Si teniu signes o símptomes d'hipertiroïdisme, és important que realitzeu una avaluació completa perquè pugueu tractar correctament i de manera puntual, si cal. El metge farà un examen físic complet, revisarà el seu historial mèdic i executi exàmens de sang detallats (com ara TSH, T3, T4) per arribar a un diagnòstic; També es poden demanar proves d'imatges, com l'ecografia de tiroides o l'escaneig de tomografia.
Es pot administrar l' hipertiroïdisme , però pot causar complicacions si no es tracta, de manera que el diagnòstic precoç és sempre el millor.
Examen
Després de revisar els símptomes i els factors de risc per a la malaltia de la tiroide, si el vostre metge sospita d'un possible diagnòstic d'hipertiroïdisme, realitzarà un examen en profunditat centrat en la tiroide, però també en altres parts del cos.
Examen de tiroides
Durant l' examen de la tiroide , el metge li tocarà (palpate) el coll, buscant l'ampliació de la tiroide i els nòduls.
També palpará el que es coneix com una "emoció", que descriu un augment del flux sanguini en la tiroide que es pot sentir. El metge també escoltarà un "bruit" amb el seu estetoscopi, que és el so de l'augment del flux sanguini cap a la tiroide.
La presència d'una emoció tiroidea i / o bruit és altament suggestiu de la malaltia de Graves .
Examen físic
A més d'un examen de tiroide, el metge examinarà la resta del cos per signar una tiroide hiperactiva.
Per exemple, provarà els seus reflexos, ja que els reflexos ràpids o hipersensibles poden ser un signe d'hipertiroïdisme. També comprovarà la freqüència cardíaca, el ritme i la pressió arterial. Això és degut a que les palpitacions , la fibril·lació auricular , el batec del cor o la pressió arterial alta també poden suggerir hipertiroïdisme.
Altres parts de l'examen físic inclouen:
- L'examen de la pell, ja que la pell és inusual i suau, pot ser un signe d'hipertiroïdisme. Un petit percentatge de persones amb malaltia de Graves també produeix una erupció cutània en el seu esqueleto (myxedema pretibial).
- L'observació de la quantitat i la qualitat general del vostre cabell, com aprimar, fer pèl o eliminar-lo, pot indicar una condició de la tiroide
- L'observació per a qualsevol tremolor, timidesa a les mans o moviments hiperquinètics com el tambor de taula, els peus tocant, o els moviments esquerrans (sovint més greus en els nens)
- L'examen dels ulls, ja que els ulls vermells, avorrits, secs, inflats, inflats i aquosos poden ser signes d'un problema de la tiroide. A més, "lid lag" (quan la parpella superior no segueix sense problemes els moviments descendents dels ulls quan mires cap avall) es pot veure en l'hipertiroïdisme.
Laboratoris i proves
Les proves de sang inclouen una prova de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH), juntament amb les proves de tiroxina (T4) i triiodotironina (T3). El metge també pot provar els nivells d'anticossos tiroïnals per confirmar el diagnòstic de la malaltia de Graves.
És important revisar els resultats de les proves amb el metge. No tingueu por de fer preguntes. Aquesta és la vostra salut, per això és important que entengueu què està passant.
Resultats TSH
El rang normal de la prova de TSH és d'aproximadament 0,5 a 5,0 unitats militars internacionals per litre (mIU / L). Totes les persones amb hipertiroïdisme primari tenen un TSH baix; Tanmateix, el nivell de TSH no pot determinar el grau d'hipertiroïdisme. Per això, el metge també comprovarà els nivells de T4 i T3.
Alta T4 i T3 Resultats Gratuïts
Un diagnòstic d'hipertiroïdisme primari és conseqüent amb un TSH baix, i una alta T4 i / o T3 de sang.
Com a excepció, si el vostre TSH és normal o elevat, i el vostre T4 i T3 són elevats, necessiteu una ressonància magnètica de la glàndula pituitària per avaluar una condició anomenada central o hipertròpion induïda per TSH.
Resultats T4 alta i Normal T4 gratuïts
Si el vostre TSH és baix i el vostre T3 és alt (però el vostre T4 lliure és normal), és probable que el vostre diagnòstic segueixi sent la malaltia de Graves o un nòdul de tiroide que produeixi massa hormona. Una prova d'imatge, anomenada escaneig d'absorció radioactiva de iode, pot diferenciar entre aquests dos diagnòstics.
Prendre massa T3 (anomenat ingestió exògena T3) és una altra possibilitat.
Resultats T4 normals i alta gratuïta T4
Si el vostre TSH és baix, el T4 gratuït és alt, però el vostre T3 és normal, és possible que experimenti hipertiroïdisme per prendre massa T4 exògens (levotiroxina). Un altre possible diagnòstic és un problema de tiroides induït per amiodarona.
