Una mirada a les drogues antitroïdals, el iode radioactiu i la cirurgia
El millor tractament per al vostre hipertiroïdisme depèn de diversos factors, des de la causa del vostre problema a la vostra edat, la gravetat del vostre cas a la vostra salut en general. Tot i que les drogues antitroïdals (per exemple, Tapazole) es poden utilitzar per ajudar a la funció de la tiroide normalment, es poden considerar altres tractaments, com els bloquejadors beta, per alleujar els símptomes d'hipertiroïdis.
Opcions com l'ablació de la tiroide amb iode radioactiu o la cirurgia per eliminar la glàndula (tiroidectomia) també es poden considerar.
Tot i que les tres opcions són efectives, cadascun té costos diferents i possibles efectes secundaris. Per això, es demana un debat acurat i complet amb el seu metge abans de dissenyar un pla de tractament.
Prescripcions
Els medicaments amb recepta solen ser el tractament principal de l'hipertiroïdisme. També es poden prescriure altres medicaments per ajudar-vos a controlar els símptomes relacionats.
Tractament antitioide per drogues
L'objectiu de les drogues antitiroïdals és aconseguir una funció tiroïdal normal dins d'un mes o dos d'inici del tractament. A continuació, una persona pot continuar amb les següents opcions:
- Es realitza una teràpia definitiva amb iode radioactiu o cirurgia
- Continueu el fàrmac antitiroideo durant un any o dos més, amb l'esperança d'aconseguir la remissió (probablement en persones amb hipertiroïdisme lleu i menys probabilitats en persones amb un gran bocio i els que fumen)
- Prengui un fàrmac antitiro a llarg termini
Si bé el tractament a llarg termini de fàrmacs antitiroideos és atractiu (es té la possibilitat de remissió, el tractament és reversible i es poden evitar els riscos i despeses associats a la cirurgia), l'inconvenient és que els investigadors estimen que fins al 70 per cent de les persones recauran després de la es deté el tractament amb fàrmacs antitiroideos.
Les dues drogues antitioides disponibles als Estats Units són Tapazole ( methimazol , o MMI) i propiltiouracil (PTU). A causa del fet que MMI té menys efectes secundaris i inverteix l'hipertiroïdisme més ràpidament que la PTU, MMI és l'opció preferida.
Dit això, PTU s'utilitza per tractar l'hipertiroïdisme durant el primer trimestre de l'embaràs i en persones que pateixen una tempesta tiroidea . També es pot donar a les persones que han tingut una reacció al metzazol i que no volen sofrir iode radioactiu o cirurgia.
Alguns possibles efectes secundaris associats amb la presa de MMI o PTU inclouen:
- Pruïja
- Esclat
- Dolor i inflamació articular
- Nàusees
- Febre
- Canvis en el gust
Més greument, les lesions hepàtiques amb MMI o PTU (més comú amb aquest últim) poden produir-se. Els símptomes de lesió hepàtica inclouen dolor abdominal, icterícia, orina fosca o excrements de color argila. Tot i que és poc freqüent, es pot produir una afecció potencialment mortal anomenada agranulocitosi (disminució de les cèl·lules que combaten infeccions del cos) amb MMI o PTU. És essencial que les persones que prenguin aquestes drogues notifiquin immediatament al seu metge si desenvolupen símptomes d'una infecció com la febre o la gola.
Beta blocker Therapy
Encara que no és un tractament per a l'hipertiroïdisme, moltes persones amb hipertiroïdisme prescriuen un antagonista del receptor beta-adrenérgico (conegut més comunament com un beta-blocker).
Un beta bloquejador treballa en el cos per pal·liar els efectes de l'excés de l'hormona tiroidea en el cor i la circulació, especialment la freqüència cardíaca ràpida, la pressió arterial, les palpitacions, el tremolor i els ritmes irregulars. Els bloquejadors beta també redueixen la velocitat respiratòria, redueixen la suor excessiva i la intolerància a la calor, i generalment redueixen els sentiments de nerviosisme i ansietat.
Drogues per la tiroïditis
Per a les formes temporals o "autolimitades" d'hipertiroïdisme (per exemple, la tiroiditis subaguda o la tiroïditis postparto ), l'objectiu principal és tractar els símptomes. Els analgèsics poden donar-se al dolor de la tiroide i la inflamació, o els bloquejadors beta poden ser prescrits per als símptomes relacionats amb el cor.
Ocasionalment, es prescriu un medicament antitiro per poc temps.
Ablació
El iode radioactiu (RAI) s'utilitza per destruir els teixits de la glàndula tiroide, el que es coneix com l'ablació. S'utilitza per tractar la majoria de les persones diagnosticades amb la malaltia de Graves als Estats Units, però no es pot utilitzar en dones embarassades o lactants, o persones amb càncer de tiroide, a més del seu hipertiroïdisme.
