La legislació va obrir l'accés a la cobertura de persones denegades durant molt de temps
La Llei d'assistència econòmica (ACA), popularment coneguda com Obamacare, es va signar a la llei el 23 de març de 2010 per assegurar una assegurança mèdica segura, estable i assequible per a tots els nord-americans. L'ACA no només ofereix intercanvis d'assegurances de salut a través dels quals individus i petites empreses poden comparar i comprar cobertura d'assegurança, sinó que ofereix ajudes financeres per a compradors d'ingressos de mitjanes i mitjanes empreses a través de l'intercanvi estatal individual.
A més, l'ACA va ampliar l' elegibilitat de Medicaid per als nord-americans de baixos ingressos que van obtenir menys del 133% del nivell de pobresa federal prescrit, els beneficis dels quals anteriorment només estaven disponibles per a persones discapacitades com a resultat del VIH.
Malgrat els esforços d'alguns per oposar-se o derogar la llei, el suport públic per a l'ACA ha estat en un ascens gradual, amb enquestes d'opinió que mostren un suport creixent per a la legislació tant d'electors demòcrates com republicans des de la inauguració de Trump.
Segons les investigacions de la Fundació Familiar Kaiser de Washington, DC, persones de més edat, amb ingressos menors (menys de $ 40,000 l'any), i que es van identificar com a demòcrates, normalment tenien més probabilitats de recolzar la legislació.
Tot i que l'impacte de l'ACA en el sistema sanitari dels EUA és indiscutible, es pot argumentar que els 1.2 milions de nord-americans que viuen amb el VIH podrien haver sentit més. Abans de la promulgació de la llei, només el 17 per cent de les persones amb VIH tenien una assegurança mèdica privada en comparació amb el 54 per cent de la població general.
A més, el doble ha estat sense cobertura mèdica de cap tipus (29%) quan es compara amb nord-americans sense VIH (14%).
Impacte de l'augment de l'accés
Des de 2010, l'accés ampli a l'atenció sanitària ha estat ben rebut per persones amb VIH, amb nombrosos estudis que suggereixen resultats clínics millorats com a conseqüència de la implementació d'ACA.
A Virgínia, per exemple, el 47 per cent dels que havien accedit prèviament al tractament a través del Programa d'Assistència a la Droga del Govern (ADAP) del Govern tenien inscrits en plans d'assegurança de ACA el 2014. Armats amb una nova provisió per a atenció centralitzada i específica per al VIH, els pacients amb les assegurances eren més capaços d'aconseguir i mantenir càrregues virals indetectables que els pacients amb ADAP.
A més, cada mes addicional de matriculació en un pla d'assegurança es va associar amb un sis per cent més probabilitat de supressió viral, amb persones inscrites durant un any complet amb més de 60 per cent de probabilitats de suportar càrregues virals totalment suprimides.
S'observen patrons similars en altres llocs, amb Califòrnia, l'estat amb el programa ADAP més gran, que registra una caiguda del 27% en matriculacions des de 2012. Avui, menys de 28,000 californians tenen accés a ADAP en comparació amb més de 38,000 que ho van fer el 2012, el més baix nombre vist des de 2006.
Això no vol dir que no s'hagin produït reptes importants per a la implementació del programa. A l2015, es va acusar a diverses asseguradores d'ACA de discriminar activament les persones amb VIH practicant nivells adversos , la pràctica de la dissuasió dels pacients de triar un pla d'assegurança imposant costos de copagament excessivament irracionals.
En alguns casos, les despeses de medicaments de butxaca per a persones amb VIH eren de 3.000 dòlars més per any en comparació amb les asseguradores que no participaven en nivells adversos.
Al març de 2015, després d'una inundació de crítiques per part dels grups de defensa del VIH, Aetna Insurance va revisar les seves polítiques internes, eliminant medicaments antiretrovirals del nivell més alt a aquells en què el copagament pot variar entre $ 5 i $ 100 després que es compleixin els deduïbles.
