Ciutats dels EUA amb les tarifes d'infecció més altes i més baixes
Els factors de risc del VIH són simplement les característiques que situen a un individu en major o menor risc d'obtenir (o passar) el VIH . En general, això implica una de les quatre coses:
- Ètnia d'una persona
- Orientació sexual
- Pràctiques sexuals (per exemple, sexe anal receptiu, sexe oral )
- Altres comportaments que poden augmentar o disminuir la probabilitat d'infecció (per exemple, preservatius , consum d'estupefaents , tractament antiretroviral )
Els factors de risc del VIH no estan destinats a predir si una persona es infectarà; sinó que volen destacar la vulnerabilitat d'una persona al VIH perquè pugui prendre mesures per reduir el risc. I fins i tot quan determinats factors no poden canviar -com ara la raça o l'orientació sexual-, ens poden ajudar a formular un judici informat sobre la base de com es divulga el virus dins de la nostra població o grup específic.
Un dels factors de risc que no solem debatre, almenys de forma individual, és que, com a part de la seva vida, té un impacte directe sobre el risc del VIH, directa o indirectament.
VIH predominantment una malaltia urbana
El VIH és, en general, una malaltia urbana. Normalment es concentra en ciutats densament poblades de més de 500.000 i principalment en comunitats vulnerables no només al VIH sinó a altres infeccions transmissibles.
Si bé la dinàmica de la infecció pot variar de regió a regió, les epidèmies solen alimentar-se de la pobresa, la manca de serveis específics del VIH i una resposta inadequada de salut pública a l'epidèmia local.
Als Estats Units, la taxa més alta de nova infecció per VIH es troba al Sud, on hi ha 18,5 de cada 100,000 persones infectades. Això és seguit de prop pel nord-est (14.2) i l'oest (11.2).
Més preocupantment, els nou estats que componen el Sud també representen el 40 per cent de totes les infeccions noves tot i que representen només el 28 per cent de la població dels Estats Units.
Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), els districtes metropolitans amb major incidència del VIH (és a dir, nombre de nous casos de VIH) són:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Nova Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Geòrgia
- Columbus, Carolina del Sud
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- Sant Joan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Nova York-Newark-Jersey City, Nova York-Nova Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina del Sud
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Califòrnia
La imatge canvia lleugerament quan es mira la prevalença del VIH dins de les ciutats nord-americanes. A diferència de la taxa d'incidència, aquesta xifra ens indica quantes persones de 100.000 persones estan infectades en una regió metropolitana específica.
Les ciutats dels EUA amb major prevalença del VIH (nombre de casos per cada 100.000 residents) són:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadèlfia (881.9)
- Ciutat de Nova York (859.7)
- Baltimore (678,5)
- Nova Orleans (673.3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- Sant Joan, Puerto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543.5)
- Columbus, Carolina del Sud (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
Com es pot augmentar la resposta d'una ciutat, disminuir les taxes de VIH
És important tenir en compte que la prevalença del VIH no es tradueix necessàriament en una major quantitat d'infeccions noves. Fins i tot a les ciutats amb algunes de les concentracions més altes d'infecció pel VIH, una resposta efectiva a la salut pública pot disminuir considerablement el risc de transmissió posterior.
Agafeu a San Francisco, per exemple, una ciutat que respongué a l'epidèmia convertint-se en la primera en convocar proves i tractaments universals el 2010.
Malgrat tenir la segona major prevalença del VIH als EUA, la resposta agressiva de la ciutat va provocar una caiguda dramàtica de les noves infeccions, arribant a un mínim històric de només 302 casos nous per al 2015. Es creu que l'ús generalitzat del VIH PrEP (pre -profilaxi d'exposició) podria reduir encara més les taxes.
Per contra, la manca d'una resposta cohesionada pot alimentar un brot, fins i tot en comunitats més petites i no urbanes. Vam veure això el 2015 a la ciutat d'Austin, Indiana (població 4.295), on es van informar més de 100 casos de VIH entre els consumidors de drogues que havien compartit agulles mentre prenien l'oximorfòfon de fàrmacs. El brot es va atribuir en gran part a la prohibició de l'estat d'un programa d'intercanvi d'agulles (NEP) dissenyat per evitar aquestes infeccions.
No és sorprenent que els estats amb algunes de les taxes de VIH més altes també són les que prohibeixen els NEP (incloent Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina del Sud, Texas), i això malgrat una gran quantitat d'evidències científiques que mostren l'efectivitat dels NEPs en la prevenció de malalties transmissibles en sang transmissió.
De la mateixa manera, els estats que no han adoptat l'expansió de Medicaid, dissenyats per oferir un accés més gran a l'atenció de salut als residents de baixos ingressos, es troben entre els que tenen taxes de VIH (Alabama, Florida, Geòrgia, Mississippi, Carolina del Sud, Texas).
Segons els Centres de Pressupost i prioritats polítiques, l'adopció de l'expansió de Medicaid proporciona a les persones que viuen amb VIH un major accés no només al tractament, sinó a una atenció ininterrompuda i de salut a llarg termini.
A l'estat de Massachusetts, a títol d'exemple, les reformes sanitàries integrals van ampliar la cura i el tractament del VIH al 91 per cent dels residents que viuen amb el VIH, reduint les hospitalitzacions i els costos d'atenció sanitària relacionades amb el VIH en uns 1.500 milions de dòlars.
Per contra, l'estat d'Alabama va haver de portar el 25 per cent del seu pressupost ADAP (Programa d'Assistència a la Droga de la SIDA) dels fons estatals el 2011, molts dels quals podrien haver estat canalitzats a altres programes de salut pública, ja que el 81 per cent dels que tenien a ADAP eren elegibles per a Medicaid.
Tot això, més de la meitat de les persones sense assegurança i de baixos ingressos que viuen amb el VIH es troben en estats que han rebutjat l'expansió de Medicaid. La majoria està d'acord que la resistència permanent a l'expansió situa els que més necessiten, entre ells, els afroamericans i els homes homosexuals i bisexuals, amb un risc encara més gran d'infecció, malaltia i mort.
Ciutats amb taxes de VIH més baixes
Segons el CDC, la prevalença del VIH en els districtes no metropolitans dels EUA corre al voltant de 112,1 casos per 100.000. De les 107 ciutats incloses en el seu informe de 2015, només sis estaven sota aquest llindar:
- Boise, Idaho (71.7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26,9)
Per contra, les 10 ciutats dels EUA amb la taxa més baixa de noves infeccions pel VIH són:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Califòrnia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsilvània
- Knoxville, Tennessee
> Fonts:
> Associació Mèdica Americana. Estat de programes d'intercanvi d'agulles a la política dels EUA. " JAMA. Març de 2016; 18 (3): 252-257.
> Centres de pressupost i prioritats polítiques. "Medicaid millorarà els resultats, costos més baixos per a les persones amb VIH". Washington dc; publicat en línia l'11 d'octubre de 2012.
> Centres de control i prevenció de malalties. (2015) Informe de vigilància del VIH, 2014 (volum 16). Atlanta, Geòrgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Gairebé 60.000 persones sense assegurança i de baixos ingressos amb VIH / SIDA viuen en estats que no estan augmentant Medicaid". Afers de la salut. Març de 2014; 33 (3): 386-393.