Durant la teràpia RAI, el iode radioactiu es dóna com una única dosi, en una càpsula o per una solució oral. Una vegada que una persona ha ingerit la RAI, el iode s'adreça i entra a la tiroide, on irradia les cèl·lules tiroïdals, lesiona i la mata. Com a conseqüència, la glàndula tiroide es contrau i la funció de la tiroide es desaccelera, invertint l' hipertiroïdisme d' una persona.
Això generalment es produeix dins de les sis a les 18 setmanes després d'ingerir el iode radioactiu, encara que algunes persones requereixen un segon tractament RAI.
En persones que són més grans, que tenen condicions de salut subjacents, com ara cardiopaties o que presenten símptomes significatius d'hipertiroïdisme, s'utilitza un fàrmac antitiroideo (methimazol) per normalitzar la funció de la tiroide abans de patir una teràpia amb RAI. El methimazol també es dóna al voltant de tres a set dies després de la teràpia RAI en aquests individus, i després es redueix gradualment a mesura que la seva funció de la tiroide es normalitza.
Efectes secundaris i preocupacions
La RAI pot tenir alguns efectes secundaris, incloses nàusees, mal de coll i inflor de les glàndules salivals, però normalment són temporals. Un percentatge molt reduït de pacients està en risc d'una tempioide tiroïdal després de la RAI.
A més, hi ha proves científiques que mostren que la teràpia RAI pot conduir al desenvolupament o empitjorament de la malaltia ocular de Graves (orbitopatía). Tot i que aquest empitjorament és sovint lleu i de curta durada, les directrius American Association of Thyroid no recomana donar una teràpia RAI a persones amb malaltia ocular moderada a severa.
Si teniu RAI, el metge discutirà sobre el nivell de radiació i les precaucions que necessiti prendre per protegir la vostra família o el públic. Dit això, sigui fàcil que la quantitat de radiació utilitzada en la teràpia RAI sigui petita i no provoqui càncer, infertilitat o defectes de naixement.
En general, però, en les primeres 24 hores després de la RAI, eviteu el contacte íntim i el besar. En els primers cinc dies després de la RAI, limiteu l'exposició a nens petits i dones embarassades, i, en particular, eviteu portar els nens de manera que estiguin exposats a la zona de la tiroide.
Cirurgia
La cirurgia de tiroide (coneguda com tiroideectomia) generalment és una opció d'última opció per tractar una glàndula tiroïdal hiperactiva. Mentre elimina la glàndula tiroide és molt eficaç per tractar l'hipertiroïdisme, la cirurgia és invasiva, costosa i una mica arriscada.
En general, es recomana la cirurgia en les següents situacions:
- Si els fàrmacs antitiroideos i / o RAI no han pogut controlar la condició
- Si una persona és al·lèrgica a les drogues antitroïdals i no vol la teràpia amb RAI
- Si una persona té un nòdul tiroïdal sospitós, possiblement cancerós
- Si una persona té un bocio molt gran (especialment si està bloquejant les vies respiratòries o fa que sigui difícil d'empassar), símptomes greus o malaltia ocular activa de Graves
Quan estigui sotmès a cirurgia tiroïdal, el metge decidirà si suprimir tota la glàndula tiroide (anomenada tiroideectomia total) o part de la glàndula (anomenada tiroidectomia parcial). Aquesta decisió no sempre és fàcil i requereix una discussió i una avaluació reflexives.
En general, quin tipus de cirurgia que pateix depèn de la causa del seu hipertiroïdisme. Per exemple, un nòdul únic que sobreprodueix l'hormona tiroïdal localitzat en el costat esquerre de la glàndula tiroide pot ser tractat amb una tiroidectomia parcial (es retira el costat esquerre de la glàndula tiroide). D'altra banda, un gran bocio que ocupa els dos costats de la tiroide pot ser tractat amb una tiroideectomia total.
Gestió postquirúrgica i riscos
Si se sotmet a una tiroidectomia total, cal reemplaçar l'hormona tiroidea durant tota la vida. D'altra banda, amb una tiroidectomia parcial, hi ha una bona probabilitat que no requereixi una medicació permanent de la tiroide, sempre que quedi prou glàndula per produir una quantitat adequada d'hormona tiroïdal.
Igual que amb qualsevol cirurgia, és important revisar els riscos potencials amb el seu metge. Per a la cirurgia tiroïdal, els possibles riscos inclouen hemorràgia i danys al nervi larínge recurrent (provocant ronquera) i / o la glàndula paratiroide (que regula l'equilibri del calci al cos). Tanmateix, amb un cirurgià tiroïdal experimentat, aquests riscos són petits.
Durant l'embaràs
En general, es recomana que si una dona és hipertiroïdora i desitja un embaràs en un futur pròxim que consideri la teràpia o la cirurgia RAI sis mesos abans de quedar embarassada.
