I per què hauria de preocupar a tots nosaltres
La Cascada de Tractament del VIH és un model de representació utilitzat per agències federals, estatals i locals per identificar millor les llacunes en l'atenció a persones que viuen amb el VIH. També conegut com el Continuum d'Atenció al VIH / SIDA , el model ofereix una il·lustració convincent de la proporció dels nord-americans que es dediquen a cada pas de l'atenció del VIH en ordre descendent a partir de:
- El nombre estimat d'individus infectats amb el VIH;
- La proporció que s'ha diagnosticat ;
- La proporció que s'ha relacionat amb l'atenció;
- La proporció que es conserva a la cura;
- La proporció que requereix la teràpia antiretroviral;
- La proporció que realment rep la teràpia i;
- La proporció capaç de mantenir càrregues virals indetectables (considerada la mesura de l'èxit del tractament).
El model va ser descrit per primera vegada pel Dr. Edward Gardner i els seus col · legues del Departament de Salut de Denver al març de 2011. L'anàlisi va trobar que hi havia una caiguda significativa entre cada pas del contínuum fins al punt en què va crear una piràmide invertida quan es va col·locar context esquematogràfic ( veure il·lustració ).
En la seva majoria desagradable, el que mostra la Cascada de Tractament del VIH és que els gairebé 1.2 milions de nord-americans estimen que tenen un VIH, només un 25% han pogut navegar amb èxit el continu de la cura des del diagnòstic fins al tractament fins a la supressió completa de l'activitat viral del VIH.
Pitjor encara, del 66% que inicialment estan vinculats a l'atenció, gairebé la meitat d'aquests (aproximadament 219,000 persones) es perden per fer un seguiment o no tenir accés a una atenció específica per al VIH.
Tot i que hi ha hagut avenços en el diagnòstic de malalts i la vinculació a la cura des del 2010 fins al 2012 (augmentant un 2% i un 4%, respectivament), les pèrdues d'entre el 3% i el 4% es van observar en totes les altres categories.
El que ens diu la Cascada de Tractament del VIH
Aquestes xifres subratllen els reptes als quals s'enfronten els responsables polítics, ja que les directrius actuals dels Estats Units exigeixen no només proves universals de VIH de tots els nord-americans d'entre 15 i 65 anys, sinó que també requereixen l'inici de la teràpia del VIH en el moment del diagnòstic, independentment del recompte de CD4.
En definitiva, l'objectiu d'aquestes polítiques és tractar de manera efectiva a tantes persones com sigui possible per reduir l'anomenada "càrrega viral comunitària" (CVL) en poblacions d'alta prevalença. En fer-ho, la propagació del VIH podria disminuir dramàticament a mesura que la infecció d'aquesta població es va reduir gradualment.
No obstant això, planteja qüestionar si aquests objectius es poden assolir de manera realista a causa de les importants llacunes en el continu de la cura, especialment entre els afroamericans menys propensos a estar relacionats amb la cura (62%) i menys probable que aconsegueixin la supressió viral (21% ).
Els nord-americans més joves (d'edats compreses entre els 25 i els 34 anys) encara són pitjors, amb només un 56% vinculats a l'atenció i només el 15% obtenen càrregues virals indetectables.
A més, alguns han argumentat que, com a eina, CVL és un indicador defectuós de infecció en la mesura que afecta l'impacte de les persones amb elevades càrregues víriques, tot subestimant les càrregues virals d'aquells que romanen sense diagnosticar.
Un d'aquests estudis realitzat per la Universitat de Chapel Hill, Carolina del Nord suggereix que la CVL pot ser, en realitat, el doble del que s'ha informat actualment quan es fan ajustaments epidemiològics.
Tancament de les llacunes
Per tal d'estrènyer algunes de les llacunes en el continu de la cura, un gran nombre d'autoritats sanitàries estatals i municipals exploren sistemes de lliurament assistencial millorat. Entre els objectius clau:
- Proporcioneu un major accés a l'atenció específica del VIH, especialment per a comunitats marginades. L'augment de l'accés a Medicaid i l'assegurança de salut privada segons la Llei d'assistència econòmica pot ajudar a alleujar les disparitats de salut en les poblacions afectades.
- Augmentar la ingesta mitjançant proves, enllaços a cura i tractament de pacients en una instal·lació integrada (un sistema conegut popularment com TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham i Washington, DC es troben entre les ciutats dels Estats Units que es citen regularment com a expositors de les millors pràctiques TLC-Plus.
- Intensifiqueu els esforços per localitzar pacients "perduts" i tornar a enllaçar-los amb la cura. L'any 2013, el Departament de Salut i Higiene Mental de la ciutat de Nova York va aconseguir trobar 689 de 797 pacients amb VIH que van perdre el seguiment i, finalment, van tornar a connectar el 77% d'ells a l'atenció mèdica adequada.
- Compartiu els registres mèdics electrònics entre els organismes sanitaris autoritzats per assegurar "la difusió electrònica" a aquells que estan perduts per al seguiment o necessiten tractament. Entre el 2009 i el 2011, el Departament de Salut de Louisiana va poder identificar i alertar a 345 pacients amb VIH a través del seu Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), una base de dades electrònica bidireccional de salut en temps real.
- Explora tant mitjans nous com tradicionals per millorar l'adherència entre les persones amb tractament antiretroviral. Això inclou l'augment de les interaccions metge-pacient. Els estudis suggereixen que els pacients amb una visita mèdica per any tenen un 94% més probabilitats d'emmalaltir o morir que algú amb quatre. L'augment de la interacció entre metge i pacient també es correlaciona amb la millora de les taxes d'adherència de fàrmacs.
Fonts:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; i Smith, M. "Càrregues virals comunitàries com a mesura per avaluar el tractament del VIH com a prevenció". Les malalties infeccioses de Lancet. Maig de 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "L'espectre del compromís en la cura del VIH i la seva rellevància per provar i tractar les estratègies per a la prevenció de la infecció pel VIH". Malalties infeccioses clíniques. Març de 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retenció en l'atenció: un desafiament per sobreviure amb la infecció pel VIH". Malalties infeccioses clíniques. 4 de juliol de 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementació d'un registre mèdic electrònic electrònic (EMR) innovador i integrat i d'intercanvi d'informació de salut pública per al VIH / SIDA". Revista de l'Associació Americana d'Informació Mèdica. Maig-juny 2012; 19 (3): 448-452.
Project Inform. "TLC +: les millors pràctiques per implementar les estratègies de millora de la prova del VIH, l'enllaç a la cura i la tracta (TLC-Plus) a quatre ciutats dels EUA". San Francisco, Califòrnia; Agost de 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Perdut o simplement no seguiment: L'esforç de salut pública per reincorporar a persones infectades pel VIH no va poder fer un seguiment en l'atenció mèdica del VIH". SIDA. 10 de setembre de 2013; 27 (14): 2271-2279.
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Fitxa informativa de CDC | VIH als Estats Units: les etapes de l'atenció". Atlanta, Geòrgia; publicat juliol de 2012.