Comparant diferents enfocaments
Si vostè té fibril·lació auricular , com decideix entre els dos enfocaments bàsics per tractar la seva arítmia (és a dir, restaurar i mantenir un ritme normal o controlar la freqüència cardíaca)? Hi ha una sèrie de factors que vostè i el seu metge hauran de considerar en prendre aquesta decisió.
Quan és adequat el mètode de control del ritme?
En el seu rostre, l'enfocament del control del ritme, restablint i mantenint un ritme cardíac normal, semblaria un enfocament adequat per a gairebé qualsevol persona.
Després de tot, qui vol quedar-se en la fibril·lació auricular? El problema, per descomptat, és que els tractaments disponibles per aconseguir el control del ritme en la fibril·lació auricular solen tenir una eficàcia modesta i exposar els pacients a alguns riscos substancials.
Així doncs, els metges sovint reserven l'estratègia de control del ritme per als seus pacients que semblen tenir la millor oportunitat d'èxit o que tenen menys probabilitats de tolerar la fibril·lació auricular persistent, fins i tot quan es controla la freqüència cardíaca. Aquests pacients inclourien les següents categories:
- Aquells la fibril·lació auricular sembla estar relacionada amb un esdeveniment transitori, una causa reversible o un problema mèdic subjacent que es pot controlar millor. Aquests poden incloure: hipertiroïdisme ; pericarditis ; embolisme pulmonar , pneumònia o altre problema pulmonar agut; procediment quirúrgic recent; ingestió d'alcohol (" cor de vacances "); insuficiència cardíaca mal controlada; o apnea del son no tractada. Una vegada que el tractament d'aquestes causes subjacents per a la fibril·lació auricular ha estat optimitzat, el pacient té moltes més possibilitats de mantenir-se en un ritme cardíac normal.
- Les persones que tenen ventricles relativament "rígids" que solen fer que la fibril·lació auricular sigui poc tolerada, fins i tot quan s'aconsegueix un control de la taxa adequat. Aquestes condicions inclouen cardiomiopatia hipertròfica , cardiopatia hipertensiva, disfunció diastòlica o estenosi aòrtica .
- Pacients en els quals s'ha provat el mètode de control de la taxa i no ha pogut controlar els símptomes adequadament.
- Els atletes i altres persones les ocupacions els requereixen per a realitzar una funció cardiovascular més alta.
- Persones que volen utilitzar un enfocament de control del ritme una vegada que hagen estat plenament informats quant a les seves possibles limitacions.
Quan és apropiat l'enfocament del control de velocitat?
A causa de les dificultats i els riscos associats amb l'enfocament del control del ritme a la fibril·lació auricular, la majoria dels experts consideren que el mètode de control de la taxa és l'enfocament "per defecte" per a la majoria dels pacients amb aquesta arítmia.
No només l'enfocament del control de la velocitat és més segur i molt més eficaç que l'enfocament del control del ritme, sinó que també és eficaç en eliminar els símptomes de la fibril·lació auricular en la majoria de les persones que presenten aquesta arítmia. Atès que tot el punt en el tractament de la fibril·lació auricular és eliminar els símptomes, l'enfocament del control de la freqüència és comunament força eficaç en l'assoliment de l'objectiu del tractament.
A més, si bé en el passat es va suposar que si podia fer que la fibril·lació auricular es vagi, el risc d'un accident vascular cerebral disminuiria considerablement, els estudis clínics no han demostrat aquest resultat. Així, fins i tot si s'utilitza una estratègia de control de ritme i sembla que té èxit, els pacients encara necessiten ser tractats amb fàrmacs anticoagulants .
Per tant, un important avantatge potencial de l'enfocament del control del ritme ha fracassat (almenys fins ara) per materialitzar-se.
Mantenir un ritme normal de manera inherentment millor que el control de velocitat?
Tot i que sembla intuïtivament obvi que una estratègia de control del ritme donaria millors resultats que una estratègia de control de la taxa de fibril·lació auricular, els estudis clínics no han demostrat que aquest sigui el cas. En lloc d'això, els assaigs clínics aleatoris que comparaven el control del ritme per controlar la velocitat en pacients amb fibril·lació auricular han mostrat una tendència a pitjor resultats clínics (incloent una major incidència de mort, insuficiència cardíaca , vessament cerebral i sagnat) amb l'enfocament del control del ritme.
La majoria dels experts atribueixen aquests resultats pitjors als efectes secundaris dels fàrmacs antiarrítmics, però això no està clar.
Linia inferior
De moment, els experts coincideixen que l'enfocament "per defecte" de la majoria dels pacients en la fibril·lació auricular (especialment després d'haver-se produït un o dos intents de mantenir un ritme normal) és l'enfocament del control de la velocitat. Tanmateix, aquesta decisió sempre ha de ser feta conjuntament entre el metge i el pacient, tenint en compte tots els avantatges i els inconvenients de cada enfocament.
Fonts:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Societat Europea de Cardiologia, et al. Gestió de pacients amb fibril·lació auricular (compilació de les recomanacions ACCF / AHA / ESC i 2011 de l'ACCF / AHA / HRS de l'any 2011): informe de l'equip de treball de l'Associació Americana del Cardiologia / Associació del Cor a les directrius de pràctica. Circulació 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Una comparació de control de ritme i control del ritme en pacients amb fibril·lació auricular. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Una comparació de control de ritme i control del ritme en pacients amb fibril·lació auricular persistent recurrent. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.