Les dones embarassades amb símptomes i / o hipertiroïdisme moderat a sever requereixen tractament. La teràpia recomanada és un fàrmac antitiroideo, que comença amb PTU en el primer trimestre i després es trasllada a methimazol en el segon i tercer trimestre (o romanent a PTU).
Encara que aquests medicaments porten risc a les dones embarassades, la missió del metge és utilitzar-los com a mínim possible per controlar l'hipertiroïdisme i reduir els riscos que planteja a vostè i al seu nadó.
En general, els metges recomanen la dosi més baixa possible que controlarà la condició. Com que totes les drogues antitroïdals travessen la placenta, però, és especialment important seguir les instruccions de prescripció i mantenir-se al dia amb les revisions recomanades (que ocorren cada dues o quatre setmanes).
A les visites d'assistència sanitària, a més de les proves de tiroides, es verificarà el vostre pols, augment de pes i la mida de la tiroide. El pols ha de romandre per sota de 100 batecs per minut. Hauríeu d'esforçar-vos per mantenir l'augment de pes en els rangs normals per a l'embaràs, així que parleu amb el vostre metge sobre la nutrició adequada i quins tipus d'activitat física són adequats per a la vostra condició actual. El creixement fetal i el pols també s'han de controlar mensualment.
En els nens
Com en adults, l'hipertiroïdisme en nens pot ser tractat amb teràpia de fàrmacs antitiroideos, iode radioactiu o tiroïdectomia.
El tractament d'elecció en nens amb hipertiroïdisme és la droga antitroïdal MMI, ja que comporta menys riscos en comparació amb la RAI o la cirurgia i té menys efectes secundaris en comparació amb la PTU. Mentre la RAI o la cirurgia o les teràpies alternatives acceptables, la RAI s'evita en nens menors de 5 anys.
Medicina complementària (CAM)
A la Xina i altres països, les herbes xineses de vegades s'utilitzen per tractar l'hipertiroïdisme, ja sigui soles o juntament amb un fàrmac antitiroideo. Si bé el mecanisme precís no està clar, alguns creuen que les herbes funcionen evitant la conversió de la tiroxina (T4) a la triiodotironina (T3) i la reducció dels efectes de la T4 al cos.
En un gran estudi de revisió, que va examinar 13 assaigs de més de 1.700 persones amb hipertiroïdisme, l'addició d'herbes xineses a fàrmacs antitiroideos va ser efectiu per millorar els símptomes i reduir els dos efectes secundaris de les drogues antitiroïdals i les taxes de recaiguda (és a dir, una recidiva de l'hipertiroïdisme) en algunes persones. Tanmateix, els autors de l'estudi van assenyalar que tots aquests assaigs no estaven ben dissenyats. A causa de la seva baixa qualitat, els autors afirmen que no hi ha prou evidència suficient per donar suport a la implementació de medicaments herbes xinesos en el tractament de l'hipertiroïdisme.
Atès que les herbes xineses (o altres teràpies alternatives) poden afectar negativament els medicaments i els nivells de la tiroide, és important que només els porteu sota l'orientació del vostre endocrinòleg.
A més de les herbes xineses, la vitamina D ha rebut molta atenció dins de la comunitat tiroide. Si bé s'ha trobat un enllaç entre la deficiència de vitamina D i la malaltia autoinmunitària (tant la malaltia de Graves com la malaltia de Hashimoto), encara no està clar què significa aquesta associació, com si la deficiència de vitamina D és un activador o una conseqüència de la disfunció tiroïdal.
Sabem que l'hipertiroïdisme pot contribuir al debilitament òssia (osteoporosi), de manera que garantir la correcta ingesta de vitamina D i calci és fonamental. L'Institut de Medicina recomana 600 unitats internacionals de vitamina D al dia per a adults d'entre 19 i 70 anys i 800 UI per a majors de 70 anys. Dit això, és encara una bona idea confirmar la seva dosi de vitamina D amb el seu metge. Es pot recomanar comprovar el nivell de vitamina D amb una prova de sang; si teniu deficiències, és possible que necessiteu dosis més altes que aquestes recomanacions.
> Fonts:
> Azizi F, Malboosbaf R. Tractament de drogues antitioides a llarg termini: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Tiroide. 2017 oct; 27 (10): 1223-31.
> Junta de l'Institut de Medicina, Alimentació i Nutrició. Consulta de referència dietètica per calci i vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. El paper de la vitamina D en la malaltia tiroide. Int J Mol Sci . 2017 Set; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Guia de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de l'Hipertiroïdisme i Altres Causes de la Tirotoxicosis. Tiroide . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Hipertiroïdisme de les tombes en adults no embarassades: informació general sobre el tractament. A Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Medicaments herbaris xinesos per hipertiroïdisme. Base de dades Cochrane Syst Rev. 2007 abr 18; (2): CD005450.