Comprendre com les desigualtats d'energia poden augmentar el risc de VIH
Una de les principals preocupacions dels funcionaris de la salut pública és l' impacte del VIH sobre les dones i altres persones que estan desempatjades en una relació sexual i que es troben en major risc d'infecció. Aquesta dinàmica sovint pot dictar qui pren decisions sobre certes pràctiques sexuals o, pitjor encara, qui té dret a prendre decisions. És un factor que continua afectant a dones de tot el món actual.
Els desequilibris de poder basats en el gènere, tant econòmics com psicològics, veuen limitar la capacitat d'una dona per negociar pràctiques sexuals. Segons les investigacions de la Corporació d'Atenció Primària sense ànim de lucre, aquest factor només es correlaciona amb la reducció de l'ús del preservatiu, tan sols el 48% de les dones enquestades. L'abús físic, sexual i emocional només compon el problema.
Les desigualtats de poder sexual solen jugar sovint en formes més subtils, però, incloent:
- Normes socials que dicten rols específics de gènere.
- La promesa o la necessitat de suport econòmic.
- La manca de literatura o educació (la taxa és més alta entre les dones que els homes).
- Estigmatització general de dones sexualment actives o no casades.
- Sistemes de valor cultural que sovint col·loquen homes per damunt de les dones.
- Acceptació social de les relacions entre homes i dones més joves (que, en alguns contextos, es correlaciona amb majors taxes d'infecció pel VIH en dones entre 15 i 24 anys).
Aquestes tensions poden afectar enormement la capacitat d'una dona per negociar sexe més segur, especialment quan les demandes culturals del matrimoni, la procreació i la maternitat són elevades.
VIH i violència contra la dona
La qüestió pot ser encara més exacerbada per la violència sexual, domèstica o emocional, amb alguns estudis que suggereixen que entre un 10% i un 60% de les dones són afectades a tot el món.
Tan extrem és el problema avui que, en alguns països com Sud-àfrica, l'estadística anual de violació ha estat tan alta com el 17% (o aproximadament una de cada sis dones). En un mostreig de 1.738 homes de Sud-àfrica a les províncies de KwaZulu Natal i el Cap Oriental, més d'un 25% va admetre haver violat a algú, mentre que la meitat dels reconeguts violaven més d'una dona.
El cicle de violència sexual i emocional contra les dones augmenta el risc del VIH de diverses maneres:
- El sexe penetrador forçat pot arrencar el teixit mucós fràgil de la vagina o l'anus, oferint una ruta d'accés més fàcil per al virus.
- El VIH sovint té una relació causa-efecte en les relacions violentes, on la infecció pot produir-se com a conseqüència de la violència, mentre que la violència es promulga sovint amb una dona amb VIH (per exemple, un cònjuge o un familiar).
- El comportament sexual destructiu està sovint lligat a un primer trauma sexual.
Adreçant-se a les desigualtats de gènere
Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), només el 52% dels països van informar sobre la implementació de programes de VIH / SIDA centrats en les dones com a part de les seves estratègies nacionals, tot i que s'està fent poc per abordar les qüestions més grans relacionades amb les desigualtats en oportunitats econòmiques i suport; accés a la formació professional i de capacitació; i la protecció i promoció dels drets d'herència.
Sense la capacitat de resoldre aquests problemes socials, la resposta des del punt de vista del VIH / SIDA sovint es veu silenciada. Això no vol dir que les estratègies específiques del VIH no s'estan explorant o emprat. Entre les opcions més prometedores hi ha un anell intravaginal microbicida anomenat NuvaRing , que pot ser capaç de desactivar el VIH en el moment del sexe i mantenir-se en la vagina durant un màxim de 30 dies.
Aquests productes es consideren un avanç en les estratègies preventives anteriors, moltes de les quals no van proporcionar a les dones mitjans per a una autoprotecció discreta o massa exigència en el camí de l'adhesió diària (cosa que és difícil d'aconseguir en el secret) .
Mentrestant, en alguns sectors es fa un renovat impuls per a l'ús del condó femení (o "fem-dom"), amb versions més lleugeres, més silencioses i menys costoses que entren al corrent principal. Entre elles hi ha innovacions com el preservatiu de la dona , que s'insereix com un tampó i s'expandeix dins de la vagina; i el condó femení Origami, basat en silicona, que es desplega com un acordió i pot proporcionar estimulació tant a l'home com a la dona.
La dinàmica de gènere pot afectar els homes, també
A la inversa, els dictats socials també poden limitar l'interacció d'un home en una relació sexual. Encara que sovint es considera que les dones són els "comunicadors" en una relació, no només amb la seva parella, sinó amb altres dones que comparteixen assessorament sexual, sovint s'espera que els homes siguin coneixedors i "experimentats" sobre el sexe. Qualsevol llacuna en l'educació sexual d'un home (incloent-hi la no sol·licitud d'assessorament sobre un ús adequat del condó ) pot provocar un risc augmentat tant per a ell com per a la seva parella.
En una enquesta transversal realitzada per la Universitat Emory, es va demanar als estudiants universitaris heterosexuals que recordessin el seu ús del preservatiu durant el període anterior de tres mesos. L'estudi va trobar això
- El 60% no va parlar de preservatius amb els seus socis sexuals;
- El 42% només porta condons després de començar el sexe;
- El 15% va eliminar els condons abans de finalitzar el sexe;
- El 40% no va deixar espai a la punta del preservatiu ;
- El 30% col·loca el condó al capdavant al penis;
- El 33% va presentar condons escapats o trencats durant el sexe, i
- El 42% volia usar preservatius però no tenia cap disponible en el moment.
Fins i tot entre els que van usar condons, molts van informar que ho havien fet a petició del seu soci, que de vegades es percebia com una declaració de sospita o infidelitat.
Aquest tipus de deficiències suggereixen que cal centrar-se més en les estratègies que afavoreixen un nou examen dels rols de gènere percebuts, centrant-se en les comunicacions compartides i en la presa de decisions en una relació sexual.
Fonts:
Gollub, E. "La decisió és empoderar: aconseguir estratègies sobre la prevenció de la infecció pel VIH en dones". Perspectives internacionals de planificació familiar. Desembre de 2006; 32 (4): 209-212.
Higgins, A .; Hoffman, S .; i Dworkin, S. "Repensant el gènere, els homes heterosexuals i la vulnerabilitat de les dones al VIH / SIDA". American Journal of Public Health. Març de 2010; 100 (3): 435-445.
Jewkes, R .; Sikweyiya, Y .; Morrell, R .; et al. "Comprendre la salut i l'ús de la violència dels homes: interfície de violació i VIH a Sud-àfrica". Recerca mèdica de la política del Consell Breu. Pretòria, Sud-àfrica; Juliol de 2009.
Pulerwitz, J .; Amaro, J .; De Jong, W .; et al. "Poder de relació, ús de preservatius i risc de VIH entre dones a EUA". Atenció a la sida. Desembre 2002; 14 (6): 789-800.
Organització Mundial de la Salut (OMS). "Desigualtats de gènere i VIH". Ginebra, Suïssa.