Dels dos enfocaments generals utilitzats per tractar la fibril·lació auricular , l'enfocament que pretén restablir i mantenir un ritme cardíac normal (l'enfocament de control del ritme) a la cara sembla més desitjable. No obstant això, perquè aquest enfocament pot portar un risc substancial i sovint no és completament eficaç. No és adequat per a tothom.
L'enfocament del control del ritme inclou dos passos generals: restaurar i mantenir un ritme cardíac normal.
Cardioversió: Restauració del ritme cardíac normal
Si vostè està en la fibril·lació auricular, el seu metge pot intentar restaurar el seu ritme cardíac normal mitjançant l'ús de fàrmacs antiarrítmics o la cardioversió elèctrica.
Es poden administrar diversos fàrmacs antiarrítmics per via intravenosa per intentar aturar la fibril·lació auricular i recuperar un ritme normal. Aquests inclouen Tambocor (flecainida), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenona) i Tikosyn (dofetilide). Tanmateix, aquests fàrmacs restauraran amb èxit un ritme normal només del 50% al 60% del temps, i poden produir-se efectes secundaris.
La majoria dels cardiòlegs prefereixen la cardioversió elèctrica. Amb la cardioversió elèctrica, se us col · locarà durant un temps de son lleuger i induït per anestèsia. El metge administrarà una descàrrega elèctrica al pit utilitzant un conjunt de paletes. Aquest procediment és indolor, ràpid, segur i gairebé sempre eficaç.
La major complicació de la cardioversió no és del propi procediment, sinó que és conseqüència d'una cardioversió exitosa.
Si els coàguls sanguinis frescos estan presents a l'atria quan el cor comença a batre's amb normalitat, els coàguls es poden trencar i causar un cop . (Això pot passar en qualsevol moment amb fibril·lació auricular, però és més probable que es produeixi just després d'haver restablit un ritme cardíac normal). Aquest esdeveniment és poc freqüent després d'una cardioversió, però quan es produeix pot ser devastador.
El risc d'un accident post-cardioversió pot reduir-se substancialment mitjançant tractament amb un fàrmac anticoagulant (anticoagulant) durant diverses setmanes abans de realitzar la cardioversió o documentant que no hi ha coàguls a l'atri esquerre realitzant un ecocardiograma transesofàgic abans de la cardioversió. A més, si és cert que la fibril·lació auricular ha estat present durant menys de 24 hores, la cardioversió es pot realitzar amb relativa seguretat.
Aquest primer pas en el control del ritme, restablint un ritme cardíac normal, té èxit més del 98% del temps.
Manteniment del ritme normal
El veritable truc del control del ritme és mantenir un ritme cardíac normal una vegada que s'ha restaurat. Normalment, amb el primer episodi de fibril·lació auricular, la majoria dels metges simplement restauraran un ritme normal i enviaran a la llar del pacient sense cap tractament específic del ritme cardíac (a part del tractament, per descomptat, per qualsevol sospitosa causa subjacent de la fibril·lació auricular). Moltes persones mantindran un ritme normal durant mesos o fins i tot anys sense teràpia antiarrítmica.
Tanmateix, tard o d'hora és probable que torni a aparèixer la fibril·lació auricular. Quan això passa, la fase de "manteniment" del mètode de control del ritme es fa molt més complicat.
Normalment, una vegada que es restauri el ritme normal, el metge us recomanarà un dels fàrmacs antiarrítmics que us ajudaran a prevenir la recurrència de la fibril·lació auricular. Malauradament, els fàrmacs antiarrítmics, a banda de ser un dels fàrmacs més tòxics que s'utilitzen en medicina, només són moderadament efectius per evitar que torni la fibril·lació auricular. En conseqüència, aconseguir l'objectiu del control del ritme sovint requereix diversos "assaigs" amb aquests medicaments, buscant un que ambdós mantingui un ritme normal i que sigui prou tolerat.
Fins i tot amb un acurat enfocament de prova i error, un medicament antiarrítmico que aconsegueix un bon control de la fibril·lació auricular sense provocar efectes secundaris intolerables només es trobarà en la meitat del temps.
Aquest tipus de taxa d'èxit amb medicaments antiarrítmics, òbviament, deixa molt a desitjar. Per aquest motiu, els metges i investigadors han estat treballant des de fa més d'una dècada per desenvolupar mètodes segurs i efectius per "curar" la fibril·lació auricular, és a dir, mantenir un ritme cardíac normal de manera permanent, mitjançant procediments d'ablació basats en el catèter. Tot i que s'ha avançat molt, la teràpia d'ablació per a la fibril·lació auricular encara només és parcialment efectiva i encara comporta un risc substancial de complicacions greus. L'ablació és una bona opció per a alguns pacients amb fibril·lació auricular, però no és per a tothom.
Finalment, en els pacients que aconsegueixen un control del ritme satisfactori amb fàrmacs o l'ablació, les proves fins ara indiquen que el seu risc d'accident cerebrovascular continua sent elevat. Així doncs, la majoria dels experts recomanen que aquests pacients continuen amb la teràpia crònica d'anticoagulació malgrat estar en un ritme normal.
Resum
Si l'enfocament del control del ritme per tractar la fibril·lació auricular era segura i efectiva de manera fiable, s'utilitzaria pràcticament a tothom que tingués aquesta arítmia. Desafortunadament, si bé el control del ritme és clarament el millor enfocament per a moltes persones, deixa molt que desitjar. Per aquest motiu, el control de velocitat d' aproximació alternatiu s'utilitza en molts pacients. I és per això que necessiteu aprendre tot el possible sobre totes les alternatives abans de decidir sobre el tractament correcte de la fibril·lació auricular per a vostè.
Fonts:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió de pacients amb fibril·lació auricular Informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Grup de Treball de la Associació Americana del Cor, i del Comitè de la Comissió Europea de Pautes de Pràctica de la Societat Europea de Cardiologia (Comitè de redacció per revisar les directrius de 2001 per a la gestió dels pacients amb fibril·lació auricular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.