EUA
Dir que hi ha una disparitat en la distribució racial del VIH als EUA és una mica menyspreu. Actualment, els afroamericans tenen gairebé vuit vegades més probabilitats d'estar infectats que els blancs i gairebé el doble que els llatins. Les dones afroamericanes són especialment vulnerables a les noves infeccions, amb més de 16 vegades la taxa observada en dones blanques.
Fins i tot entre els homes d' alt risc que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) , que són homosexuals i afroamericans, una persona té un sorprenent risc del 50% de contraure el VIH al llarg de tota la vida (en comparació amb només el 9% entre els homosexuals blancs).
Aquestes estadístiques només esclaritzen la superfície d'un problema sovint envoltat de confusió i contradicció. Si bé moltes persones atribueixen la culpa als comportaments que consideren inherents a una cultura, aquestes respostes només serveixen per perpetuar estereotips negatius que reforcen l'estigma, la discriminació i la inacció social.
Molts dels estereotips més comuns ("els homes negres dormen al voltant" o "el consum de drogues és desenfrenat entre els negres") simplement han resultat ser falses en el context del VIH. Per exemple:
- Les dones afro-americanes són molt menys propenses a infectar-se mitjançant la injectió de fàrmacs que les dones blanques. Les dones afroamericanes són principalment infectades a través del sexe heterosexual, mentre que les dones blanques són principalment infectades a través d' agulles compartides .
- Ni homes ni dones afroamericans tenen taxes de risc de riscos més elevats que cap altre grup racial.
- Black MSM, de fet, informa menys socis sexuals , sexe anal menys desprotegit i menys ús de drogues que el MSM blanc.
- Els afroamericans, d'altra banda, són molt més propensos a ser provats per al VIH que els blancs (75 per cent enfront del 14 per cent).
- Els afroamericans tenen la probabilitat de buscar i mantenir la cura mèdica contínua i específica del VIH com a blancs (54 per cent enfront del 58 per cent).
- La taxa d'infecció no diagnosticada és més o menys igual per als afroamericans, ja que són blancs (11 per cent enfront del 13 per cent). De tots els grups racials, els asiàtics eren, de fet, més probables de no ser diagnosticats (21%).
Allà on les diferències depenen, doncs, no és tant en la resposta de la comunitat al VIH, sinó en altres factors que són molt més difícils d'identificar o aïllar.
Avui, el VIH continua sent la sisena causa principal de mort en homes afroamericans i la quarta causa de mort en dones afroamericans entre 35 i 44 anys. En canvi, el VIH ja no figura com a principal causa de mort per cap altre carrera
Vulnerabilitats múltiples a la infecció
El VIH no afecta totes les comunitats de la mateixa manera. Mentre que és afroamericà, blanc o llatí no alteri necessàriament la forma en què una persona respon a la malaltia, hi ha vulnerabilitats que poden posar a una persona d'una raça en major risc d'infecció i malaltia que una altra.
Ho veiem, per exemple, amb les diferents respostes al tractament del VIH.
Tot i que gairebé el 70% dels blancs aconsegueixen una càrrega viral indetectable durant el tractament, menys del 50% dels afroamericans poden fer el mateix.
Com a tal, la cultura o el comportament sexual no poden explicar de cap manera aquestes diferències. Més aviat, el tema apareix molt més profund i institucional, impactat per coses com:
- Pobresa
- Estigma
- Falta d'accés a l'atenció sanitària
- Fracàs dels serveis governamentals, socials, policials i legals
- Taxes discriminatòries d'arrest i empresonament
- Poblacions urbanes d'alta densitat
Aquestes desigualtats tenen lloc a la següent d'una manera que crea un cicle de vulnerabilitat que sovint és difícil de trencar.
Hem vist això, potser amb major precisió, amb el MSM afroamericà amb el VIH. Un estudi de 2014 realitzat per l'Escola Rollins de Salut Pública de la Universitat Emory va concloure que, tot i tenir menys factors de risc sexual que els seus homòlegs blancs, aquesta població d'homes probablement era més jove, tenia menys educació, estava en atur, tenia ETS rectals més no tractades. , i és menys probable que parleu sobre el VIH amb una parella sexual.
