La malaltia de la glàndula tiroide produeix sovint problemes cardíacs. De fet, una de les raons més importants per diagnosticar i tractar la malaltia de la tiroide és prevenir les condicions cardíaques que poden derivar-se d'ella.
Visió general
La glàndula tiroide és una glàndula petita situada al coll just per sota de la poma d'Adam, i s'encarrega de regular moltes funcions corporals vitals.
Al produir la quantitat correcta d'hormona tiroïdal, la tiroide ajuda a regular el metabolisme del cos, el més important, quant oxigen i energia utilitza el cos, així com la funció digestiva, la funció muscular i el to de la pell.
De fet, la tiroide té almenys un efecte en tots els òrgans del cos, inclòs el cor.
En una persona que té gairebé qualsevol tipus de malaltia cardíaca, els trastorns de la glàndula tiroide poden empitjorar els símptomes cardíacs o provocar nous, i poden accelerar el problema cardíac subjacent. La malaltia de la tiroide fins i tot pot produir problemes de cor nous en persones amb cors de qualsevol altra forma.
La malaltia tiroide afecta el cor ja sigui produint una hormona tiroïdal massa baixa (una condició anomenada hipotiroïdisme ) o massa hormona tiroïdal (anomenada hipertiroïdisme ). Tots dos tipus de trastorns tiroïnals són freqüents i ambdues poden tenir un efecte significatiu en el cor.
Hipotiroïdisme
L'hormona tiroide és molt important per a la funció cardiovascular normal. Quan no hi ha prou hormona tiroïdal, ni el cor ni els vasos sanguinis poden funcionar amb normalitat.
En el hipotiroïdisme, el reduït nivell de l'hormona tiroidea fa que el múscul cardíac es bomba amb menys vigor i, finalment, es debiliti.
A més, el múscul cardíac no es pot relaxar després de cada cop de cor.
Aquesta falta de relax es pot produir disfunció diastòlica, una condició que pot conduir a insuficiència cardíaca . L'hipotiroïdisme també fa que els vasos sanguinis s'enforteixin, que poden produir hipertensió .
Els símptomes cardíacs poden ocórrer en qualsevol persona amb hipotiroïdisme, però són especialment probables en persones que ja tenen malaltia cardíaca subjacent.
Els problemes cardíacs comuns associats amb hipotiroïdisme inclouen:
- Disnea: la falta d'alè en l'esforç i la poca tolerància a l'exercici en el hipotiroïdisme solen ser deguts a la debilitat dels músculs esquelètics. A les persones que també tenen malalties del cor, pot ser degut a l'empitjorament de la insuficiència cardíaca.
- Freqüència cardíaca lenta ( bradicàrdia ) : la freqüència cardíaca es modula per hormona tiroïdal. Així, amb hipotiroïdisme, la freqüència cardíaca sol ser de 10 a 20 cops per minut més lent del normal. Especialment en pacients que també tenen malalties del cor, però, l'hipotiroïdisme pot empitjorar la tendència a batecs prematurs (com els PVC ) i pot causar fibril·lació auricular.
- Hipertensió diastòlica: un podria pensar que, perquè la manca d'hormona tiroïdal frena el metabolisme, les persones amb hipotiroïdisme poden experimentar una pressió arterial baixa . En general, el contrari és cert: les artèries són més rígides en l'hipotiroïdisme, la qual cosa provoca que la pressió arterial diastòlica augmenti.
- Empitjorament de la insuficiència cardíaca o nou inici de la insuficiència cardíaca -El hipotiroïdisme pot empitjorar la insuficiència cardíaca ben controlada i produir una insuficiència cardíaca per primera vegada en pacients amb cardiopatia subjacent relativament suau.
- Edema (inflor) -Edema pot produir com a conseqüència de l'agreujament de la insuficiència cardíaca. A més, l'hipotiroïdisme pot produir un tipus d'edema anomenat myxedema, provocat per una acumulació de proteïnes anormals i altres molècules en el fluid intersticial (fluid extern a les cèl·lules del cos).
- Empitjorament de la malaltia de l'artèria coronària (CAD): encara que la reducció de l'hormona tiroïdal pot fer que l'angina (malestar toràcic associat amb el CAD) sigui menys freqüent en pacients amb angina, l'augment del colesterol LDL (colesterol dolent) i la proteïna C reactiva amb hipotiroïdisme pot accelerar qualsevol CAD subjacent.
L'hipotiroïdisme sol ser una condició extremadament subtil . Normalment té un començament molt gradual, de manera que els seus símptomes poden "colar-se". A més, especialment en persones grans, l'hipotiroïdisme sol produir-se sense la constel·lació típica dels símptomes del "llibre de text" que solen esperar els metges.
A més, l'hipotiroïdisme és més freqüent que molts metges s'adonen. Així doncs, si vostè té algun símptoma suggerent d'hipotiroïdisme i el seu metge no té una explicació clara o convincent per a ells (especialment si ja té malalties cardíaques de qualsevol tipus), ha de preguntar al seu metge per mesurar els nivells d'hormones tiroïdals.