A més, els esforços continuats per bloquejar l'expansió de Medicaid en estats com Virgínia, Louisiana, Texas i Florida estan deixant a alguns dels ciutadans més pobres del país, sovint els que tenen el major risc d'infecció pel VIH, amb poc, en qualsevol, l'accés a cobertura mèdica.
Actualment, 19 estats nord-americans han declinat l'expansió de Medicaid .
Quan i com inscriure's
La inscripció oberta és l'època de l'any en què es pot sol·licitar assistència en costos, canviar de plans o inscriure's en un pla mèdic important que compta com la mínima cobertura essencial requerida per la llei.
El cicle de matriculació oberta comença l'1 de novembre de 2017 amb la data efectiva de cobertura que començarà l'1 de gener de 2018. Tingueu en compte, però, que l'administració Trump ha decidit reduir la finestra d'inscripció des del tradicional termini del 31 de gener fins al 15 de desembre de 2018 . Això només proporciona a les persones sis setmanes per assegurar la inscripció.
Mentrestant, vuit estats que operen un portal independent han decidit estendre la data d'inscripció, des del 22 de gener al 31 de gener de 2018.
Sota l'ACA, la inscripció es centralitza a través d'un mercat d'assegurances de salut. Cada mercat és operat pel govern estatal o federal i us proporciona un desglossament de les opcions de cobertura disponibles al vostre estat, tant si cerqueu
- Assegurança de salut privada
- Subvencions fiscals per compensar els costos de les primes
- Matrícula de Medicaid
- Programa d'assegurança mèdica infantil (CHIP)
- Programa d'opcions de salut per a petites empreses (SHOP)
- Assegurança patrocinada per l'empresari
El Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA ha establert un portal de Health Insurance Marketplace a Healthcare.gov per ajudar a determinar la seva elegibilitat personal i guiar-lo a l'oficina o departament específic que necessiti. (Es pot trobar un directori en espanyol a Cuidadodesalud.gov).
Una vegada que hàgiu decidit la cobertura, podeu sol·licitar-ho en línia, en persona o per correu. Els procediments poden variar d'un estat a un altre, però els formularis de sol · licitud simplificats són relativament curts i fàcils d'entendre i requereixen només un número de seguretat social (o un número de document si sou immigrant legal) i la documentació de l'empresari / ingressos (p. Ex., "Pay stubs" W-2s, declaracions fiscals).
Una vegada presentat, el temps de seguiment és d'una a dues setmanes, de mitjana.
Números de telèfon importants
Línia directa de l'assegurança mèdica del mercat (disponible les 24 hores del dia):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Línia directa de recursos per a petites empreses (de dilluns a divendres, de 9:00 a.m. a 5:00 p. M. EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Per obtenir més informació sobre l'expansió de Medicaid al vostre estat, es pot obtenir un informe d'Estat d'estat d'actualització periòdicament disponible a la Fundació Familiar Kaiser sense ànim de lucre.
>> Fonts:
> Fundació Família Kaiser (KFF). "Enquesta de seguiment de salut de Kaiser: la visió del públic a l'ACA". Washington dc; accedit el 3 de novembre de 2015.
> McManus, K .; Rodas, A .; Yerkes, L .; et al. "La Llei d'Assistència Accesible per a l'any 2014 de la matrícula dels clients del Programa de Suport a la Droga contra la SIDA i els resultats associats amb el VIH". ID Week 2015. 9 d'octubre de 2015; San Diego, Califòrnia; > presentació oral; resum 728.
> Jacobs, D. i Sommers, B. "Utilitzar drogues per discriminar - Selecció adversa en el mercat d'assegurances". New England Journal of Medicine. 29 de gener de 2015; 372: 379-402.
> La Junta Assessora. "On els Estats posen l'Expansió de Medicaid". Washington dc; accedit el 3 de novembre de 2015.