Aquests factors no creen res més que una tempesta perfecta per a la infecció.
Tarifes d'infecció per pobresa
Gairebé un de cada quatre afroamericans viu en la pobresa, més del doble del que es veu en blancs. Per si sols, la pobresa crea vulnerabilitats al impedir que els pobres accedeixin als serveis que d'altra manera podrien prevenir o tractar la infecció.
Això no només implica l'accés a l'assistència sanitària sinó que també s'estén a altres parts de la societat civil. Entre ells:
- La manca de protecció policial i legal en comunitats més pobres posa a les dones, nens i persones vulnerables a risc d'abús.
- Els serveis socials sobre-gravats i amb un finançament insuficient desalientan a molts de cercar ajuda per a qualsevol altra cosa que les seves necessitats més immediates.
- L'absència de programes d'abús de substàncies permet la propagació de la infecció, no només entre els usuaris sinó també els seus socis sexuals.
- Les baixes taxes d'assegurança mèdica, especialment en els estats que van rebutjar l'expansió de Medicaid , es correlacionen directament amb majors taxes d'infecció pel VIH.
Amb el pas del temps, el fracàs d'aquestes institucions alimenta una desconfiança tant en el govern com en l'autoritat en general. Com a conseqüència, sovint els usuaris accedeixen als serveis que senten absolutament necessaris (com l'assistència financera i l'emergència mèdica) i eviten els que "poden esperar" (com ara la salut preventiva i el tractament).
Això explica en gran mesura per què el 22% dels afroamericans retarden les proves de VIH fins que són greus i, de vegades, de forma crítica, malaltes.
Però no són només els diagnòstics tardans que els metges estan preocupats. Les infeccions de transmissió sexual no tractades com la gonorrea, desenfrenades en comunitats més pobres, poden augmentar el risc del VIH en un 700%. A més, l'assistència mèdica inconsistent fa que els qui tinguin menys probabilitats de beneficiar-se de la teràpia del VIH i amb molta més probabilitat de desenvolupar resistència als medicaments .
Al final, la pobresa alimenta la infecció limitant i / o influenciant les opcions que una persona pot fer. Quan altres comunitats més riques tenen els mitjans per superar moltes d'aquestes barreres, les comunitats afroamericanes més pobres no ho fan. La propagació del VIH dins d'aquestes comunitats, per tant, es produeix simplement perquè no hi ha res que aturar.
Estigma del VIH entre els afroamericans
Malgrat els grans canvis en l'actitud del públic, l'estigmatització de les persones que viuen amb el VIH persisteix. L'impacte de l'estigma pot afectar especialment a la comunitat afroamericana, tant en situacions on es percep (sent) com promulgar (real).
Les conseqüències de l'estigma poden ser profundes. Moltes vegades, les persones es resisteixen a revelar el seu estat de VIH per por a ser interrogats sobre la seva orientació sexual o ser etiquetats com "improvisats", "impurs" o "deshonestos".
Això sembla especialment cert en les comunitats on la doctrina religiosa de vegades pot demanar el suport de les persones que viuen amb el VIH mentre denuncia el comportament com a aberrant. Una enquesta feta l'any 2014 per l'Institut de Recerca de Religió Pública sense ànim de lucre va concloure que el 17 per cent dels enginyers religiosos als Estats Units encara creuen que el VIH és "el càstig de Déu" per comportaments sexuals immorals.
Entre els grups més propensos a abastar aquestes creences es troben protestants evangèlics blancs (25 per cent), catòlics hispànics (21 per cent) i protestants negres (20 per cent).
En comunitats afroamericanes, on el 95 per cent de les dones consideren la religió central en les seves vides i el 50 per cent regularment oren o assisteixen a l'església, aquestes actituds són difícils d'escapar.
Com a resultat, els afroamericans tenen més probabilitats d'afirmar que hi ha molt estigma i discriminació contra les persones amb VIH que no pas els blancs o els llatins. Aquestes actituds es reprodueixen de moltes maneres negatives:
- Les persones VIH-positives que perceben l'estigma tenen més probabilitats de beure excessivament o denunciar l'abús de substàncies.