L'hipotiroïdisme es tracta amb medicació hormonal tiroïdal . El tractament adequat de l'hipotiroïdisme és una mica complicat i fins i tot controvertit.
Hipertiroïdisme
L'hipertiroïdisme és causat per la sobreproducció de l'hormona tiroïdal. Quan hi ha massa hormona tiroïdal, el múscul cardíac està sent "assotat" com un cavall i, per a una persona amb malaltia cardíaca, és com batre un cavall cansat.
L'excés d'hormona tiroïdal augmenta la força de contracció del múscul cardíac i augmenta la quantitat d'oxigen que exigeix el cor. També augmenta la freqüència cardíaca. Com a resultat, el treball del cor augmenta considerablement.
Els símptomes cardíacs poden ocórrer en qualsevol persona amb hipertiroïdisme, però poden ser particularment perillosos en persones amb insuficiència cardíaca subjacent. Els símptomes comuns inclouen:
- Freqüència cardíaca ràpida ( taquicàrdia ) i palpitacions. L' hipertiroïdisme ocult (és a dir, inapropiada) és una causa freqüent d'una freqüència cardíaca elevada en repòs i amb un esforç suau. L'hipertiroïdisme sempre s'ha de descartar amb anàlisis de sang abans de realitzar el diagnòstic de taquicàrdia sinusal inadequada . Especialment en pacients amb cardiopatia subjacent, l'hipertiroïdisme també pot produir moltes altres arítmies, com ara PVC, taquicàrdia ventricular i, especialment, fibril·lació auricular . De fet, és important descartar l'hipertiroïdisme en qualsevol que tingui fibril·lació auricular sense una clara causa subjacent.
- Hipertensió sistòlica : la forta contracció cardíaca augmenta la pressió arterial sistòlica (la pressió dels vasos sanguinis durant la contracció cardíaca).
- Disnea amb un esforç suau: la falta de respiració pot ser deguda a la debilitat muscular esquelètica associada a l'hipertiroïdisme o a un empitjorament de la insuficiència cardíaca.
- Insuficiència cardíaca: l' hipertiroïdisme pot produir insuficiència cardíaca, però només relativament poc. D'altra banda, si hi ha una malaltia cardíaca preexistent, l'empitjorament de la insuficiència cardíaca amb hipertiroïdisme és freqüent i pot ser extremadament difícil de tractar.
- Empitjorament de l' angina: els pacients amb CAD experimenten sovint un empitjorament dels símptomes amb hipertiroïdisme. Aquests poden incloure un augment de l'angina o fins i tot un atac cardíac.
Igual que amb l'hipotiroïdisme, l'hipertiroïdisme pot estar present sense produir els símptomes clàssics del llibre de text. Així, qualsevol que tingui algun d'aquests símptomes cardíacs que d'una altra manera no es pugui explicar fàcilment hauria de tenir la seva funció de tiroide.
La manera "millor" de tractar l'hipertiroïdisme és controvertida. Als EUA, la majoria dels metges immediatament opten per ablançar la glàndula tiroïdal hiperactiva amb iode radioactiu . A continuació, donen al pacient les píndoles hormonals tiroïdals ja que la glàndula tiroide ja no és funcional. Tanmateix, això de vegades pot ser un error ja que de tant en tant una tiroide hiperactiva és una fase transitòria de la malaltia de Hashimoto , en aquest cas, l'ablació de la glàndula tiroide és innecessària.
Mentre usa medicaments per suprimir parcialment la glàndula tiroide (com ara Tapazole o PTU als Estats Units), es creen una mica més d'un problema de gestió a llarg termini per als metges, molts experts creuen que poden conduir a pacients més feliços en definitiva.
Una paraula de
La malaltia de la tiroide pot alterar el funcionament normal de diversos sistemes d'òrgans del cos. Entre els problemes més greus que poden derivar-se de la malaltia tiroidea hi ha problemes que afecten el cor. De fet, la malaltia de la tiroide és una causa tractora bastant comuna de les malalties del cor. Qualsevol persona que desenvolupa símptomes cardíacs de gairebé qualsevol tipus hauria d'assegurar-se que el metge verifica les proves de la seva funció tiroïdal i que es pot tractar adequadament qualsevol condició de la tiroide que es pugui trobar.
> Fonts
> Klein I, Ojamaa K. Hormona tiroïdal i sistema cardiovascular. N Engl J Med 2001 Feb 15; 344 (7): 501-9.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Directrius per al tractament de l'hipotiroïdisme: preparat per la Task Force de l'Associació Americana de Tiroides sobre la reemplaçament d'hormones tiroïdals. Tiroide 2014; 24: 1670.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Guia de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de l'Hipertiroïdisme i Altres Causes de la Tirotoxicosis. Tiroide 2016; 26: 1343.