Aquesta combinació de laboratori també es pot veure en persones amb hipertiroïdisme que presenten una malaltia no tiroïdal concurrent (per exemple, una infecció greu) que disminueix la conversió de T4 a T3.
Resultats T4 i T3 gratuïts normals
Si el vostre TSH és baix, però els nivells de T3 i T4 són normals, és possible que tinguis hipertiroïdisme subclínic. Això també es pot veure durant l'embaràs.
Resultats d'anticossos
La prova de la seva sang per a anticossos, com la immunoglobulina estimulant de tiroides o els autoanticossos dels receptors TSH, és important. Una prova positiva confirma el diagnòstic de la malaltia de Graves, encara que algunes persones amb la malaltia tenen una prova d'anticossos negatius. En aquest cas, una prova d'absorció radioactiva de iode (RAIU) pot confirmar el diagnòstic.
Imatges
En molts casos, es realitzaran proves de tractament d'imatges , com ara un ultrasò, absorció de iode radioactiu (RAI-U), tomografia computada o RM (MRI) per fer un diagnòstic complet i precís.
Escaneig radioactiu de iode
En una prova d'absorció radioactiva de iode (RAI-U), una dosi petita de iode radioactiu 123 s'administra en forma de pastilla o líquid.
Unes hores després, es mesura la quantitat de iode del sistema, acompanyada d'una radiografia. Una tiroide hiperactiva sovint tindrà resultats RAI-U elevats (la glàndula hiperactiva generalment ocupa quantitats més altes de iode del normal, i aquesta captació és visible a la radiografia).
En la malaltia de Graves, la RAI-U és alta i es pot veure que hi ha cap absorció a tota la glàndula. Si vostè té hipertiroïdisme a causa d'un nòdul que sobreprodueix l'hormona tiroïdal, l'absorció es veurà en aquest nòdul localitzat. Si vostè té tiroïdit com la causa de la seva glàndula tiroides hiperactiva, l'absorció serà baixa en tota la glàndula.
Tot i que el iode radioactiu 123 no és perjudicial per a la glàndula tiroide, no s'hauria de donar a dones embarassades o lactants.
Ultrasò de tiroides
Una ecografia de tiroides pot identificar el bocio, així com els nòduls que poden causar hipertiroïdisme. En les dones que estan embarassades o en lactància materna, l'ecografia de la tiroide s'utilitza sovint com a alternativa a un escàner radioactiu de iode.
Escàner CT
Una tomografia computada, coneguda com tomografia computada o escanejat per gats, és un tipus especialitzat de raigs X que poden ajudar a detectar el boire, així com els nòduls tiroïdals més grans.
Imatges de ressonància magnètica (ressonància magnètica)
Com una tomografia o ultrasò de TC, una ressonància magnètica no pot dir-li a un metge com funciona la tiroide, sinó que pot ajudar a detectar ganglis i nòduls tiroïdals.
La RM és a vegades preferible a una tomografia computada, ja que no requereix cap injecció de contrast, que contingui iode i pugui interferir amb un escàner radioactiu de iode.
Diagnòstics diferencials
Tot i que els símptomes de l'hipertiroïdisme es poden equivocar amb un augment del nerviosisme o l'estrès, també poden imitar els d'altres condicions mèdiques comunes.
Per exemple, la pèrdua de pes inexplicable podria ser un signe d'una malaltia del cos sencer (per exemple, una infecció, una malaltia autoinmunitària no tiroïdal o un càncer). També podria ser el primer símptoma d'una malaltia psiquiàtrica, com la depressió o la demència, especialment si una persona experimenta canvis d'humor, irritabilitat o apatía, un símptoma més freqüent en persones grans amb hipertiroïdisme.
Una freqüència cardíaca ràpida o un ritme cardíac irregular pot ser el primer símptoma d'un problema cardíac primari o pulmonar o d'anèmia.
Aquests exemples són només la punta de l'iceberg, ja que sovint hi ha diversos diagnòstics possibles. La bona notícia és que un metge generalment pot confirmar o descartar un diagnòstic d'hipertiroïdisme de manera fàcil i ràpida amb una història mèdica, un examen físic i algunes proves de sang.
Finalment, si el vostre metge li diagnostica amb hipertiroïdisme, llavors vol determinar la causa del seu hipertiroïdisme (per exemple, la malaltia de Graves contra la tiroïditis). Això es pot resoldre amb més proves de sang i una prova d'imatge anomenada escaneig radioactiu d'absorció de iode.
> Fonts:
> American Thyroid Association. (2018). Preguntes més freqüents sobre malalties de les tombes.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertiroïdisme: diagnòstic i tractament. Metge Am Fam. 2016 1 er març; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnòstic de l'hipertiroïdisme. Cooper DS, ed. Actualitzat. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et al. Guia de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de l'Hipertiroïdisme i Altres Causes de la Tirotoxicosis. Tiroide . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.