- Les persones que temen l'estigma i la divulgació del VIH tenen més probabilitats d'evitar proves i atenció mèdica consistent.
- L'augment de les taxes de depressió sovint es tradueixen en un augment de les conductes d'alt risc.
A més, la percepció de la discriminació vinculada amb deficiències reals en la resposta del govern sembla reforçar les creences entre molts afroamericans que el VIH no només és inevitable sinó, de fet, intencional.
Un estudi publicat en el número d'abril de 2010 del Journal of the American Medical Association informa que de 1.351 homes afroamericans enquestats, el 49 per cent creu que el VIH va ser dissenyat per la CIA per matar persones negres.
Mentre que alguns poden trobar aquest tipus de conspiracions ridícules o fins i tot ofensives, la majoria dels psicòlegs creuen que són una forma greu de negació. En lloc d'afrontar una malaltia que temen realment, la gent sovint externalitzarà l'amenaça per racionalitzar la seva pròpia inacció i els sentiments de desesperança.
Urbanització i VIH
Als Estats Units, el VIH és en gran part una malaltia urbana. Atès que aquestes poblacions són denses i tenen una elevada taxa de rotació, qualsevol brot infecciós es pot estendre ràpidament, llevat que el govern hagi adoptat mesures agressives per aturar-ho.
Si no ho fa, pot conduir a les taxes d'infecció inacceptablement altes observades al Sud, on nou Estats Units (Arkansas, Alabama, Florida, Geòrgia, Louisiana, Mississippi, Carolina del Sud, Tennessee i Texas) representen actualment més del 40 per cent de noves infeccions.
Atès que els afroamericans tendeixen a ser racialment concordants en la selecció de socis sexuals (a diferència dels blancs que tenen més probabilitats de triar socis de diferents races), les xarxes sexuals en aquestes comunitats solen ser més petites i més dures. Com a conseqüència, qualsevol infecció a la comunitat romandrà a la comunitat, augmentant en nombre a mesura que més i més persones arribin a la recerca d'oportunitats laborals.
En la majoria d'aquests centres urbans, les infeccions pel VIH estan més alimentades per polítiques governamentals que discriminen activament els pobres. Entre moltes de les deficiències:
- No és casualitat que les taxes de VIH siguin exponencialment més altes en els estats que van negar l'expansió de Medicaid, incloent Alabama, Florida, Geòrgia, Mississippi, Carolina del Sud i Texas. La investigació de l'estudi sobre el VIH interagència de dones va concloure que Medicaid, com a factor independent independent, més que doblega la probabilitat d'una persona d'aconseguir una càrrega viral indetectable.
- De la mateixa manera, els estats que van prohibir els programes d'intercanvi d'agulles també són els mateixos amb les taxes més altes de noves infeccions. Aquests inclouen de nou Alabama, Florida, Geòrgia, Mississippi, Carolina del Sud i Texas.
A causa d'aquests i altres fracassos, superar el flagell del VIH en comunitats afroamericanes requerirà més que un simple tractament. Es requerirà grans canvis en l'actitud pública i les maneres en què es distribueixen l'atenció sanitària i altres serveis socials vitals a les comunitats més necessitades.
> Font:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Les creences de la conspiració sobre el VIH estan relacionades amb el tractament antiretroviral, no adherència entre homes afroamericans amb VIH". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. Abril de 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Adreçant-se a les necessitats úniques de dones afroamericanes en prevenció del VIH". Juny de 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; i Osborne, H. "Context estructural i social del risc del VIH entre els afroamericans". American Journal of Public Health. Juny de 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Discurs directe: Prevenció del VIH per al mascle heterosexual afroamericà: bases teòriques i disseny d'intervenció". Vista preliminar de l'educació contra la sida. Octubre de 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Comprensió de les disparitats racials de VIH / SST en homes blancs i negres que tenen sexe amb homes: un enfocament multinivell". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.